江世英诊治顽瘁经验-2
(2)顽瘁虚实互见者亦颇多，故辨治还须认清标本主次。标实指外邪与痰湿瘀血互结，本虚则以肝肾亏损，脾胃虚弱为主。攻邪可投通络散瘀，祛痰化湿，琉风散寒之品；固本则须注重益气养血，补肾滋肝，强筋健骨。临床上标本同治，或先治其标，或首固其本均有之，须根据具体病情酌裁。
病案举例：吴某，男，46岁。1983年6月14日初诊。双髋关节，双膝关节疼痈十余年，双膝浮肿反复。近日因台风暴雨，复感风寒、髋、滕关节疼痛钻骨，屈曲困难，行走须人搀扶。受犯关节发凉畏冷，精神倦怠，面色苍白，气短，脘腹胀满，舌色暗淡，苔白润，脉法细数。此为肝肾气血亏虚，复感风寒新邪，治宜先散逐外邪。处方：乌蛇、地龙、甘松名10克，制草乌6克；白芍、海风藤、宽筋藤各15克，黑老虎、两头尖、鸡骨香各12克。另加蜂密二汤匙，和药冲服。
二诊(6月16日)：药后16、膝关节痛明显减轻，行走已觉轻快，下肢屈曲较前灵活，但仍觉怠倦乏力，行走稍急，气难接续。新邪既疏泄，今宜理其本。治以补肝肾，益气血，佐以祛风散寒通络。处方：龟板(先煎)6克，党参、乌蛇、透骨消各15克，鹿胶(熔)6克枸杞子、豹皮樟各10克，川续断、金钗石斛、两头尖各12克。
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药尽症状续减。嗣后依上法调治月余，渐安。
(3)攻邪须注意外邪常与痰湿瘀血互结。故疏散外邪同时，还要注意酌配除痰通络，活血散瘀之品，方能使关节受损症状迅速缓解。
病案举例：符莱，女，27岁。1983年4月25日初诊。四肢关节游走疼痛六年多，近一周来左手五指指间关节均浮肿，呈竹节状变形、痛甚，局部发凉伯冷，压痛明显，面色苍白，口淡，恶寒，舌暗淡，尖边均有瘀点，苔薄白润，脉沉细弦。此当寒邪与血瘀相凝结。即投加减乌头汤以温经散寒，活血通络。处方：制草乌、甘草各6克，桂枝、白芍、北芪各12克，红花5克，淮牛滕、威灵仙、七叶莲各10克，九层塔5克。
4月日28复诊：指间关节痛减轻，肿消退，舌脉同前，仍遵前法，治疗余月，诸症状基本消失。
(4)关节局部损伤严重者，尤须要注重调理脏腑气血。肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，四肢，心主血脉，顽瘁证状，无不与脏腑功能改变息息相关。临床上有的病者关节肿胀畸形，一味通经活络止痛，祛风除湿散寒，始终未能奏效；而改拟补肝肾，健脾胃，益气养血，荣筋壮骨治法后，却能收到显著效果。此即徐灵胎所谓：“病方进，则不治其太甚，固守元气，所以老其师。”固本守元，以逸待劳，诚齐为治瘴一窍门也。
, 百拇医药
病案举例：黎某，男，43岁。1983年5月7日初诊。自诉四肢关节及脊柱游走痛廿余年，近半年来症状加重，不独四肢关节疼痛，指趾关节呈梭状畸形，且腰部逐渐板硬，屈伸困难，疼痛日剧，颈项亦觉疲乏，双膝瘘软无力，夜尿每晚2～3次，问或耳鸣，腹部隐痛，大便溏薄。经本市某医院检查；诊为类风湿性脊椎炎，曾服中西药未见效。舌色暗红、苔白、脉沉细。此为邪聚藏于肾，妄攻无益，治宜壮肾阳，祛风寒，肾阳得温，痼邪方能渐退。遂投：仙茅、枸杞子、秦艽、豹皮樟各10克，川续断12克，狗脊、鸡血藤各30克，菟丝子、宽筋藤、淫羊藿各15克。
恪守此法，治疗两个月，思者脊柱及四肢关节疼痛渐减轻，取得初步疗效。
江老云：上述四个方面，虽未能尽括治顽瘁诸法门，如能洞悉于心，则亦已得其肯綮矣。经曰：‘知其要者，一言而终。’是之谓也。”
整理者按：
(1)顽瘁一证为滞痼之疾，其病程较长，缠绵难愈。故审形认证，判处方药；须有方有守，循法进退，始能力挽沉府。
(2)辨证须辩明病之寒热虚实，及瘀血痰浊之有无。论治则应灵活掌握标本主次原则。”新邪宜急散，宿邪宜缓攻，在除邪时，应刻刻不忘扶助正气，注意调理脏腑气血，处处从整体着眼；并切实掌握，“诸痛之治法在于通”这一用药总则。
(3)治疗上要注意顽瘴发展过程中疾病性质的转化，尤其是：“邪郁可化热”，“湿浊可化燥”这些特点。
(4)要注意自然环境变化对人体的影响。宜相天时，审地利，观风气，顾体质，且要明确“老者多虚，幼者多实”，治疗时力求循其所宜，违其所不宜，又要知常达变，如斯则病邪无遁矣。, 百拇医药(整理： 余大德 梁大华)
病案举例：吴某，男，46岁。1983年6月14日初诊。双髋关节，双膝关节疼痈十余年，双膝浮肿反复。近日因台风暴雨，复感风寒、髋、滕关节疼痛钻骨，屈曲困难，行走须人搀扶。受犯关节发凉畏冷，精神倦怠，面色苍白，气短，脘腹胀满，舌色暗淡，苔白润，脉法细数。此为肝肾气血亏虚，复感风寒新邪，治宜先散逐外邪。处方：乌蛇、地龙、甘松名10克，制草乌6克；白芍、海风藤、宽筋藤各15克，黑老虎、两头尖、鸡骨香各12克。另加蜂密二汤匙，和药冲服。
二诊(6月16日)：药后16、膝关节痛明显减轻，行走已觉轻快，下肢屈曲较前灵活，但仍觉怠倦乏力，行走稍急，气难接续。新邪既疏泄，今宜理其本。治以补肝肾，益气血，佐以祛风散寒通络。处方：龟板(先煎)6克，党参、乌蛇、透骨消各15克，鹿胶(熔)6克枸杞子、豹皮樟各10克，川续断、金钗石斛、两头尖各12克。
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药尽症状续减。嗣后依上法调治月余，渐安。
(3)攻邪须注意外邪常与痰湿瘀血互结。故疏散外邪同时，还要注意酌配除痰通络，活血散瘀之品，方能使关节受损症状迅速缓解。
病案举例：符莱，女，27岁。1983年4月25日初诊。四肢关节游走疼痛六年多，近一周来左手五指指间关节均浮肿，呈竹节状变形、痛甚，局部发凉伯冷，压痛明显，面色苍白，口淡，恶寒，舌暗淡，尖边均有瘀点，苔薄白润，脉沉细弦。此当寒邪与血瘀相凝结。即投加减乌头汤以温经散寒，活血通络。处方：制草乌、甘草各6克，桂枝、白芍、北芪各12克，红花5克，淮牛滕、威灵仙、七叶莲各10克，九层塔5克。
4月日28复诊：指间关节痛减轻，肿消退，舌脉同前，仍遵前法，治疗余月，诸症状基本消失。
(4)关节局部损伤严重者，尤须要注重调理脏腑气血。肝主筋，肾主骨，脾主肌肉，四肢，心主血脉，顽瘁证状，无不与脏腑功能改变息息相关。临床上有的病者关节肿胀畸形，一味通经活络止痛，祛风除湿散寒，始终未能奏效；而改拟补肝肾，健脾胃，益气养血，荣筋壮骨治法后，却能收到显著效果。此即徐灵胎所谓：“病方进，则不治其太甚，固守元气，所以老其师。”固本守元，以逸待劳，诚齐为治瘴一窍门也。
, 百拇医药
病案举例：黎某，男，43岁。1983年5月7日初诊。自诉四肢关节及脊柱游走痛廿余年，近半年来症状加重，不独四肢关节疼痛，指趾关节呈梭状畸形，且腰部逐渐板硬，屈伸困难，疼痛日剧，颈项亦觉疲乏，双膝瘘软无力，夜尿每晚2～3次，问或耳鸣，腹部隐痛，大便溏薄。经本市某医院检查；诊为类风湿性脊椎炎，曾服中西药未见效。舌色暗红、苔白、脉沉细。此为邪聚藏于肾，妄攻无益，治宜壮肾阳，祛风寒，肾阳得温，痼邪方能渐退。遂投：仙茅、枸杞子、秦艽、豹皮樟各10克，川续断12克，狗脊、鸡血藤各30克，菟丝子、宽筋藤、淫羊藿各15克。
恪守此法，治疗两个月，思者脊柱及四肢关节疼痛渐减轻，取得初步疗效。
江老云：上述四个方面，虽未能尽括治顽瘁诸法门，如能洞悉于心，则亦已得其肯綮矣。经曰：‘知其要者，一言而终。’是之谓也。”
整理者按：
(1)顽瘁一证为滞痼之疾，其病程较长，缠绵难愈。故审形认证，判处方药；须有方有守，循法进退，始能力挽沉府。
(2)辨证须辩明病之寒热虚实，及瘀血痰浊之有无。论治则应灵活掌握标本主次原则。”新邪宜急散，宿邪宜缓攻，在除邪时，应刻刻不忘扶助正气，注意调理脏腑气血，处处从整体着眼；并切实掌握，“诸痛之治法在于通”这一用药总则。
(3)治疗上要注意顽瘴发展过程中疾病性质的转化，尤其是：“邪郁可化热”，“湿浊可化燥”这些特点。
(4)要注意自然环境变化对人体的影响。宜相天时，审地利，观风气，顾体质，且要明确“老者多虚，幼者多实”，治疗时力求循其所宜，违其所不宜，又要知常达变，如斯则病邪无遁矣。, 百拇医药(整理： 余大德 梁大华)