唐汉钧运用拖线疗法治疗复杂性窦瘘(上)
“拖线疗法”是以粗丝线贯穿于瘘管、窦道中，通过拖拉引流，排净脓腐，以治疗瘘管、窦道的方法。即以4～6股7号或10号医用丝线引置于管道中，丝线两端要迂折于管道外打结，以防脱落，但丝线圈不必拉紧，以便每日来回拖拉。每日换药时，用提脓祛腐药物掺于丝线上，来回拖拉后将药物置于管腔内，使管道中脓腐坏死组织得以排出，待脓腐排净后，拆除拖线，外用棉垫加压固定，促进管腔粘合痊愈。唐汉钧教授将该疗法广泛运用于乳房部多发性窦瘘、颅部术后残留窦道、臀部大范围脓腔形成窦瘘等病的治疗中，并配合其它疗法内外合治，取得明显疗效，具有组织损伤少，痛苦小，疗程短，愈合后外形改变少等优点，现举案介绍如下。
1 浆细胞性乳腺炎并发复杂性窦瘘
刘某某，女，26岁。住院号136559。因右乳结块红肿疼痛伴发热3月余而拟诊为浆细胞性乳腺炎，于1998年11月收住入院。专科检查发现：右乳头凹陷，乳头孔内有少量脂样分泌物。自乳房6点位经9点至1点位，可扪及15cm×6cm环绕乳头外下、外上象限弧形分布的结块，质中，表面欠平整，边界尚清，皮色黯红，外上象限处按之中软，有波动感，右腋下扪及肿大之淋巴结。术前讨论拟采用常规的切开扩创术，但在手术中探查有新的发现：右乳外上、外下象限及内下象限有3处脓腔，外上象限脓腔向下穿过乳晕下方有一狭长管道与下方脓腔相通，自外上至外下、内下脓腔与窦道相互贯通，病灶损及整个乳房的4/5，仅2～4点位未受累。若将坏死脓腔及窦瘘受累组织全部切开扩创，势必严重损坏乳房外形，故唐教授采用脓腔低位切开，于相距较大处脓腔(含窦瘘)作拖线疗法，即在外上象限与内下象限脓腔之间作一拖线。术后每日以八二丹掺入以祛腐拔毒，内服疏肝清热解毒中药。待脓腐脱尽，肉芽生长时，将拖线剪除，以生肌长皮之品外用，并用加压垫棉绑缚法促使空腔管壁闭合、粘合，内服改以祛瘀活血、益气生肌中药。前后历经3月，终告痊愈而出院，愈后疤痕较小、创伤较轻，基本保持乳房外形，随访6个月未复发。
2 急性乳腺炎并发瘘管
花某某，女，24岁。住院号138552。产后1月因泌乳欠畅，左乳晕下出现结块，红肿热痛渐作，继而穿溃出脓，月余溃口假性愈合，但迄今3个月来结块持续不消，时有刺痛。专科检查：左乳头稍凹陷，左乳晕下方可触及4cm×3cm硬肿块，边界欠清，左乳晕8点位见一陈旧性溃口，已假性愈合。按压肿块，乳孔内有混浊乳汁样液体外溢，说明乳晕部肿块与乳头孔之间有瘘管相通。对此类瘘管在治疗上一般均采用切开乳头的方法，但对乳头外形破坏较大，且影响女性乳房外形及泌乳功能。唐教授通过陈旧性溃口弧形切开肿块作引流，即以球头银丝自切口向乳头孔探查，发现有管道相通，遂以2股丝线作拖线，每日掺入提脓祛腐之品，弧形切开之扩创口内亦掺以少量提脓祛腐药物。术后7日，疮内腐肉已脱，脓出量少，即拆除拖线，改以生肌散敛疮，并加垫棉绑缚。再2周后患者病愈出院。, http://www.100md.com(郑勇)
1 浆细胞性乳腺炎并发复杂性窦瘘
刘某某，女，26岁。住院号136559。因右乳结块红肿疼痛伴发热3月余而拟诊为浆细胞性乳腺炎，于1998年11月收住入院。专科检查发现：右乳头凹陷，乳头孔内有少量脂样分泌物。自乳房6点位经9点至1点位，可扪及15cm×6cm环绕乳头外下、外上象限弧形分布的结块，质中，表面欠平整，边界尚清，皮色黯红，外上象限处按之中软，有波动感，右腋下扪及肿大之淋巴结。术前讨论拟采用常规的切开扩创术，但在手术中探查有新的发现：右乳外上、外下象限及内下象限有3处脓腔，外上象限脓腔向下穿过乳晕下方有一狭长管道与下方脓腔相通，自外上至外下、内下脓腔与窦道相互贯通，病灶损及整个乳房的4/5，仅2～4点位未受累。若将坏死脓腔及窦瘘受累组织全部切开扩创，势必严重损坏乳房外形，故唐教授采用脓腔低位切开，于相距较大处脓腔(含窦瘘)作拖线疗法，即在外上象限与内下象限脓腔之间作一拖线。术后每日以八二丹掺入以祛腐拔毒，内服疏肝清热解毒中药。待脓腐脱尽，肉芽生长时，将拖线剪除，以生肌长皮之品外用，并用加压垫棉绑缚法促使空腔管壁闭合、粘合，内服改以祛瘀活血、益气生肌中药。前后历经3月，终告痊愈而出院，愈后疤痕较小、创伤较轻，基本保持乳房外形，随访6个月未复发。
2 急性乳腺炎并发瘘管
花某某，女，24岁。住院号138552。产后1月因泌乳欠畅，左乳晕下出现结块，红肿热痛渐作，继而穿溃出脓，月余溃口假性愈合，但迄今3个月来结块持续不消，时有刺痛。专科检查：左乳头稍凹陷，左乳晕下方可触及4cm×3cm硬肿块，边界欠清，左乳晕8点位见一陈旧性溃口，已假性愈合。按压肿块，乳孔内有混浊乳汁样液体外溢，说明乳晕部肿块与乳头孔之间有瘘管相通。对此类瘘管在治疗上一般均采用切开乳头的方法，但对乳头外形破坏较大，且影响女性乳房外形及泌乳功能。唐教授通过陈旧性溃口弧形切开肿块作引流，即以球头银丝自切口向乳头孔探查，发现有管道相通，遂以2股丝线作拖线，每日掺入提脓祛腐之品，弧形切开之扩创口内亦掺以少量提脓祛腐药物。术后7日，疮内腐肉已脱，脓出量少，即拆除拖线，改以生肌散敛疮，并加垫棉绑缚。再2周后患者病愈出院。, http://www.100md.com(郑勇)