注射加结扎治疗晚期内痔300例
笔者1990～1997年采用先消痔灵注射后丝线结扎相结合，治疗晚期内痔300例，一次手术成功，疗效满意。
1 资料与方法
1.1 临床资料
300例均为本院晚期内痔住院病人，男性189例，女性111例，年龄48～72岁，病程3～30年，环形脱出痔核138例，合并外痔以内痔为主226例。
1.2 治疗方法
患者取侧卧位，肛门常规消毒，腰俞穴麻醉后，松驰肛门，暴露痔核，用一中弯钳夹住施术痔核齿线处，将痔核稍拉出。先取1∶1消痔灵稀释液，用7号针头，在齿线上0.5cm处进针，刺入粘膜下层，至内痔上动脉区，回吸无血后，边注射边退针，均匀注射3～6ml，再用弯钳夹住凸起的痔核2/3；在齿线上0.5cm处作一切口，如有外痔，将切口延长，一并切除或剥离外痔，在钳下打一双套结，结扎内痔。结扎后，如被结扎的痔核较大，可作部分切除。术毕伤口敷盖黄连素纱条。术后嘱患者饮流质3d，控制大便24～48h，便后用痔痛康洗剂(大黄粉5g，芒硝20g，明矾10g，冰片2g，开水冲泡即可)坐浴，每天换药1～2次，并配合抗感染、补液、通便等治疗。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 疗效判断标准
根据国内外对内痔三度分类法，诊断晚期内痔是以“容易脱出肛门外，需用手还纳”为最主要依据，制定的晚期内痔的临床治愈标准：术后肛门无肿物脱出，结扎线顺利脱落，伤口愈合，无其它不适。
2.2 治疗结果
本组300例病人均1次手术成功，治愈率100%。术后均无明显坠胀、疼痛、便血及肛门狭窄等现象。平均住院9.8d。术后1年内随访160例病人，无1例有肿物脱出及其它不适。
3 体会
笔者认为晚期内痔的痔核脱出主要由于：粘膜下层肥厚的结缔组织将静脉丛即衬垫下移；粘膜层及粘膜下层的血管、纤维等结缔组织的增生，因此治疗晚期内痔，主要解决以上两个方面的问题，即祛除增生变厚的粘膜层及部分粘膜下层；固定和萎缩肛门直肠下部血管性衬垫。
, 百拇医药
目前晚期内痔的治疗方法，可归纳为二大类，①结扎疗法，包括8字贯穿结扎，环形分段结扎，以及环切术；这类手术对祛除增生变厚的粘膜层及部分粘膜下层有明显的优势，也能达到部分衬垫固定的目的，但损伤大、痛苦大，易造成肛门狭窄，或痔核结扎不完全，有残痔复发，因痔核大需要分多次手术，增加了病人的痛苦。②注射疗法主要以消痔灵四步注射，即痔上动脉、内痔粘膜下、内痔粘膜固有层、洞状静脉的注射，能很好地固定及萎缩下移的衬垫，也能消除部分粘膜层及粘膜下层的增生。但存在着几个问题：四步注射复杂，难以准确地注射到每个部位；晚期内痔肿物脱出很大，注射药量很大，注射后肛门坠胀剧烈，有时还脱出嵌顿，坏死出血，大量结缔组织萎缩后，疤痕组织增生过多，肛门狭窄，如剂量小，痔核萎缩不全，达不到治疗的目的。
笔者在治疗晚期内痔时，采取注射与结扎相结合的方法，同时解决了形成晚期内痔，衬垫下移，粘膜层、粘膜下层增生变厚的两个问题。1)小剂量消痔灵粘膜下层、痔上动脉区的注射，发挥了消痔灵注射疗法萎缩和固定的作用，解决了衬垫下移形成痔核脱出的原因，避免了四步注射疗法不易操作，注射后因剂量大，造成的肛门坠胀剧烈，痔核外翻脱出嵌顿，坏死出血，肛门狭窄等并发症。弥补了结扎疗法萎缩及固定衬垫下移方面的不足。2)结扎痔核的2/3甚至更多，祛除了粘膜层及粘膜下层增生变厚部分，避免了结扎疗法中贯穿结扎、分段结扎、环切术等损伤大、痛苦大、手术复杂及需多次手术等带来的痛苦，也完善了小剂量消痔灵注射痔核萎缩不全的不足。这样通过结扎使Ⅲ度大痔核缩小到Ⅰ度，又经小剂量的消痔灵注射，使所存的Ⅰ度大小的痔核萎缩、粘膜固定，达到彻底治愈晚期内痔的目的。, http://www.100md.com(黄小林)
1 资料与方法
1.1 临床资料
300例均为本院晚期内痔住院病人，男性189例，女性111例，年龄48～72岁，病程3～30年，环形脱出痔核138例，合并外痔以内痔为主226例。
1.2 治疗方法
患者取侧卧位，肛门常规消毒，腰俞穴麻醉后，松驰肛门，暴露痔核，用一中弯钳夹住施术痔核齿线处，将痔核稍拉出。先取1∶1消痔灵稀释液，用7号针头，在齿线上0.5cm处进针，刺入粘膜下层，至内痔上动脉区，回吸无血后，边注射边退针，均匀注射3～6ml，再用弯钳夹住凸起的痔核2/3；在齿线上0.5cm处作一切口，如有外痔，将切口延长，一并切除或剥离外痔，在钳下打一双套结，结扎内痔。结扎后，如被结扎的痔核较大，可作部分切除。术毕伤口敷盖黄连素纱条。术后嘱患者饮流质3d，控制大便24～48h，便后用痔痛康洗剂(大黄粉5g，芒硝20g，明矾10g，冰片2g，开水冲泡即可)坐浴，每天换药1～2次，并配合抗感染、补液、通便等治疗。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 疗效判断标准
根据国内外对内痔三度分类法，诊断晚期内痔是以“容易脱出肛门外，需用手还纳”为最主要依据，制定的晚期内痔的临床治愈标准：术后肛门无肿物脱出，结扎线顺利脱落，伤口愈合，无其它不适。
2.2 治疗结果
本组300例病人均1次手术成功，治愈率100%。术后均无明显坠胀、疼痛、便血及肛门狭窄等现象。平均住院9.8d。术后1年内随访160例病人，无1例有肿物脱出及其它不适。
3 体会
笔者认为晚期内痔的痔核脱出主要由于：粘膜下层肥厚的结缔组织将静脉丛即衬垫下移；粘膜层及粘膜下层的血管、纤维等结缔组织的增生，因此治疗晚期内痔，主要解决以上两个方面的问题，即祛除增生变厚的粘膜层及部分粘膜下层；固定和萎缩肛门直肠下部血管性衬垫。
, 百拇医药
目前晚期内痔的治疗方法，可归纳为二大类，①结扎疗法，包括8字贯穿结扎，环形分段结扎，以及环切术；这类手术对祛除增生变厚的粘膜层及部分粘膜下层有明显的优势，也能达到部分衬垫固定的目的，但损伤大、痛苦大，易造成肛门狭窄，或痔核结扎不完全，有残痔复发，因痔核大需要分多次手术，增加了病人的痛苦。②注射疗法主要以消痔灵四步注射，即痔上动脉、内痔粘膜下、内痔粘膜固有层、洞状静脉的注射，能很好地固定及萎缩下移的衬垫，也能消除部分粘膜层及粘膜下层的增生。但存在着几个问题：四步注射复杂，难以准确地注射到每个部位；晚期内痔肿物脱出很大，注射药量很大，注射后肛门坠胀剧烈，有时还脱出嵌顿，坏死出血，大量结缔组织萎缩后，疤痕组织增生过多，肛门狭窄，如剂量小，痔核萎缩不全，达不到治疗的目的。
笔者在治疗晚期内痔时，采取注射与结扎相结合的方法，同时解决了形成晚期内痔，衬垫下移，粘膜层、粘膜下层增生变厚的两个问题。1)小剂量消痔灵粘膜下层、痔上动脉区的注射，发挥了消痔灵注射疗法萎缩和固定的作用，解决了衬垫下移形成痔核脱出的原因，避免了四步注射疗法不易操作，注射后因剂量大，造成的肛门坠胀剧烈，痔核外翻脱出嵌顿，坏死出血，肛门狭窄等并发症。弥补了结扎疗法萎缩及固定衬垫下移方面的不足。2)结扎痔核的2/3甚至更多，祛除了粘膜层及粘膜下层增生变厚部分，避免了结扎疗法中贯穿结扎、分段结扎、环切术等损伤大、痛苦大、手术复杂及需多次手术等带来的痛苦，也完善了小剂量消痔灵注射痔核萎缩不全的不足。这样通过结扎使Ⅲ度大痔核缩小到Ⅰ度，又经小剂量的消痔灵注射，使所存的Ⅰ度大小的痔核萎缩、粘膜固定，达到彻底治愈晚期内痔的目的。, http://www.100md.com(黄小林)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 胃肠外科 > 直肠、肛管疾病 > 痔疮