“三黄汤”加味外敷治疗化疗药物外渗致局部肿胀疼痛的疗效观察
黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、栀子)是清热解毒的代表方。我们从1994～1998年用黄连解毒汤加减组成“三黄汤”加味外敷配合局部环状封闭治疗20例肿瘤患者因化疗药物外渗引起的局部肿胀、疼痛，取得较好疗效。报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：36例患者均经影像学、病理、细胞学检查明确诊断为肿瘤患者，住院后均采用联合化疗方案进行治疗。化疗4次以上者20例，3次以上者8例，2次以上者6例，首次住院化疗者2例。36例患者随机分为2组。治疗组20例中男5例，女15例；年龄32～76岁，平均54.6岁。肺癌5例，鼻咽癌2例，食管癌3例，胃癌4例，原发性肝癌2例，骨肉瘤2例，卵巢癌2例。对照组16例中男6例，女10例；年龄30～74岁，平均52.4岁。肺癌6例，恶性淋巴瘤2例，食管癌2例，胃癌3例，结肠癌3例。
1.2 治疗方法：
, 百拇医药 1.2.1 治疗组：用50～200mg氢化可的松对外渗区域行环状封闭；“三黄汤”加味(黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，当归20g，赤芍15g，红花10g，川芎9g，白茅根30g，生甘草20g)每剂水煎3次，连同药渣对局部肿胀、疼痛处湿敷(24小时前湿冷敷，24小时后湿热敷至肿胀消退)，每2小时敷1次，每次持续2小时，连续用药3日为1个疗程。
1.2.2 对照组：局部封闭方法同治疗组；疼痛肿胀处局部用冰水或冷水冷敷，并用金黄散加凡士林外敷或外擦肤氢松软膏等，24小时后用50%硫酸镁湿热敷。
2组治疗期间对于渗入皮下范围大或合并感染者，均可加用抗生素，不停止化疗。
1.3 疗效判定标准：用药当日局部肿胀、疼痛明显好转，皮肤起皱，用药3日后症状完全消失者为治愈；用药3日后局部少许肿胀、疼痛不明显，仍须继续治疗1～3日者为有效；用药3日后局部仍肿胀、疼痛，症状缓解不明显，甚至个别患者出现局部溃烂、坏死，改用其他方法治疗者为无效。
, 百拇医药
1.4 统计学方法：采用X2检验。
2 结 果
2组疗效比较见表1。治疗组疗效明显优于对照组，经统计学检验，2组治愈率及总有效率均有显著性差异(X21=16.39，P<0.01；X22=6.50，P表1 两组疗效比较 组别
例数
(例)
治愈
〔例(%)〕
有效
〔例(%)〕
无效
, 百拇医药 〔例(%)〕
总有效率
(%)
治疗组
20
15(75.0)
5(25.0)
0(0 )
100.0
对照组
16
0(0 )
10(62.5)
, http://www.100md.com
6(37.5)
62.5
3 讨 论
3.1 “三黄汤”是由黄连解毒汤加减而来〔1〕。黄连解毒汤功能泻火解毒，用于一切实热火毒、三焦热盛之证，包括热壅肌肉所致之痈疽疔毒。黄连解毒汤原为内服方，我们在黄连解毒汤基础上，加茅根、当归、赤芍、红花、川芎、生甘草组成“三黄汤”，改为外敷剂。我们认为，化疗药物渗溢血管外形成的红肿、疼痛甚至溃烂等证类似于痈疽疔毒，是因化疗药物外溢肌肤、损伤脉络，热壅血瘀所致。因此用黄连、黄芩、黄柏泻火解毒，茅根清热利水、凉血止血，当归、红花、赤芍、川芎活血化瘀，消肿止痛，生甘草泻火解毒、缓急定痛、去凑清热、泻火解毒、凉血止血、活血祛瘀、消肿止痛之功，改成局部外敷，可使局部药物浓度增高，作用增快增强。
3.2 现代医学认为化疗药物渗漏血管外，使局部组织发生急性炎症改变，微循环改变，血管通透性增高，血浆成分渗出，白细胞粘附、趋化(浸润)，细胞受损变质。黄连、黄芩、黄柏不仅有明显抗菌作用，而且有显著的抗炎作用〔2〕；白茅根有降低血管通透性作用，从而使血浆成分渗出减少，减轻炎症〔2〕；当归、红花、川芎、赤芍能扩张血管，改善局部微循环，从而减轻局部组织的急性炎症改变；甘草中所含甘草甜素或其钙盐能解毒，对药物、细菌毒素、蛇毒等都有一定的解毒作用，可能是通过葡萄糖醛酸的结合解毒、甘草次酸类似肾上腺皮质激素样作用和甘草甜素的吸附作用来达到的，同时甘草还有抗炎、抗过敏反应的作用〔2〕。总之，“三黄汤”外敷确能使化疗药物渗漏血管外所致的急性炎症消退或减轻。
3.3 化疗是肿瘤内科最常用的治疗方法，在化疗时应严格按照操作规程，避免药物外渗或漏至皮下引起严重的组织损伤及坏死，遇到化疗药物外渗致局部肿胀疼痛时可用“三黄汤”加味湿热敷治疗，可使其逐渐好转。
参考文献
1上海中医学院.方剂学.第1版.上海：上海人民出版社，1974.39.
2上海中医学院.中草药学.第1版.上海：上海人民出版社，1974.197，136，199，202，527., 百拇医药(高伟 顾康生)
1 病例与方法
1.1 病例：36例患者均经影像学、病理、细胞学检查明确诊断为肿瘤患者，住院后均采用联合化疗方案进行治疗。化疗4次以上者20例，3次以上者8例，2次以上者6例，首次住院化疗者2例。36例患者随机分为2组。治疗组20例中男5例，女15例；年龄32～76岁，平均54.6岁。肺癌5例，鼻咽癌2例，食管癌3例，胃癌4例，原发性肝癌2例，骨肉瘤2例，卵巢癌2例。对照组16例中男6例，女10例；年龄30～74岁，平均52.4岁。肺癌6例，恶性淋巴瘤2例，食管癌2例，胃癌3例，结肠癌3例。
1.2 治疗方法：
, 百拇医药 1.2.1 治疗组：用50～200mg氢化可的松对外渗区域行环状封闭；“三黄汤”加味(黄连15g，黄芩15g，黄柏15g，当归20g，赤芍15g，红花10g，川芎9g，白茅根30g，生甘草20g)每剂水煎3次，连同药渣对局部肿胀、疼痛处湿敷(24小时前湿冷敷，24小时后湿热敷至肿胀消退)，每2小时敷1次，每次持续2小时，连续用药3日为1个疗程。
1.2.2 对照组：局部封闭方法同治疗组；疼痛肿胀处局部用冰水或冷水冷敷，并用金黄散加凡士林外敷或外擦肤氢松软膏等，24小时后用50%硫酸镁湿热敷。
2组治疗期间对于渗入皮下范围大或合并感染者，均可加用抗生素，不停止化疗。
1.3 疗效判定标准：用药当日局部肿胀、疼痛明显好转，皮肤起皱，用药3日后症状完全消失者为治愈；用药3日后局部少许肿胀、疼痛不明显，仍须继续治疗1～3日者为有效；用药3日后局部仍肿胀、疼痛，症状缓解不明显，甚至个别患者出现局部溃烂、坏死，改用其他方法治疗者为无效。
, 百拇医药
1.4 统计学方法：采用X2检验。
2 结 果
2组疗效比较见表1。治疗组疗效明显优于对照组，经统计学检验，2组治愈率及总有效率均有显著性差异(X21=16.39，P<0.01；X22=6.50，P表1 两组疗效比较 组别
例数
(例)
治愈
〔例(%)〕
有效
〔例(%)〕
无效
, 百拇医药 〔例(%)〕
总有效率
(%)
治疗组
20
15(75.0)
5(25.0)
0(0 )
100.0
对照组
16
0(0 )
10(62.5)
, http://www.100md.com
6(37.5)
62.5
3 讨 论
3.1 “三黄汤”是由黄连解毒汤加减而来〔1〕。黄连解毒汤功能泻火解毒，用于一切实热火毒、三焦热盛之证，包括热壅肌肉所致之痈疽疔毒。黄连解毒汤原为内服方，我们在黄连解毒汤基础上，加茅根、当归、赤芍、红花、川芎、生甘草组成“三黄汤”，改为外敷剂。我们认为，化疗药物渗溢血管外形成的红肿、疼痛甚至溃烂等证类似于痈疽疔毒，是因化疗药物外溢肌肤、损伤脉络，热壅血瘀所致。因此用黄连、黄芩、黄柏泻火解毒，茅根清热利水、凉血止血，当归、红花、赤芍、川芎活血化瘀，消肿止痛，生甘草泻火解毒、缓急定痛、去凑清热、泻火解毒、凉血止血、活血祛瘀、消肿止痛之功，改成局部外敷，可使局部药物浓度增高，作用增快增强。
3.2 现代医学认为化疗药物渗漏血管外，使局部组织发生急性炎症改变，微循环改变，血管通透性增高，血浆成分渗出，白细胞粘附、趋化(浸润)，细胞受损变质。黄连、黄芩、黄柏不仅有明显抗菌作用，而且有显著的抗炎作用〔2〕；白茅根有降低血管通透性作用，从而使血浆成分渗出减少，减轻炎症〔2〕；当归、红花、川芎、赤芍能扩张血管，改善局部微循环，从而减轻局部组织的急性炎症改变；甘草中所含甘草甜素或其钙盐能解毒，对药物、细菌毒素、蛇毒等都有一定的解毒作用，可能是通过葡萄糖醛酸的结合解毒、甘草次酸类似肾上腺皮质激素样作用和甘草甜素的吸附作用来达到的，同时甘草还有抗炎、抗过敏反应的作用〔2〕。总之，“三黄汤”外敷确能使化疗药物渗漏血管外所致的急性炎症消退或减轻。
3.3 化疗是肿瘤内科最常用的治疗方法，在化疗时应严格按照操作规程，避免药物外渗或漏至皮下引起严重的组织损伤及坏死，遇到化疗药物外渗致局部肿胀疼痛时可用“三黄汤”加味湿热敷治疗，可使其逐渐好转。
参考文献
1上海中医学院.方剂学.第1版.上海：上海人民出版社，1974.39.
2上海中医学院.中草药学.第1版.上海：上海人民出版社，1974.197，136，199，202，527., 百拇医药(高伟 顾康生)