紫草鳖甲四物汤治疗银屑病
(节选)
银屑病是一种慢性、反复发作、以表皮细胞过度增殖为特点的皮肤病。目前发病率有增加的趋势，但尚无特效的根治方法，所以本病是国内外皮肤科重点研究和防治的疾病之一。我们自1993年6月至1998年6月共收集本病162例，以自拟紫草鳖甲四物汤为基本方治疗，取得较好疗效，现报告如下。
【治疗方法】
辨证分型：分为2主型、4兼症。
主型：(1)血热型：皮疹发展迅速、新疹不断出现,色鲜红、发热、甚者高出皮肤，鳞屑较多但易剥离，瘙痒症状加重，常伴不同程度的咽部不适感，或经前期紧张症，或低烧、心烦易怒、口舌干燥等全身症状，脉弦滑或数，舌红绛、苔黄。(2)血燥型：皮疹暗红、融合呈片状，鳞屑厚大而较难剥离，甚者有皲裂，基底较厚，指甲干燥无华，脉弦细或沉细，舌红、苔薄白或燥黄。
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兼症：(1)夹风者：奇痒难忍，鳞屑多而碎，肺脉多有浮象，舌可见白苔。(2)夹湿者：有脓疱或湿疹样浸渍性皮损，鳞屑粘腻，脉濡，舌苔腻。(3)兼血瘀：皮损暗红，基底厚而硬，边缘较清楚，鳞屑大而难剥离。(4)兼肾虚：无论皮损轻重不同,都有关节疼痛感，多有明显的甲损害。
处方用药:基本方为紫草鳖甲四物汤：紫草、鳖甲、生地黄、当归、白芍、川芎。加减法如下。
血热型：(1)初发或伴有咽痛或因感冒而再发者，用基本方加金银花、连翘、重楼、牛蒡子、桑白皮、白花蛇舌草等。(2)女性经前期皮损加重、潮红，伴情绪不佳，烦躁易怒者，用基本方加牡丹皮、郁金、柴胡、枳壳、龙胆草、赤芍、益母草等。(3)因停用激素药或其它外用药而皮损加重者，用基本方加大白芍和紫草的用量，再加赤芍、甘草、龙胆草、白花蛇舌草、苦参，甚者需加水牛角、玳瑁粉等。血燥型：用基本方加天冬、麦冬、太子参、玄参、女贞子、生黄芪。
夹风者：在相应类型方药的基础上加白鲜皮、土茯苓、白蒺藜、皂角刺、全蝎、蜂房等。夹湿者：在相应类型方药的基础上加土茯苓、苍术、龙胆草、黄柏、车前草、泽泻等。兼血瘀：在相应类型方药的基础上加桃仁、红花、丹参、赤芍、水蛭、炮山甲珠等。兼肾虚：在相应类型方药的基础上加仙茅、淫羊藿、鸡血藤、苏木、丹参、海风藤、虎杖、怀牛膝等。
, 百拇医药
【讨论】
银屑病多为肝血不足，肝阴虚而肝阳过刚所致。银屑病的病因错综复杂，但从临床症状看，90%以上的患者左关肝脉多有弦象，绝大多数患者伴有不同程度的皮肤瘙痒，其病情的轻重与精神和情绪有明显关系，多伴有甲损害等，诸多症状都提示应责于肝。当肝血不足时，则气失血束妄行无度，刚而不柔。观之如阳盛，实乃真阴虚。血虚邪入，并易从邪之性而化热、化燥。血热生痰、血燥生风，故以养血柔肝的代表方——四物汤为基本方，大量临床研究证明它有调节免疫、降低血液粘度、明显改善微循环的功能。紫草入心肝两经，具有凉血活血、解毒透疹、利尿滑肠功能等。现代研究认为紫草可以拮抗免疫复合物对血管内皮的损伤。根据病情紫草可用20～90g不等。鳖甲味咸平，入血走阴，养阴清热，软坚散结与四物相配合治疗银屑病，可取得良好效果。
点滴状银屑病多兼有表证和肺实，斑块状银屑病多兼有风燥和血瘀。临床所见点滴状银屑病多为初次发病或病程较短者。特点是斑块小而鲜红，鳞屑薄而易脱落，绝大多数患者自觉咽痛、咽干，右手寸脉浮。此为肺实之象，邪气盛则实。即外部阳邪并入阳分，内扰五脏之阳气，肺金承克肝木以求平。《内经》曰：“风位之下，金气承之”。肝阴不足，肝阳刚而不柔，肺金行克制之职以平之。金克木，胜则平，负则虚，虚则外邪更易内扰。临床可见其病情多时好时坏，有自限性。在这一点上与其他类型有明显差别。如斑块状银屑病则几乎没有自行消退的情况，甚者连季节性缓解现象也不明显，磷屑厚而不易脱落，肌肤甲错甚者皲裂，多见左手关脉弦，瘙痒以夜间为重，此是风邪化燥、伤津凝血所致。皮损的基底斑块随血瘀程度从轻到重而由小到大，由软到硬，由薄到厚。血瘀轻者风证显，症见瘙痒无度；血瘀重者风证隐，瘙痒轻但基底厚硬、色暗难愈。因此，点滴状银屑病要重用金银花、连翘、桑白皮等，泻肺清邪；斑块状银屑病重用天冬、麦冬、太子参等，养阴生津。同时要根据血瘀的程度，酌情给予桃仁、红花、水蛭以及蜂房、全蝎等活血祛风化瘀之品。
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关节型多有肾虚，红皮症型多有药毒。“肾主骨”，关节型患者有明显的骨损害，临床除有关节痛症外，均可见不同程度的甲损。女性多伴有月经不调，男性多伴有腰酸乏力等。关节痛多出现在皮损之后(11/18)，其次是与皮损同时出现(4/18)，18例中有3例自诉关节痛出现在皮损之前，并且其疼痛症状较其他患者严重，并且这3例中有1例指骨已发生变形，该患者自诉最初患有类风湿性关节炎，3年后始发现皮损。可见其肾虚有先有后、有轻有重，临床需酌情处理。临床所见红皮症型及泛发性脓疱型多是由滥用外用药物或突然停用免疫抑制药而造成的。在上诉7例红皮症型中有4例是肌注长效地塞米松，2～4周后突然发生;2例服用所谓“祖传秘方”后发生红皮症，其中1例因伴有发热、恶心、血尿等症即于某医院就诊，诊断为“汞中毒”。
银屑病是多因素、错综复杂的病变，中医认为银屑病与津液、气血、五脏、六淫都有关。现代医学认为银屑病是与内分泌-神经-免疫网络系统失衡有关，遗传学认为是多基因病变，分子生物学认为是与多种细胞因子、免疫球蛋白等有关，细胞学认为与角朊细胞的凋亡及其细胞表面的钙离子受体增多有关。如何应用这些学说来发挥中医药的理论和临床优势，是我们今后有待解决的问题。, 百拇医药(魏雅川 卢贺起)
银屑病是一种慢性、反复发作、以表皮细胞过度增殖为特点的皮肤病。目前发病率有增加的趋势，但尚无特效的根治方法，所以本病是国内外皮肤科重点研究和防治的疾病之一。我们自1993年6月至1998年6月共收集本病162例，以自拟紫草鳖甲四物汤为基本方治疗，取得较好疗效，现报告如下。
【治疗方法】
辨证分型：分为2主型、4兼症。
主型：(1)血热型：皮疹发展迅速、新疹不断出现,色鲜红、发热、甚者高出皮肤，鳞屑较多但易剥离，瘙痒症状加重，常伴不同程度的咽部不适感，或经前期紧张症，或低烧、心烦易怒、口舌干燥等全身症状，脉弦滑或数，舌红绛、苔黄。(2)血燥型：皮疹暗红、融合呈片状，鳞屑厚大而较难剥离，甚者有皲裂，基底较厚，指甲干燥无华，脉弦细或沉细，舌红、苔薄白或燥黄。
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兼症：(1)夹风者：奇痒难忍，鳞屑多而碎，肺脉多有浮象，舌可见白苔。(2)夹湿者：有脓疱或湿疹样浸渍性皮损，鳞屑粘腻，脉濡，舌苔腻。(3)兼血瘀：皮损暗红，基底厚而硬，边缘较清楚，鳞屑大而难剥离。(4)兼肾虚：无论皮损轻重不同,都有关节疼痛感，多有明显的甲损害。
处方用药:基本方为紫草鳖甲四物汤：紫草、鳖甲、生地黄、当归、白芍、川芎。加减法如下。
血热型：(1)初发或伴有咽痛或因感冒而再发者，用基本方加金银花、连翘、重楼、牛蒡子、桑白皮、白花蛇舌草等。(2)女性经前期皮损加重、潮红，伴情绪不佳，烦躁易怒者，用基本方加牡丹皮、郁金、柴胡、枳壳、龙胆草、赤芍、益母草等。(3)因停用激素药或其它外用药而皮损加重者，用基本方加大白芍和紫草的用量，再加赤芍、甘草、龙胆草、白花蛇舌草、苦参，甚者需加水牛角、玳瑁粉等。血燥型：用基本方加天冬、麦冬、太子参、玄参、女贞子、生黄芪。
夹风者：在相应类型方药的基础上加白鲜皮、土茯苓、白蒺藜、皂角刺、全蝎、蜂房等。夹湿者：在相应类型方药的基础上加土茯苓、苍术、龙胆草、黄柏、车前草、泽泻等。兼血瘀：在相应类型方药的基础上加桃仁、红花、丹参、赤芍、水蛭、炮山甲珠等。兼肾虚：在相应类型方药的基础上加仙茅、淫羊藿、鸡血藤、苏木、丹参、海风藤、虎杖、怀牛膝等。
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【讨论】
银屑病多为肝血不足，肝阴虚而肝阳过刚所致。银屑病的病因错综复杂，但从临床症状看，90%以上的患者左关肝脉多有弦象，绝大多数患者伴有不同程度的皮肤瘙痒，其病情的轻重与精神和情绪有明显关系，多伴有甲损害等，诸多症状都提示应责于肝。当肝血不足时，则气失血束妄行无度，刚而不柔。观之如阳盛，实乃真阴虚。血虚邪入，并易从邪之性而化热、化燥。血热生痰、血燥生风，故以养血柔肝的代表方——四物汤为基本方，大量临床研究证明它有调节免疫、降低血液粘度、明显改善微循环的功能。紫草入心肝两经，具有凉血活血、解毒透疹、利尿滑肠功能等。现代研究认为紫草可以拮抗免疫复合物对血管内皮的损伤。根据病情紫草可用20～90g不等。鳖甲味咸平，入血走阴，养阴清热，软坚散结与四物相配合治疗银屑病，可取得良好效果。
点滴状银屑病多兼有表证和肺实，斑块状银屑病多兼有风燥和血瘀。临床所见点滴状银屑病多为初次发病或病程较短者。特点是斑块小而鲜红，鳞屑薄而易脱落，绝大多数患者自觉咽痛、咽干，右手寸脉浮。此为肺实之象，邪气盛则实。即外部阳邪并入阳分，内扰五脏之阳气，肺金承克肝木以求平。《内经》曰：“风位之下，金气承之”。肝阴不足，肝阳刚而不柔，肺金行克制之职以平之。金克木，胜则平，负则虚，虚则外邪更易内扰。临床可见其病情多时好时坏，有自限性。在这一点上与其他类型有明显差别。如斑块状银屑病则几乎没有自行消退的情况，甚者连季节性缓解现象也不明显，磷屑厚而不易脱落，肌肤甲错甚者皲裂，多见左手关脉弦，瘙痒以夜间为重，此是风邪化燥、伤津凝血所致。皮损的基底斑块随血瘀程度从轻到重而由小到大，由软到硬，由薄到厚。血瘀轻者风证显，症见瘙痒无度；血瘀重者风证隐，瘙痒轻但基底厚硬、色暗难愈。因此，点滴状银屑病要重用金银花、连翘、桑白皮等，泻肺清邪；斑块状银屑病重用天冬、麦冬、太子参等，养阴生津。同时要根据血瘀的程度，酌情给予桃仁、红花、水蛭以及蜂房、全蝎等活血祛风化瘀之品。
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关节型多有肾虚，红皮症型多有药毒。“肾主骨”，关节型患者有明显的骨损害，临床除有关节痛症外，均可见不同程度的甲损。女性多伴有月经不调，男性多伴有腰酸乏力等。关节痛多出现在皮损之后(11/18)，其次是与皮损同时出现(4/18)，18例中有3例自诉关节痛出现在皮损之前，并且其疼痛症状较其他患者严重，并且这3例中有1例指骨已发生变形，该患者自诉最初患有类风湿性关节炎，3年后始发现皮损。可见其肾虚有先有后、有轻有重，临床需酌情处理。临床所见红皮症型及泛发性脓疱型多是由滥用外用药物或突然停用免疫抑制药而造成的。在上诉7例红皮症型中有4例是肌注长效地塞米松，2～4周后突然发生;2例服用所谓“祖传秘方”后发生红皮症，其中1例因伴有发热、恶心、血尿等症即于某医院就诊，诊断为“汞中毒”。
银屑病是多因素、错综复杂的病变，中医认为银屑病与津液、气血、五脏、六淫都有关。现代医学认为银屑病是与内分泌-神经-免疫网络系统失衡有关，遗传学认为是多基因病变，分子生物学认为是与多种细胞因子、免疫球蛋白等有关，细胞学认为与角朊细胞的凋亡及其细胞表面的钙离子受体增多有关。如何应用这些学说来发挥中医药的理论和临床优势，是我们今后有待解决的问题。, 百拇医药(魏雅川 卢贺起)
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