逐瘀化痰治顽癣
顽癣为皮肤科常见而又顽固之疾，临床以皮损状如苔藓、顽固坚硬、瘙痒剧烈、病程漫长、治疗困难为特征。现代医学的皮肤淀粉样变、神经性皮炎、慢性湿疹、慢性皮炎、结节性痒疹等顽固瘙痒性皮肤病均属于顽癣范畴，笔者于1996年以来，治疗2例皮肤淀粉样变，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 典型病例
例1：刘某，男，52岁，1996年10月13日初诊。主诉：四肢、胸背、颈项部皮肤起疹，皮肤肥厚、粗糙干燥、剧痒，时轻时重，反复加重15年，近1月来皮肤瘙痒尤剧、苔藓化更重而来就诊。15年前从两小腿胫前部开始，起淡褐色斑点、略硬微痒，搔抓后变为针头大角化丘疹、色暗褐，常用各种止痒剂及激素类软膏无效，逐渐加重，皮损增至绿豆或黄豆大半球形丘疹、质地坚硬、表面干燥粗糙并有少许鳞屑，病变逐渐向小腿上部、大腿伸侧、双手臂、后颈项部、背部、前胸两侧、骶尾骨部发展，呈泛发性，皮肤逐渐变为疣状大片增殖性丘疹和苔藓样变、斑片、结节、剧痒，受热时瘙痒加重，安静和穿着适宜时减轻。平素形体肥胖，自诉喉中常有痰阻感，时吐少许粘痰。10余年来，曾多处求医，于1991年到某医科大学皮肤科就诊，作皮肤电镜检查见：在皮肤无定形基质中有细丝状纤维结构相嵌，纤维的直径为7nm，纤维呈直形而无分支，显示为皮肤有淀粉样蛋白沉积。确诊为：皮肤淀粉样变。虽经治疗而疗效欠佳，于1996年10月13日求治于中医。诊见：四肢、胸背、后颈、骶尾部呈大片疣状增殖性苔藓化斑片、坚硬、干燥粗糙，在皮损上可见黄豆大小结节密集分布，但不融合，皮损周边也可见散在绿豆大半球形小丘疹。手按之，皮损处皮肤呈硬板状、无弹性。皮损颜色暗褐，有污浊之感。舌质淡红、舌苔微黄厚腻，脉濡滑。患者平素嗜好烟酒。证属顽癣(痰瘀交阻，郁热生风)。治以逐瘀化痰、通络软坚为主，佐以清热止痒。方用桃红四物汤，或痒疹方加二陈汤化裁。药用：桃仁10g，红花10g，当归尾10g，赤芍10g，白鲜皮10g，土茯苓20g，白芥子10g，山楂20g，陈皮10g，法半夏12g，浙贝母10g，海藻15g，昆布15g，麻黄6g，泽兰15g，白蒺藜12g，桑枝10g，每日1剂，水煎服。服10剂后于10月22日来诊：自觉皮肤痒感减轻，皮肤略有变软之感，续服上方。服药1月后，瘙痒基本控制，皮肤明显变软变薄，皮损上绿豆大半球状丘疹也明显缩小，因病人体质壮实，于上方中加用三棱10g，莪术10g，鸡血藤20g，续服近2个月。于12月28日来诊：皮肤瘙痒消失，苔藓样皮损完全变薄，基本接近正常皮肤，皮肤柔软而有弹性，直观皮肤颜色呈淡褐色、滋润，乃停服中药汤剂，改服香砂六君丸加小金片以健脾和胃、化痰软坚，续服1月病情基本痊愈。随访2年余，未见复发。
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例2：苏某，女，48岁，1997年4月6日初诊。主诉：全身皮肤起绿豆大痒疹、皮肤增厚、剧痒，反复发病13年，因近日瘙痒加重、色泽加深而就诊。10多年间，曾四处求医问药，于1990年到某医院皮肤科确诊为皮肤淀粉样变，后经各种药物治疗，只能暂时止痒，皮损毫无好转。患者形体偏胖，除皮肤瘙痒外，无其他全身症状。皮肤检查见：四肢、胸上部、背部两侧、后颈部、腰骶部皮肤呈深褐色疣状增殖性斑块，其上有绿豆大小丘疹、密集而不融合，皮损周边也有类似绿豆大小丘疹，皮肤坚硬、无弹性、干枯无光泽。舌质淡红、薄白苔，脉濡滑。证属顽癣(痰瘀互结，血燥生风)。治拟逐瘀化痰软坚，养血通络止痒。方用桃红四物汤加二陈汤化裁。药用：当归10g，川芎10g，熟地黄10g，赤芍10g，红花10g，泽兰10g，陈皮10g，法半夏12g，白芥子12g，海藻、昆布各15g，何首乌20g，鸡血藤20g，麻黄5g，山楂20g，白蒺藜15g，每日1剂，水煎服。20剂后，皮肤瘙痒减轻，皮肤有变软和滋润之感，继续服药1月。于1997年5月25日来诊：皮肤瘙痒基本控制，皮肤变柔软有光泽，皮肤色素逐渐变淡，皮损上小丘疹逐渐变小。再服药1月后，瘙痒消失，皮肤色泽变淡褐，皮肤柔软光滑，手触之有弹性感，皮损上有少许针头大小丘疹，嘱其3日服1剂以巩固疗效。半年后停药，皮损基本消失，改小金片间断口服以善其后。随访1年余，未见复发。
, 百拇医药
2 治疗体会
皮肤淀粉样变，属中医顽癣范畴。根据“久病入络”、“久病多瘀”、“怪病多为痰作祟”的认识，再结合临床2例患者均体形肥胖，皮损表现色暗褐，呈大片疣状增殖性斑片和结节，病程漫长，所以认为痰瘀蕴蓄、流窜肌肤、阻于经脉，以致气血运行失畅、痰瘀互结，所以治拟逐瘀化痰软坚、养血通络止痒，并佐以清热润燥、柔肝疏风等法。基本方为桃红四物汤以养血活血化瘀，加二陈汤燥湿健脾化痰，使胶结之痰瘀，逐日化解，加浙贝母、白芥子、海藻、昆布以化沉痼之痰，加泽兰、山楂、莪术、三棱以助化瘀之功，加桑枝、鸡血藤、白蒺藜以疏风通络止痒，加少量麻黄以开泄肌腠，引诸药达表，直达病所。如有郁热之证，还可加用生地黄、牡丹皮、玄参、白鲜皮以清热；若久病兼虚，可加黄芪、党参以补气扶正；若瘙痒剧烈，可加乌梢蛇、秦艽、钩藤、夜交藤、茯神；若皮肤顽厚，可加水蛭、虻虫、生大黄。此2例年龄、形体、临床表现基本相似，例1夹有瘀热，例2夹有血燥，所以在逐瘀化痰的原则下略有偏重。逐瘀化痰法为治疗本病的基本大法，所以需坚持用药，决不可急于求成。此外，还需少食海腥发物，不穿化纤内衣，适当用一些外用止痒剂，综合治疗，可进一步提高疗效。, http://www.100md.com(程宏学)
1 典型病例
例1：刘某，男，52岁，1996年10月13日初诊。主诉：四肢、胸背、颈项部皮肤起疹，皮肤肥厚、粗糙干燥、剧痒，时轻时重，反复加重15年，近1月来皮肤瘙痒尤剧、苔藓化更重而来就诊。15年前从两小腿胫前部开始，起淡褐色斑点、略硬微痒，搔抓后变为针头大角化丘疹、色暗褐，常用各种止痒剂及激素类软膏无效，逐渐加重，皮损增至绿豆或黄豆大半球形丘疹、质地坚硬、表面干燥粗糙并有少许鳞屑，病变逐渐向小腿上部、大腿伸侧、双手臂、后颈项部、背部、前胸两侧、骶尾骨部发展，呈泛发性，皮肤逐渐变为疣状大片增殖性丘疹和苔藓样变、斑片、结节、剧痒，受热时瘙痒加重，安静和穿着适宜时减轻。平素形体肥胖，自诉喉中常有痰阻感，时吐少许粘痰。10余年来，曾多处求医，于1991年到某医科大学皮肤科就诊，作皮肤电镜检查见：在皮肤无定形基质中有细丝状纤维结构相嵌，纤维的直径为7nm，纤维呈直形而无分支，显示为皮肤有淀粉样蛋白沉积。确诊为：皮肤淀粉样变。虽经治疗而疗效欠佳，于1996年10月13日求治于中医。诊见：四肢、胸背、后颈、骶尾部呈大片疣状增殖性苔藓化斑片、坚硬、干燥粗糙，在皮损上可见黄豆大小结节密集分布，但不融合，皮损周边也可见散在绿豆大半球形小丘疹。手按之，皮损处皮肤呈硬板状、无弹性。皮损颜色暗褐，有污浊之感。舌质淡红、舌苔微黄厚腻，脉濡滑。患者平素嗜好烟酒。证属顽癣(痰瘀交阻，郁热生风)。治以逐瘀化痰、通络软坚为主，佐以清热止痒。方用桃红四物汤，或痒疹方加二陈汤化裁。药用：桃仁10g，红花10g，当归尾10g，赤芍10g，白鲜皮10g，土茯苓20g，白芥子10g，山楂20g，陈皮10g，法半夏12g，浙贝母10g，海藻15g，昆布15g，麻黄6g，泽兰15g，白蒺藜12g，桑枝10g，每日1剂，水煎服。服10剂后于10月22日来诊：自觉皮肤痒感减轻，皮肤略有变软之感，续服上方。服药1月后，瘙痒基本控制，皮肤明显变软变薄，皮损上绿豆大半球状丘疹也明显缩小，因病人体质壮实，于上方中加用三棱10g，莪术10g，鸡血藤20g，续服近2个月。于12月28日来诊：皮肤瘙痒消失，苔藓样皮损完全变薄，基本接近正常皮肤，皮肤柔软而有弹性，直观皮肤颜色呈淡褐色、滋润，乃停服中药汤剂，改服香砂六君丸加小金片以健脾和胃、化痰软坚，续服1月病情基本痊愈。随访2年余，未见复发。
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例2：苏某，女，48岁，1997年4月6日初诊。主诉：全身皮肤起绿豆大痒疹、皮肤增厚、剧痒，反复发病13年，因近日瘙痒加重、色泽加深而就诊。10多年间，曾四处求医问药，于1990年到某医院皮肤科确诊为皮肤淀粉样变，后经各种药物治疗，只能暂时止痒，皮损毫无好转。患者形体偏胖，除皮肤瘙痒外，无其他全身症状。皮肤检查见：四肢、胸上部、背部两侧、后颈部、腰骶部皮肤呈深褐色疣状增殖性斑块，其上有绿豆大小丘疹、密集而不融合，皮损周边也有类似绿豆大小丘疹，皮肤坚硬、无弹性、干枯无光泽。舌质淡红、薄白苔，脉濡滑。证属顽癣(痰瘀互结，血燥生风)。治拟逐瘀化痰软坚，养血通络止痒。方用桃红四物汤加二陈汤化裁。药用：当归10g，川芎10g，熟地黄10g，赤芍10g，红花10g，泽兰10g，陈皮10g，法半夏12g，白芥子12g，海藻、昆布各15g，何首乌20g，鸡血藤20g，麻黄5g，山楂20g，白蒺藜15g，每日1剂，水煎服。20剂后，皮肤瘙痒减轻，皮肤有变软和滋润之感，继续服药1月。于1997年5月25日来诊：皮肤瘙痒基本控制，皮肤变柔软有光泽，皮肤色素逐渐变淡，皮损上小丘疹逐渐变小。再服药1月后，瘙痒消失，皮肤色泽变淡褐，皮肤柔软光滑，手触之有弹性感，皮损上有少许针头大小丘疹，嘱其3日服1剂以巩固疗效。半年后停药，皮损基本消失，改小金片间断口服以善其后。随访1年余，未见复发。
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2 治疗体会
皮肤淀粉样变，属中医顽癣范畴。根据“久病入络”、“久病多瘀”、“怪病多为痰作祟”的认识，再结合临床2例患者均体形肥胖，皮损表现色暗褐，呈大片疣状增殖性斑片和结节，病程漫长，所以认为痰瘀蕴蓄、流窜肌肤、阻于经脉，以致气血运行失畅、痰瘀互结，所以治拟逐瘀化痰软坚、养血通络止痒，并佐以清热润燥、柔肝疏风等法。基本方为桃红四物汤以养血活血化瘀，加二陈汤燥湿健脾化痰，使胶结之痰瘀，逐日化解，加浙贝母、白芥子、海藻、昆布以化沉痼之痰，加泽兰、山楂、莪术、三棱以助化瘀之功，加桑枝、鸡血藤、白蒺藜以疏风通络止痒，加少量麻黄以开泄肌腠，引诸药达表，直达病所。如有郁热之证，还可加用生地黄、牡丹皮、玄参、白鲜皮以清热；若久病兼虚，可加黄芪、党参以补气扶正；若瘙痒剧烈，可加乌梢蛇、秦艽、钩藤、夜交藤、茯神；若皮肤顽厚，可加水蛭、虻虫、生大黄。此2例年龄、形体、临床表现基本相似，例1夹有瘀热，例2夹有血燥，所以在逐瘀化痰的原则下略有偏重。逐瘀化痰法为治疗本病的基本大法，所以需坚持用药，决不可急于求成。此外，还需少食海腥发物，不穿化纤内衣，适当用一些外用止痒剂，综合治疗，可进一步提高疗效。, http://www.100md.com(程宏学)