药物性大疱性皮炎医案一则
(节选)
胡某,男,4岁,1993年4月29日初诊。因可疑癫痫样发作自2月12日试服苯巴比妥。3月1日发风疹伴低热。3月9日起高热、全身皮疹。于3月12日经我院皮肤科确诊为苯巴比妥过敏。3月15日住皮肤科病房,并出现大疱性剥脱性皮炎、并发肺炎(血培养金黄色葡萄球菌生长)。在西药治疗过程中发现加大激素剂量则水疱减少而热度上升,减少激素剂量则热度下降而水疱增加。如此反复,难于控制,住院已1个半月。近10多天更泛发大水疱,故请中医会诊。诊见：全身大小水疱分布广泛,大者直径10cm以上似馒头状,内部充满淡黄色液体。四周皮肤淡红、不烫(仅上午7～10时面色较红)，即使体温升高时皮肤也不很红。精神尚可，无明显中毒病容，食欲好，大便通。唯有咳嗽，气短。舌质淡红、苔薄黄腻。证属肺热夹湿。
第一阶段治疗：清热利湿并重。处方：桑白皮30～60g，黄芩6～10g，金银花10g，连翘10g，牡丹皮6g，地骨皮6g，生石膏15～30g(先煎)，大腹皮15g，生薏苡仁10g。
用上方加减治疗热势渐退，皮肤水疱少发，新发水疱较前小得多，肺部感染好转，血培养转阴。治至第15天病情已趋稳定。6月16日出院时全身尚有小水疱发出，稍有咳嗽。上方加减继续服用，小水疱时有出现。
第二阶段治疗：10月30日又再次水疱泛发，与初诊时相同，但无发热。11月19日第2次住皮肤科病房按原来方案治疗，加强祛除湿热和熄风。处方：地肤子15g，白鲜皮15g，茵陈20g，茯苓30g，桑白皮15g，黄芩5g，牡丹皮6g，荆芥6g，僵蚕10g，蝉蜕5g。还先后加杏仁、当归、紫菀、白芍、地骨皮等。
本次治疗见效比第1次快，疗效也好，仅1个月即出院，出院时仅头面部留有米粒大小水疱。带上方出院续服，不久即痊愈。
按：本例药物性皮炎十分严重而又特别、罕见。原因可能有二：一是发病先有风疹；二是平时滥服红参汤(其母平时经常给服红参汤进补)，导致郁热特重。患者内热有两种：肺热和皮肤湿热。第一阶段治疗突出了清肺热，其中桑白皮、黄芩、生石膏等为主药，顺利退热,血培养转阴，肺部感染好转。第二阶段治疗重视皮肤湿热，选用地肤子、白鲜皮、茵陈等清利湿热药，佐以祛风，终于根治。, 百拇医药(金谷城)
胡某,男,4岁,1993年4月29日初诊。因可疑癫痫样发作自2月12日试服苯巴比妥。3月1日发风疹伴低热。3月9日起高热、全身皮疹。于3月12日经我院皮肤科确诊为苯巴比妥过敏。3月15日住皮肤科病房,并出现大疱性剥脱性皮炎、并发肺炎(血培养金黄色葡萄球菌生长)。在西药治疗过程中发现加大激素剂量则水疱减少而热度上升,减少激素剂量则热度下降而水疱增加。如此反复,难于控制,住院已1个半月。近10多天更泛发大水疱,故请中医会诊。诊见：全身大小水疱分布广泛,大者直径10cm以上似馒头状,内部充满淡黄色液体。四周皮肤淡红、不烫(仅上午7～10时面色较红)，即使体温升高时皮肤也不很红。精神尚可，无明显中毒病容，食欲好，大便通。唯有咳嗽，气短。舌质淡红、苔薄黄腻。证属肺热夹湿。
第一阶段治疗：清热利湿并重。处方：桑白皮30～60g，黄芩6～10g，金银花10g，连翘10g，牡丹皮6g，地骨皮6g，生石膏15～30g(先煎)，大腹皮15g，生薏苡仁10g。
用上方加减治疗热势渐退，皮肤水疱少发，新发水疱较前小得多，肺部感染好转，血培养转阴。治至第15天病情已趋稳定。6月16日出院时全身尚有小水疱发出，稍有咳嗽。上方加减继续服用，小水疱时有出现。
第二阶段治疗：10月30日又再次水疱泛发，与初诊时相同，但无发热。11月19日第2次住皮肤科病房按原来方案治疗，加强祛除湿热和熄风。处方：地肤子15g，白鲜皮15g，茵陈20g，茯苓30g，桑白皮15g，黄芩5g，牡丹皮6g，荆芥6g，僵蚕10g，蝉蜕5g。还先后加杏仁、当归、紫菀、白芍、地骨皮等。
本次治疗见效比第1次快，疗效也好，仅1个月即出院，出院时仅头面部留有米粒大小水疱。带上方出院续服，不久即痊愈。
按：本例药物性皮炎十分严重而又特别、罕见。原因可能有二：一是发病先有风疹；二是平时滥服红参汤(其母平时经常给服红参汤进补)，导致郁热特重。患者内热有两种：肺热和皮肤湿热。第一阶段治疗突出了清肺热，其中桑白皮、黄芩、生石膏等为主药，顺利退热,血培养转阴，肺部感染好转。第二阶段治疗重视皮肤湿热，选用地肤子、白鲜皮、茵陈等清利湿热药，佐以祛风，终于根治。, 百拇医药(金谷城)