漫谈清骨散
以清骨散命名的方剂有三个，分别载于《证治准绳》、《杂病源流犀烛》、《兰室秘藏》等书。三方虽然名同，但药物组成及证治迥异，本文所介绍的则是载于明代医家王肯堂所著《证治准绳》中的一首。原方由银柴胡一钱五分(5克)胡黄连、秦艽、炙鳖甲、地骨皮、青蒿、知母各一钱(3克)，甘草五分(2克)组成。上药用量较小，临床具体应用时可适当增加。方中炙鳖甲一味可采用先煎，以使有效成分得以充分析出。
本方的主要功用是清虚热、退骨蒸，故以“清骨”命名。虚热之“虚”，有气虚、血虚、阴虚等不同，清骨散针对的是阴虚发热，即《内经》所谓的“阴虚则内热”。阴虚的病因可以是因为热病日久，耗伤阴液；或误用、过用温燥药物，或某些慢性病的消耗，导致阴精损伤；也可以是素常属于阴虚之体质。阴虚则阳胜，阳气偏盛从而引起发热，这种病机，古人比喻为“水不制火”。
阴虚发热的特点是低热绵绵，日久不退。低热多在午后或夜间发生，早晨身热自退，称为“暮热朝凉”，犹如潮汐涨落有时，因此亦称“潮热”。也有的患者是自觉热自内蒸，手足心热，两颧潮红，体温也可能没有明显变化，称之为：“骨蒸”，这种发热证型其火旺程度要较前者为重。阴虚发热者，由于津液亏少，多数都有口干咽燥、小便黄短的症状；又因虚火内扰而有心烦多梦，夜间盗汗等表现。脉象多为细数，舌象常见质红苔少。综上所述可以认为，阴虚与火旺并见的症状，是阴虚发热的辨证要点。
阴虚发热既是阴虚与火旺并见，治疗自然亦要滋阴与清热并用。清骨散是以治疗骨蒸潮热，形体消瘦为主症的常用方，方中集清虚热、退骨蒸大队之品，佐以滋阴之味，目的在于使热去阴复。如银柴胡甘苦微寒，主要作用是凉血清热，善退阴分之热，是本方的君药。知母清肾火，地骨皮清肺火，胡黄连清心火，三药共用而清阴分之火，平之于内，是为臣药。青蒿清凉芳香，秦艽苦辛性平，二药并人肝胆经而清虚热，其中青蒿透泄、秦艽辛散，从而使热散之于外；鳖甲咸寒属阴，既能滋阴潜阳，又能引诸药直入阴分以清热。以上三味共为佐药。少加甘草调和诸药以保护胃气，是为使药。综合本方的作用，其对阴虚火旺而内热较甚的骨蒸潮热最为恰当有效。
本方退热作用较强，而滋阴力量略逊，如阴虚较甚而潮热不太严重的，宜去胡黄连，酌加元参、生地、何首乌等滋养阴精；盗汗较甚者，可去青蒿、秦艽，加浮小麦、煅牡蛎、五味子固表敛汗；心悸少寐的，加柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。
本方对于结核病或其他慢性消耗性疾病，表现为阴虚发热而以骨蒸潮热为特点者较为适用。也有人报道，用本方加减治疗肝硬化腹水、风湿热等病，辨证属于阴虚火旺证者，具有一定疗效。
歌诀：
清骨散用银柴胡，胡连秦艽鳖甲扶，地骨青蒿知母草，骨蒸劳热可清除。, http://www.100md.com(哈小博 肖娴)
本方的主要功用是清虚热、退骨蒸，故以“清骨”命名。虚热之“虚”，有气虚、血虚、阴虚等不同，清骨散针对的是阴虚发热，即《内经》所谓的“阴虚则内热”。阴虚的病因可以是因为热病日久，耗伤阴液；或误用、过用温燥药物，或某些慢性病的消耗，导致阴精损伤；也可以是素常属于阴虚之体质。阴虚则阳胜，阳气偏盛从而引起发热，这种病机，古人比喻为“水不制火”。
阴虚发热的特点是低热绵绵，日久不退。低热多在午后或夜间发生，早晨身热自退，称为“暮热朝凉”，犹如潮汐涨落有时，因此亦称“潮热”。也有的患者是自觉热自内蒸，手足心热，两颧潮红，体温也可能没有明显变化，称之为：“骨蒸”，这种发热证型其火旺程度要较前者为重。阴虚发热者，由于津液亏少，多数都有口干咽燥、小便黄短的症状；又因虚火内扰而有心烦多梦，夜间盗汗等表现。脉象多为细数，舌象常见质红苔少。综上所述可以认为，阴虚与火旺并见的症状，是阴虚发热的辨证要点。
阴虚发热既是阴虚与火旺并见，治疗自然亦要滋阴与清热并用。清骨散是以治疗骨蒸潮热，形体消瘦为主症的常用方，方中集清虚热、退骨蒸大队之品，佐以滋阴之味，目的在于使热去阴复。如银柴胡甘苦微寒，主要作用是凉血清热，善退阴分之热，是本方的君药。知母清肾火，地骨皮清肺火，胡黄连清心火，三药共用而清阴分之火，平之于内，是为臣药。青蒿清凉芳香，秦艽苦辛性平，二药并人肝胆经而清虚热，其中青蒿透泄、秦艽辛散，从而使热散之于外；鳖甲咸寒属阴，既能滋阴潜阳，又能引诸药直入阴分以清热。以上三味共为佐药。少加甘草调和诸药以保护胃气，是为使药。综合本方的作用，其对阴虚火旺而内热较甚的骨蒸潮热最为恰当有效。
本方退热作用较强，而滋阴力量略逊，如阴虚较甚而潮热不太严重的，宜去胡黄连，酌加元参、生地、何首乌等滋养阴精；盗汗较甚者，可去青蒿、秦艽，加浮小麦、煅牡蛎、五味子固表敛汗；心悸少寐的，加柏子仁、酸枣仁、夜交藤养心安神。
本方对于结核病或其他慢性消耗性疾病，表现为阴虚发热而以骨蒸潮热为特点者较为适用。也有人报道，用本方加减治疗肝硬化腹水、风湿热等病，辨证属于阴虚火旺证者，具有一定疗效。
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