中药内服外洗配合功能锻炼治疗强直性脊柱炎36例
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笔者自1992年以来采用中药内服、外洗配合功能锻炼治疗强直性脊柱炎36例，临床疗效满意，兹报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 36例中门诊13例，住院23例。男30例，女6例；年龄最小16岁，最大30岁；病程最短3年，最长10年。发病部位：胸椎3例，颈椎1例，腰椎16例，骶椎11例，髋关节5例。
1.2 诊断标准 36例均按文献〔1〕中强直性脊柱炎的诊断标准诊断。病情属早期者8例，中期者25例，晚期者3例。
2 治疗方法
2.1 中药内服方(自拟)：
露蜂房 10g 白芥子 7g 巴戟天 15g
淫羊藿 15g 昆 布 10g 枸杞子 30g
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穿山甲 7g 川 芎 9g 生黄芪 60g
当 归 12g 独 活 9g 葛 根 12g
桂 枝 6g 五加皮 12g 甘 草 6g
南蛇藤 30g
每日1剂，水煎内服，早晚温服。30剂为1疗程。
2.2 中药外洗方(自拟)：
花 椒 30g 羌 活 15g 独 活 15g
制川乌 10g 制草乌 10g 老鹳草 20g
木 瓜 15g 鸡血藤 30g 胆南星 10g
, 百拇医药 伸筋草 30g 桂 枝 15g 制马钱子10g
上药水煎30min，将煎液倒入盆中，待药液温和后擦洗患部，每日擦洗1次，每次30min，30次为1疗程。每剂中药可重复使用2～3次。
2.3 功能锻炼
嘱患者每日作脊柱的伸、屈、旋转运动练习。晚上仰卧或俯卧硬板床，以防脊椎后凸畸形。
3 疗效观察
3.1 疗效标准 参照文献〔1〕中强直性脊柱炎的疗效标准拟定。显效：经治疗后受累部位疼痛消失，活动功能改善或恢复正常，血沉恢复正常，X线显示骨质病变有改善或无发展，恢复日常劳动。有效：受累部位疼痛减轻，活动范围增大，血沉降低。无效：经治疗4个疗程，受累部位症状无改善。
3.2 治疗结果 显效16例，有效18例，无效2例，总有效率为94.4%.显效16例中，早期8例，中期8例；有效17例中，中期16例，晚期1例；无效的2例均为晚期患者。治疗最短1个疗程，最长为4个疗程。
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4 讨论与体会
现代医学对强直性脊柱炎的发病机制尚未完全阐明，推测其与遗传基因、感染学说及自身免疫功能等方面有关。本病属祖国医学的骨痹、肾痹范畴。病机多以肾虚为本，邪实为标。正气既虚，邪气深伏于内，胶结不去，气血凝滞，痰浊内生，闭阻经脉关节，筋骨失于濡养，日久伤筋败骨，终致脊柱强直、弯曲、变形诸症。
内服方中枸杞子、巴戟天、淫羊藿滋补肝肾，生黄芪、当归大补气血，使肝肾充实，气旺血行。现代药理研究认为枸杞子、巴戟天、淫羊藿可增强机体对自身抗原的耐受性和抗炎能力，减轻或控制自身免疫所造成的损害〔2〕，黄芪有免疫调节作用，可提高抗病能力及扩张血管、改善血液循环〔3〕。白芥子、昆布、独活、桂枝、五加皮祛痰化浊，温经散寒。川芎、穿山甲、露蜂房、南蛇藤驱风行痹，活血止痛。现代药理研究认为南蛇藤具有一定的免疫调节作用，可使过高的免疫反应恢复正常，免疫炎症得以抑制〔4〕。葛根不但为督脉引经之品，而且配以甘草解肌止痛。诸药合用具有补肝益肾，补养气血、祛痰化浊、温经散寒之功效。
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外洗方中川乌、草乌、花椒具有散寒燥湿、止痛之功；老鹳草、伸筋草、羌活、独活、木瓜祛风除湿，舒筋活络，配合桂枝、鸡血藤能增强活血通络作用；胆南星燥湿除痰，马钱子活络止痛。诸药合用具有驱风散寒，燥湿化痰，舒筋活络，活血止痛之功效。中药内服、外洗结合，标本同治，疗效较好。在用药物治疗的同时配合功能锻炼，可以促进血液循环，避免关节僵直或纠正脊柱畸形，改善脊柱功能活动。
从本组病例的治疗结果看，早期强直性脊柱炎的效果优于中期，中期优于晚期，这是由于强直性脊柱炎进入晚期后，脊柱完全骨性强直、畸形，结缔组织纤维化严重，增加了治疗的难度，故本病在早、中期得到确诊与治疗，其疗效更为理想。
参考文献
1 第一届全国中西医结合风湿类疾病学术会议修订.“风湿四病”的中西医结合诊疗标准.中西医结合杂志，1989，9(1)：52.
2 郑广华.环核苷酸与临床.天津：天津科技出版社，1985.163.
3 成都中医学院.中药学.上海：上海科学技术出版社，1978.289.
4 王 传.中国中青年中医论丛书.北京：中国科技出版社，1996.1040, http://www.100md.com(赵金华)