急性痘疮样苔藓样糠疹医案一则
(节选)
汤某某，女，3岁，1996年1月15日初诊。1年前右臀部出现红色丘疹、痒甚，范围逐渐扩大，直径10cm，中心溃烂化脓；以后面部、口唇相继出现，然后波及全身，背部及四肢最多，胸腹部较少。皮损从丘疹→扩大成片→溃烂化脓→结痂，结痂5～6月不脱落。脱落以后基底部皮肤红肿，再次溃烂结痂。曾用强的松治疗半年无效，又用山地明也无效。查有巨细胞包涵体病毒抗体CMV-IgG阳性，弓形虫抗体ToXo-IgG阳性。邻居养猫和狗，病儿常去玩。因病情毫无好转又继发感染出现发热，请求会诊。诊见：患儿除胸腹部较轻之外，其余各处皮肤均覆盖褐色，类似巧克力色或香菇色，厚达3～4mm一层痂皮。面部、上肢、臀部、下肢几乎长了一层厚壳，背部痂皮则呈香菇状大小一只一只分布，不痒。体温39℃。证属顽湿不化。处方：土茯苓20g，牡丹皮10g，金银花6g，竹叶10g，知母2g，黄柏2g，生薏苡仁6g，天花粉10g，3剂。
药后体温仍39℃以上，但额部、背部痂皮开始脱落，脱落后基底部皮肤呈淡红色及红色，光滑不肿胀。现因高热伤津，去生薏苡仁。上肢皮损痂皮尚无松动加黄连，臀部以下皮损最严重加大黄柏用量。处方：土茯苓20g，牡丹皮10g，金银花6g，竹叶10g，知母3g，黄柏6g，黄连2g，天花粉10g，3剂。又加生槐米10g，3剂。又加槐米15g，改黄柏8g，知母5g，续服。
药后身热渐退，痂皮继续脱落，病情继续好转。至2月3日，仅小腿痂皮未脱。为防止脱落处皮损再次溃烂，上方加大土茯苓为30g。至2月14日，小腿痂皮脱落甚多，全身其他部位皮肤已趋正常，也未发生新的丘疹，更无溃烂化脓。病已明显好转。时近春节，带药14剂回乡。
按：从本例皮肤出现痘疮样变、苔藓样变及溃烂化脓，认识到中医“顽湿”的临床意义。皮肤渗出液粘腻稠厚，或者皮肤呈增殖性变等病理变化者均可作顽湿论治。土茯苓对钩端螺旋体、梅毒螺旋体等有治疗作用，作为本例首选药物，确实发挥了祛顽湿的主药作用。其次，皮损基底部起始为糠疹，中药治糠疹常用金银花、竹叶清热。痂皮脱落后皮肤还红肿充血，则应加牡丹皮、生槐米凉血。此外，根据不同部位，选用引经药，如面部皮损用知母，背、臀、下肢皮损用黄柏。由于方药对症，因而获效较速。, http://www.100md.com(金谷城)
汤某某，女，3岁，1996年1月15日初诊。1年前右臀部出现红色丘疹、痒甚，范围逐渐扩大，直径10cm，中心溃烂化脓；以后面部、口唇相继出现，然后波及全身，背部及四肢最多，胸腹部较少。皮损从丘疹→扩大成片→溃烂化脓→结痂，结痂5～6月不脱落。脱落以后基底部皮肤红肿，再次溃烂结痂。曾用强的松治疗半年无效，又用山地明也无效。查有巨细胞包涵体病毒抗体CMV-IgG阳性，弓形虫抗体ToXo-IgG阳性。邻居养猫和狗，病儿常去玩。因病情毫无好转又继发感染出现发热，请求会诊。诊见：患儿除胸腹部较轻之外，其余各处皮肤均覆盖褐色，类似巧克力色或香菇色，厚达3～4mm一层痂皮。面部、上肢、臀部、下肢几乎长了一层厚壳，背部痂皮则呈香菇状大小一只一只分布，不痒。体温39℃。证属顽湿不化。处方：土茯苓20g，牡丹皮10g，金银花6g，竹叶10g，知母2g，黄柏2g，生薏苡仁6g，天花粉10g，3剂。
药后体温仍39℃以上，但额部、背部痂皮开始脱落，脱落后基底部皮肤呈淡红色及红色，光滑不肿胀。现因高热伤津，去生薏苡仁。上肢皮损痂皮尚无松动加黄连，臀部以下皮损最严重加大黄柏用量。处方：土茯苓20g，牡丹皮10g，金银花6g，竹叶10g，知母3g，黄柏6g，黄连2g，天花粉10g，3剂。又加生槐米10g，3剂。又加槐米15g，改黄柏8g，知母5g，续服。
药后身热渐退，痂皮继续脱落，病情继续好转。至2月3日，仅小腿痂皮未脱。为防止脱落处皮损再次溃烂，上方加大土茯苓为30g。至2月14日，小腿痂皮脱落甚多，全身其他部位皮肤已趋正常，也未发生新的丘疹，更无溃烂化脓。病已明显好转。时近春节，带药14剂回乡。
按：从本例皮肤出现痘疮样变、苔藓样变及溃烂化脓，认识到中医“顽湿”的临床意义。皮肤渗出液粘腻稠厚，或者皮肤呈增殖性变等病理变化者均可作顽湿论治。土茯苓对钩端螺旋体、梅毒螺旋体等有治疗作用，作为本例首选药物，确实发挥了祛顽湿的主药作用。其次，皮损基底部起始为糠疹，中药治糠疹常用金银花、竹叶清热。痂皮脱落后皮肤还红肿充血，则应加牡丹皮、生槐米凉血。此外，根据不同部位，选用引经药，如面部皮损用知母，背、臀、下肢皮损用黄柏。由于方药对症，因而获效较速。, http://www.100md.com(金谷城)