胡天成教授辨治小儿咳嗽经验拾萃-2
4 分型论治
导师根据小儿感邪之不同，体质之差异，结合小儿咳嗽多热证、多实证、多气逆、多夹痰的特点，临床上常分以下证型论治。
4.1 风热咳嗽 病之初起，症见咳嗽，痰不爽，发热，汗出，不恶寒，流清(浊)涕，口微渴，舌红、苔薄白，指纹紫等，证属风热轻证，治宜疏风清热，宣肺止咳，方选桑菊饮加减。口渴甚者加天花粉；气粗似喘，热在气分者加石膏。若咳嗽连声，频频发作，呼吸急促，或咳甚则吐，或咳时面红耳赤，痰稠色黄，流浊涕，咽红，或大便干结，小便黄，舌红、苔薄白或黄，脉数，指纹紫滞，证属风热重症，治宜宣肺清热，降逆化痰，药用麻黄、苦杏仁、石膏、前胡、瓜蒌皮、射干、枇杷叶。兼高热者加青蒿；咽痛声嘶者加牛蒡子、蝉蜕；咳嗽剧烈、痰鸣气促甚者加浮海石、葶苈子；夹湿者加滑石；腹胀便秘者，轻则加槟榔、莱菔子，重则加枳实、大黄。
4.2 湿热咳嗽 以舌苔厚腻、咳声重浊、胸痞纳少、小便黄少、或伴发热午后尤甚为辨证要点。治宜清热化湿，轻宣肺痹，药用射干、枇杷叶、郁金、苇茎、薏苡仁、苦杏仁、黄芩、冬瓜子、滑石、瓜蒌皮等。咳甚似喘加葶苈子；痰多呕恶加陈皮、法半夏。
4.3 痰热咳嗽 以咳嗽喉间痰鸣，或痰稠色黄或兼呕恶者为辨证要点。治宜清热化痰，宣肺降逆。痰重于热者，药用化橘红、法半夏、茯苓、紫苏子、黄芩、瓜蒌皮、胆南星、冬瓜子。咳甚则以葶苈子易紫苏子；兼气紧者加炙麻黄。若热重于痰者，药用黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌子、浙贝母、麦冬、化橘红、茯苓、桔梗。痰黄稠者可加胆南星，兼呕恶者加竹茹。
4.4 燥热咳嗽 以干咳无痰或痰少而粘、甚则痰中带血、午后夜间咳嗽明显、口干渴、舌红、苔薄或少为主症，兼有类似风热表证者，选桑菊饮加麦冬、天花粉、瓜蒌皮等药；表证不显，燥热伤阴者，治宜润燥清热，化痰止咳，药用天冬、麦冬、川贝母、知母、紫菀、百部、炙枇杷叶、炙白前、瓜蒌子。痰中带血者选加白茅根、侧柏炭、蒲黄炭。
5 病案举例
李某，女，5岁，1997年3月22日初诊。患儿2天前受凉后出现发热、咳嗽，经服药治疗疗效不显。诊见：咳嗽连声，频频发作，痰鸣气促，发热流涕，胃纳不佳，大便稀溏，小便黄，舌质微红、苔薄黄，脉浮数。查体：T38.2℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音。胸透：双肺纹理增粗；血WBC7.2×109/L，N0.42，L0.58。西医诊断：急性支气管炎；中医诊断：咳嗽(风热重症)。治宜宣肺降逆，清热化痰。方选麻杏石甘汤加减。处方：麻黄、葶苈子、射干、苦杏仁、车前子各10g，石膏30g，黄芩、瓜蒌皮、前胡各12g，炙枇杷叶、青蒿各15g，浮海石20g。2剂，每天1剂，水煎服。先浸泡30分钟再煎，头煎煮开10分钟，即先服用；二、三煎煮开15分钟，混匀分服，每天4次，每次100ml。忌油腻、辛燥之品。药后热退，流涕减少，咳嗽气促明显减轻，痰鸣，纳差，大便成形。效不更方，守上方去青蒿、车前子，加胆南星6g，苍耳子10g，续服2剂。咳嗽痰鸣消失，唯胃纳欠佳，以五味异功散善后。, http://www.100md.com(张朝德)
导师根据小儿感邪之不同，体质之差异，结合小儿咳嗽多热证、多实证、多气逆、多夹痰的特点，临床上常分以下证型论治。
4.1 风热咳嗽 病之初起，症见咳嗽，痰不爽，发热，汗出，不恶寒，流清(浊)涕，口微渴，舌红、苔薄白，指纹紫等，证属风热轻证，治宜疏风清热，宣肺止咳，方选桑菊饮加减。口渴甚者加天花粉；气粗似喘，热在气分者加石膏。若咳嗽连声，频频发作，呼吸急促，或咳甚则吐，或咳时面红耳赤，痰稠色黄，流浊涕，咽红，或大便干结，小便黄，舌红、苔薄白或黄，脉数，指纹紫滞，证属风热重症，治宜宣肺清热，降逆化痰，药用麻黄、苦杏仁、石膏、前胡、瓜蒌皮、射干、枇杷叶。兼高热者加青蒿；咽痛声嘶者加牛蒡子、蝉蜕；咳嗽剧烈、痰鸣气促甚者加浮海石、葶苈子；夹湿者加滑石；腹胀便秘者，轻则加槟榔、莱菔子，重则加枳实、大黄。
4.2 湿热咳嗽 以舌苔厚腻、咳声重浊、胸痞纳少、小便黄少、或伴发热午后尤甚为辨证要点。治宜清热化湿，轻宣肺痹，药用射干、枇杷叶、郁金、苇茎、薏苡仁、苦杏仁、黄芩、冬瓜子、滑石、瓜蒌皮等。咳甚似喘加葶苈子；痰多呕恶加陈皮、法半夏。
4.3 痰热咳嗽 以咳嗽喉间痰鸣，或痰稠色黄或兼呕恶者为辨证要点。治宜清热化痰，宣肺降逆。痰重于热者，药用化橘红、法半夏、茯苓、紫苏子、黄芩、瓜蒌皮、胆南星、冬瓜子。咳甚则以葶苈子易紫苏子；兼气紧者加炙麻黄。若热重于痰者，药用黄芩、栀子、知母、桑白皮、瓜蒌子、浙贝母、麦冬、化橘红、茯苓、桔梗。痰黄稠者可加胆南星，兼呕恶者加竹茹。
4.4 燥热咳嗽 以干咳无痰或痰少而粘、甚则痰中带血、午后夜间咳嗽明显、口干渴、舌红、苔薄或少为主症，兼有类似风热表证者，选桑菊饮加麦冬、天花粉、瓜蒌皮等药；表证不显，燥热伤阴者，治宜润燥清热，化痰止咳，药用天冬、麦冬、川贝母、知母、紫菀、百部、炙枇杷叶、炙白前、瓜蒌子。痰中带血者选加白茅根、侧柏炭、蒲黄炭。
5 病案举例
李某，女，5岁，1997年3月22日初诊。患儿2天前受凉后出现发热、咳嗽，经服药治疗疗效不显。诊见：咳嗽连声，频频发作，痰鸣气促，发热流涕，胃纳不佳，大便稀溏，小便黄，舌质微红、苔薄黄，脉浮数。查体：T38.2℃，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ°肿大，双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性罗音。胸透：双肺纹理增粗；血WBC7.2×109/L，N0.42，L0.58。西医诊断：急性支气管炎；中医诊断：咳嗽(风热重症)。治宜宣肺降逆，清热化痰。方选麻杏石甘汤加减。处方：麻黄、葶苈子、射干、苦杏仁、车前子各10g，石膏30g，黄芩、瓜蒌皮、前胡各12g，炙枇杷叶、青蒿各15g，浮海石20g。2剂，每天1剂，水煎服。先浸泡30分钟再煎，头煎煮开10分钟，即先服用；二、三煎煮开15分钟，混匀分服，每天4次，每次100ml。忌油腻、辛燥之品。药后热退，流涕减少，咳嗽气促明显减轻，痰鸣，纳差，大便成形。效不更方，守上方去青蒿、车前子，加胆南星6g，苍耳子10g，续服2剂。咳嗽痰鸣消失，唯胃纳欠佳，以五味异功散善后。, http://www.100md.com(张朝德)