中药内外合治痛风性关节炎
笔者以健脾利湿、祛风通络法内外合治痛风性关节炎，获满意疗效，现报道如下。
【治疗方法】
1 内服基本方 组成：党参、山药、薏苡仁、忍冬藤各30g，地龙、茯苓、滑石、威灵仙各20g，苍术、黄柏、泽泻各15g，甘草6g。随症加减：红肿较重者加金银花30g，生石膏60g；痛甚者加延胡索20g，制川乌(先煎)15g；夹瘀者加赤芍15g，丹参30g，三棱10g；尿路结石加金钱草、海金沙各30g，石韦15g。水煎服，每天1剂，分3次服。治疗期间禁食高嘌呤食物、禁酒，注意卧床休息。
2 外治用如意金黄散 根据患部面积大小，以适量的药粉与蛋清调成糊状，摊在油纱布上贴患处，再贴敷料包扎，每天换药1次。
治疗的总有效率达90.8%。
【病案举例】
张某，男，58岁，干部，1997年2月22日初诊。于3年前无明显诱因突然出现双足第一跖趾关节红肿疼痛，功能障碍。予静脉滴注青霉素，口服秋水仙碱、消炎痛片及中药，半月后症状好转，但关节处仍有轻度红肿疼痛，尤以活动时加重。此后每于饮酒或劳累后复发，开始每年发作1～2次，近年来复发次数增多，近日再次复发前来我科诊治。诊见：双足第1跖趾关节红肿疼痛，触之灼热，夜不能寐，口干，乏力，纳差，小便黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。血尿酸检查为580μmol/L。诊为痛风性关节炎，证属脾虚湿盛，湿热内蕴，痹阻经络。治以健脾利湿，通络止痛。用上法治疗12天后血尿酸降至320μmol/L，患部红肿热痛消失，功能恢复正常。
【体会】
本病属中医学痹证范畴。若认为本病是风、寒、湿三气杂至，侵袭肌表经络，痹阻气血，引起关节肿痛，只用祛风胜湿驱寒之品，关节疼痛症状虽可暂时缓解，但降低血尿酸效果欠佳。同样，即使西医已确诊，给予秋水仙碱片、消炎痛治疗，也只可暂时消除关节炎症，而对血尿酸无影响。故笔者从辨证与辨病相结合的角度探索，认为：①本病多脾虚。随着年龄的增长，发病率渐高，患者形体多为肥胖者，此为素体脾虚，加之饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化功能失调，反酿湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑，故而发病。②多湿浊。湿性重浊粘滞，留滞脏腑，经络阻滞不畅。湿邪留滞，又影响脾胃。故临床上本病多发生于下肢，初病未甚可不痛。然渐积日久，愈滞愈甚，形成高血尿酸、高脂血症，终必突发骨关节肿痛。湿浊内蕴，苔见浊腻，脉滑，此症状在临床上超过半数以上。因此，勿吃富含嘌呤的动物内脏，少饮酒以防滋生湿热，减少劳损，方能有效防止复发。, 百拇医药(何毅)
【治疗方法】
1 内服基本方 组成：党参、山药、薏苡仁、忍冬藤各30g，地龙、茯苓、滑石、威灵仙各20g，苍术、黄柏、泽泻各15g，甘草6g。随症加减：红肿较重者加金银花30g，生石膏60g；痛甚者加延胡索20g，制川乌(先煎)15g；夹瘀者加赤芍15g，丹参30g，三棱10g；尿路结石加金钱草、海金沙各30g，石韦15g。水煎服，每天1剂，分3次服。治疗期间禁食高嘌呤食物、禁酒，注意卧床休息。
2 外治用如意金黄散 根据患部面积大小，以适量的药粉与蛋清调成糊状，摊在油纱布上贴患处，再贴敷料包扎，每天换药1次。
治疗的总有效率达90.8%。
【病案举例】
张某，男，58岁，干部，1997年2月22日初诊。于3年前无明显诱因突然出现双足第一跖趾关节红肿疼痛，功能障碍。予静脉滴注青霉素，口服秋水仙碱、消炎痛片及中药，半月后症状好转，但关节处仍有轻度红肿疼痛，尤以活动时加重。此后每于饮酒或劳累后复发，开始每年发作1～2次，近年来复发次数增多，近日再次复发前来我科诊治。诊见：双足第1跖趾关节红肿疼痛，触之灼热，夜不能寐，口干，乏力，纳差，小便黄，舌红、苔黄腻，脉滑数。血尿酸检查为580μmol/L。诊为痛风性关节炎，证属脾虚湿盛，湿热内蕴，痹阻经络。治以健脾利湿，通络止痛。用上法治疗12天后血尿酸降至320μmol/L，患部红肿热痛消失，功能恢复正常。
【体会】
本病属中医学痹证范畴。若认为本病是风、寒、湿三气杂至，侵袭肌表经络，痹阻气血，引起关节肿痛，只用祛风胜湿驱寒之品，关节疼痛症状虽可暂时缓解，但降低血尿酸效果欠佳。同样，即使西医已确诊，给予秋水仙碱片、消炎痛治疗，也只可暂时消除关节炎症，而对血尿酸无影响。故笔者从辨证与辨病相结合的角度探索，认为：①本病多脾虚。随着年龄的增长，发病率渐高，患者形体多为肥胖者，此为素体脾虚，加之饮食不节，过食肥甘厚味，损伤脾胃，运化功能失调，反酿湿浊，外注皮肉关节，内留脏腑，故而发病。②多湿浊。湿性重浊粘滞，留滞脏腑，经络阻滞不畅。湿邪留滞，又影响脾胃。故临床上本病多发生于下肢，初病未甚可不痛。然渐积日久，愈滞愈甚，形成高血尿酸、高脂血症，终必突发骨关节肿痛。湿浊内蕴，苔见浊腻，脉滑，此症状在临床上超过半数以上。因此，勿吃富含嘌呤的动物内脏，少饮酒以防滋生湿热，减少劳损，方能有效防止复发。, 百拇医药(何毅)
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