真武汤临证一得

http://www.100md.com 2001年6月12日 浙江中医杂志

     真武汤源于张仲景《伤寒论》，为治脾肾阳虚，水气内停的主要方剂。笔者临证以该方治疗各种慢性疾病，疗效满意，兹举例如下。

    1 慢性心力衰竭

    陈某，男，75岁。1997年11月24日初诊。患者胸闷气急心悸反复发作10余年，甚则面浮肢肿，咳嗽咳痰。此次因劳累后再发5天，舌苔薄白、质淡胖，脉沉滑。胸片检查：全心增大，肺淤血；心电图检查：S—T段下移。西医诊断：心力衰竭。中医辨证：心阳不振，血脉瘀滞，水气上凌心肺。治宜益气温阳，化瘀利水，拟真武汤加味。处方：茯苓、车前子各30g，芍药、炒白术、人参(另煎)、川芎、瓜蒌皮各10g，熟附片(先煎)12g，紫丹参15g，生姜3片。2剂。二诊：尿量增多，面浮肢肿渐消，胸闷气急心悸咳嗽诸症得缓，原方续服2剂。三诊：浮肿消退，咳嗽气急已和，活动后尚感胸闷心悸，舌苔薄、质胖，脉沉。原方人参易炒党参15g，熟附子改量为9g，去车前子，加炙黄芪15g，五味子6g，5剂。药后诸症均缓解。
, 百拇医药
    按：心力衰竭属中医“心悸”、“喘证”、“水肿”等范围。益气温阳是心力衰竭治本的重要治法，化瘀利水是心力衰竭治标的重要环节。其中人参、附子共具有增强心肌收缩力，改善心肌缺血等作用；丹参、川芎、茯苓、车前子等化瘀利水之品又具有扩张血管，减轻心脏前后负荷的功能。故用真武汤加味治疗效甚佳。

    2 慢性结肠炎

    张某，男，58岁。1996年12月7日初诊。患者病4年余，每日凌晨必腹鸣腹泻水样便，多达6次，伴纳差，神疲肢倦，形瘦，怕冷，时有恶心，舌苔薄腻、质胖，脉细无力。西医诊断：慢性结肠炎。中医辨证：脾肾阳虚，水湿下注。治宜温肾扶脾，行气燥湿，拟真武汤加减。处方：茯苓、芍药、炒党参、姜半夏各12g，炒白术、炒青皮、陈皮、煨木香各10g，淡干姜5g，熟附片(先煎)9g。5剂。二诊：晨起腹鸣腹泻次数减少至2次，且大便由水泻转为烂便，食欲增加，精神好转，恶心已除。上方加补骨脂、石榴皮各12g，炙升麻10g。7剂后告愈。
, 百拇医药
    按：此病例泄泻虽久，然脾肾阳虚，水湿下注为其根本病机，温阳利水为真武汤之功效所在，久泻不止，中气下陷，故配合党参、补骨脂、石榴皮、炙升麻等益气升阳固涩之品。

    3 类风湿性关节炎

    李某，女，48岁。1996年2月10日初诊。患者关节酸痛，僵硬变形，屈伸不利5年，每逢寒冷季节加重，伴腰膝酸软，形寒肢冷，尿清便溏，舌苔薄白、质淡胖，脉沉弱。实验室检查：类风湿因子阳性。西医诊断：类风湿性关节炎。中医辨证：病久阳气不足，卫外不固，风寒湿邪内侵经络。治宜温阳益气为主，佐入祛风散寒，拟真武汤加减。处方：熟附片(先煎)、炒白术、五加皮、羌活、独活各10g，干姜5g，茯苓、芍药、桑寄生、杜仲各12g，生黄芪15g，川桂枝9g。5剂。二诊：关节酸痛大减，能屈伸活动，腰酸怕冷渐除，二便尚调，舌苔薄、质淡胖，脉沉。上方去桂枝、羌活、独活，加炒当归12g，红花6g。先后服用20剂，临床症状基本消失。

    按：此例类风湿性关节炎属中医“痹证”中的阳虚型。久病肾阳亏虚，阴寒凝集于经脉，故治以真武汤温补阳气为主。方中生姜易干姜为脾虚便溏而设，配以桑寄生、羌独活、五加皮补肾祛风湿，芪、桂、归、红等益气活血通络。, http://www.100md.com(俞凤英)

    百拇医药网 http://www.100md.com/Html/Dir0/20/19/58.htm