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编号:201980
中药治疗痛风性关节炎38例
http://www.100md.com 2001年8月1日 天津中医学院学报
     痛风是一种嘌呤代谢障碍引起的全身性疾病。由于血清及体液中尿酸增加,致尿酸盐结晶沉着于各种间叶组织中,当关节受累时,则称为痛风性关节炎。西医多用别嘌呤等药物治疗痛风,但长期使用别嘌呤会引起肝损害等副作用。笔者应用中药“增味五痹汤”治疗痛风性关节炎38例,取得了满意的疗效。

    1 临床资料

    38例病人均为1996至1998年门诊及住院病人,其中男性28例,女性10例;年龄在41~75岁;病程1个月至5年。指(趾)关节及指(趾)跖关节肿痛者29例;同时侵及踝、膝关节者9例,有痛风结石者6例;合并痛风肾者2例。

    所有病例治疗前后均作血尿酸检查及肝功能检查。38例患者治疗前血尿酸平均值为523.20 umol/L(正常值为150~430umol/L),肝功能均正常。

    诊断标准参照1977年美国风湿病协会的诊断标准的9项拟诊条件,需具有其中4项以上。其9项条件是:①急性关节炎发作1次以上,并在一天达到高潮;②急性炎痛局限于个别关节;③整个关节呈暗红色;④第一趾跖关节肿痛;⑤单侧趾跖关节急性发炎;⑥有可疑证实的痛风结节;⑦高尿酸血症;⑧非对称性关节肿胀;⑨发作可自行终止。
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    2 治疗方法

    以增味五痹汤加减,处方如下:麻黄6~15g,桂枝10~18g,红花10g,白芷10g,葛根24g,川乌10g(需先煎1小时祛毒),羚羊粉0.6g(冲服),黄芪30g,防风10g,防己10g,羌活10g,知母10g,石膏30g,丹皮10g,赤药10g,茜草10g,土鳖虫10g,乌蛇肉10g。水煎服,每日一剂,分早晚两次温服,每15天为一疗程。

    3 疗效标准

    痊愈:临床症状全部消失,关节活动自如,血尿酸降至正常。显效:临床症状好转,关节活动灵活,血尿酸较前降低10%以上。无效:症状缓解不明显,血尿酸与治疗前无明显变化。

    4 治疗结果

    按上述疗效标准统计:38例患者经一个疗程治疗,痊愈17例,占44.74%;显效18例,占47.37%;无效3例,占7.89%。总有率为92.10%。
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    4.1 治疗前后血尿酸下降结果比较:治疗后血尿酸平均下降125.20±11.20umol/L,其中降至正常者17例,下降10%以上者18例,无明显变化者3例。治疗前后血尿酸下降经统计学处理P<0.05。治疗前后肝功能化验均正常。

    4.2 关节肿痛改善比较:经一个疗程治疗后,关节疼痛消失17例,好转18例,无效3例。

    5 讨论

    痛风性疾病,过去在我国较少出现,近年来,随着生活水平的提高,饮食结构的改变,本病病例有明显的增加趋势,痛风性关节炎,有时被误诊为风湿性关节炎。根据本病的临床表现,属于中医“痹症”范畴。患者多为形体肥胖,嗜食烟酒者。男性多于女性,且多见于老年人。主要病机是患者素体湿热偏胜加之感受寒湿或湿热之邪,内外相挟,湿热更盛,滞留于肌肤,蕴阻于经络关节之间,经络受阻而致红肿热痛。

    增味五痹汤出自《医宗金鉴·杂病心法要诀》,方中麻黄、桂枝性辛温,取其开发肌腠,疏通经络,通阳化气而止疼痛、活血脉;川乌有毒,需先煎1小时以减少毒性,以温经止痛。有药理研究表明,川乌对动物的“关节炎”有明显的消炎及镇痛的作用;白芷配羌活、防风、防已以增强祛风胜湿之力;葛根配麻黄、桂枝解肌退热而止疼痛,现代药理表明:葛根具有改善微循环及解热作用。黄芪补气升阳,有提高机体免疫力的功能;红花活血以止疼痛;羚羊粉、石膏、知母、丹皮、赤芍、茜草清热凉血,而治热痹疼痛;另加土鳖虫、乌蛇肉通窜活血之品,以逐瘀消肿止痛。全方共奏温阳宣痹,清热凉血,活血止痛之功效。本方治疗痛风性关节炎可以降低血尿酸,改善症状,疗效显著。, http://www.100md.com(张持)


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