冯兴华老中医治疗类风湿性关节炎的经验-2
2.3 瘀血痹阻型，善用身痛逐瘀汤。症见痹病日久，指、趾小关节变形，痛如锥刺，甚至腕、踝、肘、膝等关节均肿痛，面色晦暗，舌质暗或有瘀斑点，脉沉涩。治宜活血逐瘀，祛湿通络。方用身痛逐瘀汤。冯老师认为本病日久，湿、寒、热等邪着于关节，血行受阻，瘀血与湿、热、寒之邪互相盘踞，一般方药很难取效，而身痛逐瘀汤中将大量活血逐瘀药与少量的祛风胜湿药巧妙组方，意在血行则可祛瘀，瘀血尽去，则寒、湿等邪亦随之而散，确是治疗类风湿性关节炎之良方。临证时，若有剧烈疼痛者，常用蜈蚣、全蝎、蜂房等药，增强祛风止痛的作用，但这类药物毒性较大，宜中病即止。
例3：叶某，女，53岁，1995年7月4日就诊。手足关节疼痛7年，双手近端指间关节呈梭形改变，痛如锥刺，腕关节肿胀疼痛，活动受限，双足跖趾间关节疼痛变形，晨僵约3小时，近3个月来痛及腰、背及周身关节，舌质暗边有瘀点、苔薄白，脉沉涩。实验室检查：ESR90mm/1h，RF1∶80。中医辨证为瘀血痹阻型，治宜活血逐瘀，除湿蠲痹，方用身痛逐瘀汤加减。处方：羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各10g，川芎15g，当归20g，威灵仙30g，制没药、制香附各6g。每天1剂，水煎服。服本方10余天后，腰背及周身关节疼痛缓解，继加蜈蚣2条，全蝎、蜂房各6g，黄芪30g，连服2个多月，周身关节疼痛及晨僵均愈，腕关节活动明显好转。复查ESR25mm/1h，RF(-)。
2.4 肝肾亏虚型，治宜补益肝肾。症见病程日久，多数关节疼痛变形，功能活动障碍，肢体酸痛，乏力膝软，自汗，畏寒恶风，舌质淡或暗、苔薄白，脉沉细弱。治宜补益肝肾，祛湿止痛。方用独活寄生汤。偏于肾阳虚者加附子、巴戟天、淫羊藿；偏于肾阴虚者加枸杞子、肉苁蓉、山茱萸、黄精；病久气血亏耗者加黄芪、白术、防风等。黄芪常用30～40g，气为血之帅，气行血亦行，痹痛可蠲，合防风有玉屏风散之意，起到益气固卫作用。
例4：狄某，男，71岁，1995年6月21日就诊。患者双手近端指间关节肿痛15年，诊断为类风湿性关节炎，经中西医多方治疗，无明显疗效。近半年双腕、膝、踝关节均肿痛，晨僵约4小时，腰膝酸软，畏寒肢冷，乏力，气短自汗，耳鸣，舌质淡、苔少，脉沉细。辨证为肝肾亏虚，肾阳不足，治宜温补肝肾，益气活血。方用独活寄生汤加减。处方：当归20g，桑寄生、巴戟天、淫羊藿、党参各15g，独活、防风、川芎、赤芍、杜仲、补骨脂、桂枝、牛膝、熟地黄、肉苁蓉各10g，制附子6g，细辛4g。每天1剂，水煎服。患者服药1周后关节疼痛减轻，晨僵亦减1小时，继加全蝎6g，蜈蚣2条，黄芪45g，白术10g，连服70余剂，周身关节疼痛及晨僵消除。手指屈伸较灵活，但关节畸形未改变。, 百拇医药(钱之华 张宏宇)
例3：叶某，女，53岁，1995年7月4日就诊。手足关节疼痛7年，双手近端指间关节呈梭形改变，痛如锥刺，腕关节肿胀疼痛，活动受限，双足跖趾间关节疼痛变形，晨僵约3小时，近3个月来痛及腰、背及周身关节，舌质暗边有瘀点、苔薄白，脉沉涩。实验室检查：ESR90mm/1h，RF1∶80。中医辨证为瘀血痹阻型，治宜活血逐瘀，除湿蠲痹，方用身痛逐瘀汤加减。处方：羌活、独活、秦艽、桃仁、红花、地龙、甘草、牛膝、防己各10g，川芎15g，当归20g，威灵仙30g，制没药、制香附各6g。每天1剂，水煎服。服本方10余天后，腰背及周身关节疼痛缓解，继加蜈蚣2条，全蝎、蜂房各6g，黄芪30g，连服2个多月，周身关节疼痛及晨僵均愈，腕关节活动明显好转。复查ESR25mm/1h，RF(-)。
2.4 肝肾亏虚型，治宜补益肝肾。症见病程日久，多数关节疼痛变形，功能活动障碍，肢体酸痛，乏力膝软，自汗，畏寒恶风，舌质淡或暗、苔薄白，脉沉细弱。治宜补益肝肾，祛湿止痛。方用独活寄生汤。偏于肾阳虚者加附子、巴戟天、淫羊藿；偏于肾阴虚者加枸杞子、肉苁蓉、山茱萸、黄精；病久气血亏耗者加黄芪、白术、防风等。黄芪常用30～40g，气为血之帅，气行血亦行，痹痛可蠲，合防风有玉屏风散之意，起到益气固卫作用。
例4：狄某，男，71岁，1995年6月21日就诊。患者双手近端指间关节肿痛15年，诊断为类风湿性关节炎，经中西医多方治疗，无明显疗效。近半年双腕、膝、踝关节均肿痛，晨僵约4小时，腰膝酸软，畏寒肢冷，乏力，气短自汗，耳鸣，舌质淡、苔少，脉沉细。辨证为肝肾亏虚，肾阳不足，治宜温补肝肾，益气活血。方用独活寄生汤加减。处方：当归20g，桑寄生、巴戟天、淫羊藿、党参各15g，独活、防风、川芎、赤芍、杜仲、补骨脂、桂枝、牛膝、熟地黄、肉苁蓉各10g，制附子6g，细辛4g。每天1剂，水煎服。患者服药1周后关节疼痛减轻，晨僵亦减1小时，继加全蝎6g，蜈蚣2条，黄芪45g，白术10g，连服70余剂，周身关节疼痛及晨僵消除。手指屈伸较灵活，但关节畸形未改变。, 百拇医药(钱之华 张宏宇)