地肤子汤新用
地肤子汤出自《千金要方》，方由地肤子、知母、黄芩、猪苓、瞿麦、枳实、升麻、通草、冬葵子、海藻组成。具有清热解毒，利水通淋，凉血止血之功用。用治下焦湿热，小便赤黄不利，茎痛或血出等。笔者据孔昭遐教授经验，临证加减，用治淋证，疗效满意，兹举验案如下。
1 热淋
崔某，女，42岁，1990年11月27日初诊。外阴瘙痒，尿频急而痛，伴腰酸楚3月余。曾服氟哌酸未效，又增尿道口红痛，并见尿脓现象。尿常规：尿蛋白(-)，红细胞(-)，白细胞10～15/HP；尿道口分泌物STD系列检查，支原体(+)，G-双球菌(+)。诊见：少腹不适，小便短赤而痛，大便隔天1次。腹平软，输尿管行径压痛(++)，膀胱区压痛(++)，肾区叩击痛(+)，舌淡红、苔黄腻，脉细弦。诊为热淋，证属湿热毒邪蕴结下焦，膀胱气化不利。 治当清热解毒，利湿通淋。拟地肤子汤加减。处方：地肤子、黄芩、猪苓、苦参各15g，知母、瞿麦、冬葵子、竹叶、枳实各10g，升麻、通草各9g，虎杖30g。7剂后，尿频急减轻，尿道疼痛，腰骶部疼痛，输尿管压痛(-)，两侧腹股沟压痛(+)，纳佳，便调，舌淡红、苔薄黄，脉细。方药对症，守方加萆薢20g，蚤休30g，继进7剂。三、四诊仍守上方，药后诸恙悉平。阴道分泌物涂片、培养复查2次均阴性，支原体、衣原体培养均(-)，V.S.R(-)。惟夜寐不安，舌偏红、苔薄白腻，脉平。上方去枳实、虎杖、升麻，加珍珠母(先煎)30g，生地黄、酸枣仁各15g。10剂，巩固治疗，病告痊愈。
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按：本例热淋证，有以下特点：病史明确(有冶游史；病程较长；主症与地肤子汤证甚为合拍。既有下阴不洁，秽浊毒邪染袭之病因，又有湿热蕴结，留注少腹之病机。《诸病源候论》曰：“热淋者，三焦有热，气搏于肾，源于胞而成淋也，其状小便赤涩”。故用地肤子汤增损，清热解毒合用，旨在双解其邪，利湿通淋并举，热淋告愈。
2 血淋
张某，女，57岁，1995年10月20日初诊。患者近1周来因建房过劳，出现肉眼全程血尿，每天达1000ml，伴腰痛，口干多饮，但无尿频数症。经用止血药及输血，仍尿血如故。膀胱镜检查、静脉肾盂造影等均未见异常。诊见：面色不荣，神疲力乏，烦躁不寐，口干欲饮，纳差痞满，尿血有时夹块，血色鲜红紫相间，小腹胀痛，舌红、苔黄腻，脉滑数。诊为血淋，证属下焦湿热互结，伤及肾与膀胱之络，血从尿出。治当清利湿热，凉血化瘀止血。方拟地肤子汤加减。处方：地肤子、猪苓、生地黄、赤芍各15g，知母、瞿麦、三七、海藻各9g，升麻、大蓟、小蓟、仙鹤草各30g，冬葵子10g，通草6g。7剂。药尽血止。继拟7剂巩固疗效，并予壮水制火，益阴补血之剂善后，已逾3年无复发。
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按：前贤早有“见血休止血”，“治病必求其本”之训。故对出血证，首当治其所因，标本兼顾。《丹溪心法*淋》云：“ 血淋一证， 须看血色分冷热，色鲜者，心、小肠实热；色瘀者，肾、 膀胱虚冷”。 本例主症见口干多饮，尿血夹块，小腹胀痛，血色鲜红紫相间，舌红、苔黄， 脉滑数。乃热瘀互结，损伤血络，络伤血溢，标急于本。故拟地肤子汤加减，药仅7剂，血止症缓，复以滋阴补血之剂善后，邪去正复，盖热清血自宁，瘀去血归经也。
3 膏淋
赵某，男，38岁，1993年6月26日初诊。小便混浊，状如米泔，伴腰痛、尿频、尿急而有灼热感，小腹胀痛，口干乏力10天。尿常规示：红细胞(++)，白细胞3～4/HP，尿蛋白(+++)，乳糜定性阳性。诊见：小便色白如米泔，腹部压痛 ，舌红、苔黄腻，脉细数。诊为膏淋，证属湿热下注， 阻于络脉，膀胱气化失司，脂液失其常道。治当分清泄浊，疏利水道。方用地肤子汤加减，处方：地肤子、苦参、黄芩、 猪苓、海藻、乌药各15g，知母、冬葵子、瞿麦各9g，萆薢20g，升麻30g，通草6g。每 天1剂，水煎服。7剂后复查尿常规示：红细胞0～1/HP，白细胞0～2/HP，尿蛋白(-)。腰痛未已，胁腹压痛，小便混浊见减，黄腻苔渐化，脉细。湿热有清彻之机，脂液有塞流之趋。续服前方14剂。药后小便变清，色泽淡黄，膏液殆尽，诸症尽失。守原方加黄芪30g，服药1月，病情未见反复。多次复查尿常规正常，乳糜定性4次均阴性，随访3年未复发。
按：《诸病源候论*膏淋诸候》曰：“膏淋者，淋而有肥，状似膏，故谓之膏淋”。对其病因又曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。膏淋属五淋之一，证有虚实之分，本例病程较短，年青力壮，小便混浊如米泔，尿频 急而灼热，舌红、苔黄腻，脉细数。属膏淋实证无疑。拟地肤子汤清利湿热，分清泌浊，使湿热去，清浊分，络脉通，脂液重归其道，则诸症悉除。, http://www.100md.com(蔡以生)
1 热淋
崔某，女，42岁，1990年11月27日初诊。外阴瘙痒，尿频急而痛，伴腰酸楚3月余。曾服氟哌酸未效，又增尿道口红痛，并见尿脓现象。尿常规：尿蛋白(-)，红细胞(-)，白细胞10～15/HP；尿道口分泌物STD系列检查，支原体(+)，G-双球菌(+)。诊见：少腹不适，小便短赤而痛，大便隔天1次。腹平软，输尿管行径压痛(++)，膀胱区压痛(++)，肾区叩击痛(+)，舌淡红、苔黄腻，脉细弦。诊为热淋，证属湿热毒邪蕴结下焦，膀胱气化不利。 治当清热解毒，利湿通淋。拟地肤子汤加减。处方：地肤子、黄芩、猪苓、苦参各15g，知母、瞿麦、冬葵子、竹叶、枳实各10g，升麻、通草各9g，虎杖30g。7剂后，尿频急减轻，尿道疼痛，腰骶部疼痛，输尿管压痛(-)，两侧腹股沟压痛(+)，纳佳，便调，舌淡红、苔薄黄，脉细。方药对症，守方加萆薢20g，蚤休30g，继进7剂。三、四诊仍守上方，药后诸恙悉平。阴道分泌物涂片、培养复查2次均阴性，支原体、衣原体培养均(-)，V.S.R(-)。惟夜寐不安，舌偏红、苔薄白腻，脉平。上方去枳实、虎杖、升麻，加珍珠母(先煎)30g，生地黄、酸枣仁各15g。10剂，巩固治疗，病告痊愈。
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按：本例热淋证，有以下特点：病史明确(有冶游史；病程较长；主症与地肤子汤证甚为合拍。既有下阴不洁，秽浊毒邪染袭之病因，又有湿热蕴结，留注少腹之病机。《诸病源候论》曰：“热淋者，三焦有热，气搏于肾，源于胞而成淋也，其状小便赤涩”。故用地肤子汤增损，清热解毒合用，旨在双解其邪，利湿通淋并举，热淋告愈。
2 血淋
张某，女，57岁，1995年10月20日初诊。患者近1周来因建房过劳，出现肉眼全程血尿，每天达1000ml，伴腰痛，口干多饮，但无尿频数症。经用止血药及输血，仍尿血如故。膀胱镜检查、静脉肾盂造影等均未见异常。诊见：面色不荣，神疲力乏，烦躁不寐，口干欲饮，纳差痞满，尿血有时夹块，血色鲜红紫相间，小腹胀痛，舌红、苔黄腻，脉滑数。诊为血淋，证属下焦湿热互结，伤及肾与膀胱之络，血从尿出。治当清利湿热，凉血化瘀止血。方拟地肤子汤加减。处方：地肤子、猪苓、生地黄、赤芍各15g，知母、瞿麦、三七、海藻各9g，升麻、大蓟、小蓟、仙鹤草各30g，冬葵子10g，通草6g。7剂。药尽血止。继拟7剂巩固疗效，并予壮水制火，益阴补血之剂善后，已逾3年无复发。
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按：前贤早有“见血休止血”，“治病必求其本”之训。故对出血证，首当治其所因，标本兼顾。《丹溪心法*淋》云：“ 血淋一证， 须看血色分冷热，色鲜者，心、小肠实热；色瘀者，肾、 膀胱虚冷”。 本例主症见口干多饮，尿血夹块，小腹胀痛，血色鲜红紫相间，舌红、苔黄， 脉滑数。乃热瘀互结，损伤血络，络伤血溢，标急于本。故拟地肤子汤加减，药仅7剂，血止症缓，复以滋阴补血之剂善后，邪去正复，盖热清血自宁，瘀去血归经也。
3 膏淋
赵某，男，38岁，1993年6月26日初诊。小便混浊，状如米泔，伴腰痛、尿频、尿急而有灼热感，小腹胀痛，口干乏力10天。尿常规示：红细胞(++)，白细胞3～4/HP，尿蛋白(+++)，乳糜定性阳性。诊见：小便色白如米泔，腹部压痛 ，舌红、苔黄腻，脉细数。诊为膏淋，证属湿热下注， 阻于络脉，膀胱气化失司，脂液失其常道。治当分清泄浊，疏利水道。方用地肤子汤加减，处方：地肤子、苦参、黄芩、 猪苓、海藻、乌药各15g，知母、冬葵子、瞿麦各9g，萆薢20g，升麻30g，通草6g。每 天1剂，水煎服。7剂后复查尿常规示：红细胞0～1/HP，白细胞0～2/HP，尿蛋白(-)。腰痛未已，胁腹压痛，小便混浊见减，黄腻苔渐化，脉细。湿热有清彻之机，脂液有塞流之趋。续服前方14剂。药后小便变清，色泽淡黄，膏液殆尽，诸症尽失。守原方加黄芪30g，服药1月，病情未见反复。多次复查尿常规正常，乳糜定性4次均阴性，随访3年未复发。
按：《诸病源候论*膏淋诸候》曰：“膏淋者，淋而有肥，状似膏，故谓之膏淋”。对其病因又曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”。膏淋属五淋之一，证有虚实之分，本例病程较短，年青力壮，小便混浊如米泔，尿频 急而灼热，舌红、苔黄腻，脉细数。属膏淋实证无疑。拟地肤子汤清利湿热，分清泌浊，使湿热去，清浊分，络脉通，脂液重归其道，则诸症悉除。, http://www.100md.com(蔡以生)
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