活血化瘀法治疗小儿血管炎性疾病举隅
1 川崎病
郭某，女，11个月，患儿以发热4d入院，现症：壮热不退，昼轻夜重，烦燥不宁，肌肤弥漫性潮红，咽红目赤，手足间硬肿发红，唇干舌红，脉数，颈部及鼠蹊部瘰疬如串珠状。血常规示：WBC 13.6×109/L，N 63.1%，L 36.9%，血小板计数351×109/L，血沉 80mm/h，超声心动图示心包积液。西医诊断：川崎病；中医辨证：热入营血，瘀血阻络。治疗清热凉血，化瘀通络，方药：金银花10g、连翘10g、鲜茅根30g、丹皮10g、生石膏10g、玄参10g、赤芍10g、丹参10g、红花10g、川芎10g，每日1剂，水煎服。两剂后热退，加减服用16剂，诸症消失，舌淡红苔薄白，脉和缓。复查血常规、血沉、血小板计数恢复正常，超声心动图示：少量心包积液，未见冠状动脉病变。
2 变应性血管炎
周某，女，12岁，患儿因双下肢皮疹1个月入院，查体：双下肢可见大小不等对称分布的暗褐色结节性红斑，部分遗留斑痕，有3块直径约0.5cm×1.5cm的溃疡，表面无渗出。实验室检查：白细胞计数正常，嗜酸细胞增多，血小板正常，血沉40mm/h，尿常规示：尿蛋白(++)；皮肤活检示：表皮角化过度，部分表皮破坏并见大量炎细胞浸润，真皮层及皮下脂肪间血管周围见淋巴细胞、中性白细胞浸润。西医诊断：变应性血管炎。中医辨证：邪毒外侵，内伏血分，络脉受损，治以清热解毒，凉血祛瘀。处方：青黛3g，紫草10g，黄芩10g，黄柏10g，赤芍10g，丹参10g，生薏苡仁10g，滑石10g，凤尾草10g，倒叩草30g，上方加减服用20余剂，患儿双下肢皮肤光滑，遗少许色素沉着，尿蛋白(±)，好转出院。
3 讨论
以上两例虽病名各异，病因、病症有别，但其实质均以毛细血管炎性改变为共同病理特点，例1以全身血管炎为病理变化，致血小板聚集、增多，血粘度增高，而使血栓形成，特别是病程2～4周时，以中等动脉的炎变为主，多见动脉瘤及血栓形成，尤以冠状动脉的病变明显；例2是结节性型皮肤血管炎类疾病之一，炎性细胞浸入毛细血管，使血管壁内皮细胞肿胀，管壁坏死，纤维蛋白沉积。活血化瘀药可降低血粘度和细胞及血小板的聚集性，降低血小板的粘附力，抑制血小板内血栓素的合成和释放，改变血液流变性。可改善体液和细胞免疫功能，减少炎症组织的水肿和双相调节毛细血管的通透性，促进组织间液的吸收；可扩张冠状动脉，增加冠脉血液量，对防止川崎病冠状动脉瘤破裂所致猝死的发生有一定疗效。
两例病机均为邪热入血而致热瘀相结，气滞血瘀，其因各异，其理则一，故可异病同治。如叶天士云：“入血直须凉血散血”，治疗重点既要着眼于原发病因(热、毒、湿)，又要重视继发因素(瘀滞)，标本同治，这是治疗本类疾病的关键所在，因而取得较好的疗效。另外，活血化瘀药多为峻烈之品，小儿元气未盛，应用时应当审慎，一要辨证准确，对确有瘀血者才可应用；二要选药精良，如丹参、红花、赤芍等活血化瘀药，既能活血又兼补血养血；三是中病即止，随症加减，勿长期服用以致伤小儿未充之元气。, 百拇医药(孙淑芬)
郭某，女，11个月，患儿以发热4d入院，现症：壮热不退，昼轻夜重，烦燥不宁，肌肤弥漫性潮红，咽红目赤，手足间硬肿发红，唇干舌红，脉数，颈部及鼠蹊部瘰疬如串珠状。血常规示：WBC 13.6×109/L，N 63.1%，L 36.9%，血小板计数351×109/L，血沉 80mm/h，超声心动图示心包积液。西医诊断：川崎病；中医辨证：热入营血，瘀血阻络。治疗清热凉血，化瘀通络，方药：金银花10g、连翘10g、鲜茅根30g、丹皮10g、生石膏10g、玄参10g、赤芍10g、丹参10g、红花10g、川芎10g，每日1剂，水煎服。两剂后热退，加减服用16剂，诸症消失，舌淡红苔薄白，脉和缓。复查血常规、血沉、血小板计数恢复正常，超声心动图示：少量心包积液，未见冠状动脉病变。
2 变应性血管炎
周某，女，12岁，患儿因双下肢皮疹1个月入院，查体：双下肢可见大小不等对称分布的暗褐色结节性红斑，部分遗留斑痕，有3块直径约0.5cm×1.5cm的溃疡，表面无渗出。实验室检查：白细胞计数正常，嗜酸细胞增多，血小板正常，血沉40mm/h，尿常规示：尿蛋白(++)；皮肤活检示：表皮角化过度，部分表皮破坏并见大量炎细胞浸润，真皮层及皮下脂肪间血管周围见淋巴细胞、中性白细胞浸润。西医诊断：变应性血管炎。中医辨证：邪毒外侵，内伏血分，络脉受损，治以清热解毒，凉血祛瘀。处方：青黛3g，紫草10g，黄芩10g，黄柏10g，赤芍10g，丹参10g，生薏苡仁10g，滑石10g，凤尾草10g，倒叩草30g，上方加减服用20余剂，患儿双下肢皮肤光滑，遗少许色素沉着，尿蛋白(±)，好转出院。
3 讨论
以上两例虽病名各异，病因、病症有别，但其实质均以毛细血管炎性改变为共同病理特点，例1以全身血管炎为病理变化，致血小板聚集、增多，血粘度增高，而使血栓形成，特别是病程2～4周时，以中等动脉的炎变为主，多见动脉瘤及血栓形成，尤以冠状动脉的病变明显；例2是结节性型皮肤血管炎类疾病之一，炎性细胞浸入毛细血管，使血管壁内皮细胞肿胀，管壁坏死，纤维蛋白沉积。活血化瘀药可降低血粘度和细胞及血小板的聚集性，降低血小板的粘附力，抑制血小板内血栓素的合成和释放，改变血液流变性。可改善体液和细胞免疫功能，减少炎症组织的水肿和双相调节毛细血管的通透性，促进组织间液的吸收；可扩张冠状动脉，增加冠脉血液量，对防止川崎病冠状动脉瘤破裂所致猝死的发生有一定疗效。
两例病机均为邪热入血而致热瘀相结，气滞血瘀，其因各异，其理则一，故可异病同治。如叶天士云：“入血直须凉血散血”，治疗重点既要着眼于原发病因(热、毒、湿)，又要重视继发因素(瘀滞)，标本同治，这是治疗本类疾病的关键所在，因而取得较好的疗效。另外，活血化瘀药多为峻烈之品，小儿元气未盛，应用时应当审慎，一要辨证准确，对确有瘀血者才可应用；二要选药精良，如丹参、红花、赤芍等活血化瘀药，既能活血又兼补血养血；三是中病即止，随症加减，勿长期服用以致伤小儿未充之元气。, 百拇医药(孙淑芬)