唐汉钧运用拖线疗法治疗复杂性窦瘘(下)
3 颅部术后残余窦道
沈某某，男，44岁。住院号12217。因胆脂瘤术后残留创口溃脓不愈16个月，于1996年6月入院。患者于1995年1月在某院脑外科行左颅中后窝胆脂瘤切除术。但术后1月手术创口近耳廓处破溃溢脓，脓液中夹有胆脂样物。该院脑外科拟行开颅清创术，但因手术风险较大，有致瘫可能，且术后创口愈合情况难以估料，而未施行。来我院后检查发现：左颅颞侧可见直径7cm圆弧状手术疤痕，疤痕近耳门部有一0.5cm×0.5cm溃口，创周皮肤黯红肿胀。以球头银丝探入溃口，深约3cm，有骨摩擦感。头颅窦道造影示：颅外窦道长约8cm，窦腔范围约5cm×4cm，窦道最深处距颅骨外板3cm，窦腔与乳突气房相通。左颅内大片积气影，左颞骨局部骨质不连。CT检查示：疑有死骨存在。脓培养有绿脓杆菌生长。本患者若以传统的药线祛腐引流，必因窦道长而弯曲，有嫌药线短小，不能直达病所，犹如隔靴搔痒。唐教授根据其病史，并结合其窦道造影和探查窦道所知情况，决定采用颅部窦道扩创拖线术，即以6股4号丝线由耳后乳突扩创口与耳前窦口连通作一拖线术。术后窦道每日先以中药制剂冲洗灌注，再以提脓祛腐药粉随拖线拖入窦腔，又由拖线将腔内坏死组织及脓液引流于外，期间有一枚死骨排出。约半月余，脓腐渐清，此时分泌液培养已无绿脓杆菌生长，遂剪除拖线，改用生肌收口之品冲洗灌注及外用。治疗中辅以益气活血、祛瘀解毒之中药内服。历经5个月，窦道与窦腔逐渐缩小直至完全愈合，随访2年未复溃烂。在整个治疗过程中，患者未出现任何不适症状。
, 百拇医药
4 臀部蜂窝组织炎
赵某某，男，45岁。住院号128093。患者左臀部肿痛2月，在门诊拟诊为臀痈而收住入院。检查发现：左臀部皮色瘀黯，可扪及15cm×10cm左右的肿块，质僵硬，边界欠清，触痛明显，无波动感。予清热利湿和营托毒之剂内服，外敷金黄膏消肿。10日后，左臀部肿块内外两处相继变软，破溃出脓，两溃口之间相距8cm，其内部相通，并形成较大脓腔。若将脓腔切开，考虑到臀部肌肉肥厚，过大的切开口可能造成创面恢复期愈合困难；且疤痕较大，给日后的行走及坐蹲带来不便。因而唐教授于两溃口处适当切开扩创后，在两个扩创口之间采用拖线疗法，每日以八二丹拖入祛腐提脓，并配合中药制剂冲洗脓腔。2周后疮内脓流出量少，将拖线剪除，以生肌散收口，并用棉垫压迫整个空腔，促进愈合。凡1月余，痊愈出院。
5 体会
拖线疗法在古代中医文献中未有明确记载，是顾伯华、唐汉钧两教授在继承传统挂线疗法治疗窦瘘的经验基础上，发展创新出来的疗法。此法最初运用于复杂性肛瘘的治疗上，唐汉钧教授将其运用扩展到乳房部、颅部、臀部等复杂性窦瘘的治疗中，可减少手术切开的范围，对组织损伤少，避免患处周围组织重要血管、神经、肌腱的损伤，安全性高，且愈合时间短，愈后疤痕小，从而减轻了患者心理与生理上的痛苦。
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在具体操作时，所用拖线可视管壁的大小、厚薄及坏死组织的多少等，采用单线、双线或多股线。拖线疗法一般保留2～3周，剪除拖线不宜过早或过晚，应以管壁化脱，坏死组织和分泌物引流干净通畅，此时细菌培养多为阴性，新肉芽开始显露，即可剪除拖线。一般肛门部瘘管在10～14天左右，乳房部瘘管拖线时间应长一些，一般在14～21天。若拖线保留时间过短，坏死组织或异物会残留于管腔，影响正常肉芽组织生长，使管腔难以愈合，或愈合复发；而拖线保留时间过长，易造成异物刺激管壁，引起纤维化，亦影响管腔的适时愈合。此外，在每日换药时，须用生理盐水或呋喃西林溶液清洁创口及拖线周围的脓腐，防止脓腐干结而影响引流的通畅。提脓祛腐药应仔细地掺于丝线上，然后将丝线轻轻地来回拖拉，使药粉均匀地引置于管道内。拖线拆除后，必须配合垫棉压迫法，压迫整个管道空腔，并用阔绷带扎紧，可使管壁碰拢闭合，管腔粘连愈合。窦道瘘管收口后，仍应继续垫棉加压一段时期，以巩固疗效。但是对于有多层较大脓腔的窦道瘘管，仍需以切开扩创为主要治疗方法，拖线疗法则为辅助手段。, http://www.100md.com(郑勇)
沈某某，男，44岁。住院号12217。因胆脂瘤术后残留创口溃脓不愈16个月，于1996年6月入院。患者于1995年1月在某院脑外科行左颅中后窝胆脂瘤切除术。但术后1月手术创口近耳廓处破溃溢脓，脓液中夹有胆脂样物。该院脑外科拟行开颅清创术，但因手术风险较大，有致瘫可能，且术后创口愈合情况难以估料，而未施行。来我院后检查发现：左颅颞侧可见直径7cm圆弧状手术疤痕，疤痕近耳门部有一0.5cm×0.5cm溃口，创周皮肤黯红肿胀。以球头银丝探入溃口，深约3cm，有骨摩擦感。头颅窦道造影示：颅外窦道长约8cm，窦腔范围约5cm×4cm，窦道最深处距颅骨外板3cm，窦腔与乳突气房相通。左颅内大片积气影，左颞骨局部骨质不连。CT检查示：疑有死骨存在。脓培养有绿脓杆菌生长。本患者若以传统的药线祛腐引流，必因窦道长而弯曲，有嫌药线短小，不能直达病所，犹如隔靴搔痒。唐教授根据其病史，并结合其窦道造影和探查窦道所知情况，决定采用颅部窦道扩创拖线术，即以6股4号丝线由耳后乳突扩创口与耳前窦口连通作一拖线术。术后窦道每日先以中药制剂冲洗灌注，再以提脓祛腐药粉随拖线拖入窦腔，又由拖线将腔内坏死组织及脓液引流于外，期间有一枚死骨排出。约半月余，脓腐渐清，此时分泌液培养已无绿脓杆菌生长，遂剪除拖线，改用生肌收口之品冲洗灌注及外用。治疗中辅以益气活血、祛瘀解毒之中药内服。历经5个月，窦道与窦腔逐渐缩小直至完全愈合，随访2年未复溃烂。在整个治疗过程中，患者未出现任何不适症状。
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赵某某，男，45岁。住院号128093。患者左臀部肿痛2月，在门诊拟诊为臀痈而收住入院。检查发现：左臀部皮色瘀黯，可扪及15cm×10cm左右的肿块，质僵硬，边界欠清，触痛明显，无波动感。予清热利湿和营托毒之剂内服，外敷金黄膏消肿。10日后，左臀部肿块内外两处相继变软，破溃出脓，两溃口之间相距8cm，其内部相通，并形成较大脓腔。若将脓腔切开，考虑到臀部肌肉肥厚，过大的切开口可能造成创面恢复期愈合困难；且疤痕较大，给日后的行走及坐蹲带来不便。因而唐教授于两溃口处适当切开扩创后，在两个扩创口之间采用拖线疗法，每日以八二丹拖入祛腐提脓，并配合中药制剂冲洗脓腔。2周后疮内脓流出量少，将拖线剪除，以生肌散收口，并用棉垫压迫整个空腔，促进愈合。凡1月余，痊愈出院。
5 体会
拖线疗法在古代中医文献中未有明确记载，是顾伯华、唐汉钧两教授在继承传统挂线疗法治疗窦瘘的经验基础上，发展创新出来的疗法。此法最初运用于复杂性肛瘘的治疗上，唐汉钧教授将其运用扩展到乳房部、颅部、臀部等复杂性窦瘘的治疗中，可减少手术切开的范围，对组织损伤少，避免患处周围组织重要血管、神经、肌腱的损伤，安全性高，且愈合时间短，愈后疤痕小，从而减轻了患者心理与生理上的痛苦。
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在具体操作时，所用拖线可视管壁的大小、厚薄及坏死组织的多少等，采用单线、双线或多股线。拖线疗法一般保留2～3周，剪除拖线不宜过早或过晚，应以管壁化脱，坏死组织和分泌物引流干净通畅，此时细菌培养多为阴性，新肉芽开始显露，即可剪除拖线。一般肛门部瘘管在10～14天左右，乳房部瘘管拖线时间应长一些，一般在14～21天。若拖线保留时间过短，坏死组织或异物会残留于管腔，影响正常肉芽组织生长，使管腔难以愈合，或愈合复发；而拖线保留时间过长，易造成异物刺激管壁，引起纤维化，亦影响管腔的适时愈合。此外，在每日换药时，须用生理盐水或呋喃西林溶液清洁创口及拖线周围的脓腐，防止脓腐干结而影响引流的通畅。提脓祛腐药应仔细地掺于丝线上，然后将丝线轻轻地来回拖拉，使药粉均匀地引置于管道内。拖线拆除后，必须配合垫棉压迫法，压迫整个管道空腔，并用阔绷带扎紧，可使管壁碰拢闭合，管腔粘连愈合。窦道瘘管收口后，仍应继续垫棉加压一段时期，以巩固疗效。但是对于有多层较大脓腔的窦道瘘管，仍需以切开扩创为主要治疗方法，拖线疗法则为辅助手段。, http://www.100md.com(郑勇)