21世纪中医研究周围血管病的新时代
在世界医学发展史上，血管外科是一门年轻的学科。在中医外科学漫长的历史进程中，近20年来该学科已有了长足的发展，取得了令人瞩目的进步，引起了医务界的广泛关注。目前，已逐渐形成一个独立的学科体系，进入了一个崭新的时代。
周围血管疾病谱的变化与诊断研究
周围血管病，中医称之为脉管疾病。解放前我国血栓闭塞性脉管炎发病率居世界首位，也是周围血管病中发病最高的。目前在临床上周围血管病的病种已有比较明显的变化，周围血管病的门诊就诊率明显上升，已占外科疾病的11.04%，其中血栓闭塞性脉管炎发病率有明显下降，而动脉硬化性闭塞症发病率明显上升，这些与人们饮食结构不合理、老龄化，以及高血压、高血脂、高血糖的多发密切相关。近年来，动脉硬化性闭塞症的发病年龄有所前移，20世纪60年代的发病年龄为55岁以上，现在报道发病年龄多为40岁以上，且过去男女发
病之比为101，现在为54。在静脉病中下肢静脉曲张病人就诊率明显上升，由于有了先进的检查设备，深静脉瓣膜功能障碍病人检出率有所上升，深静脉血栓形成病人较少漏诊。
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由于历史、地理和生活习惯等因素的影响，我国是周围血管疾病的高发地域之一。因学科发展的需要，近几年来，我国不少大医院已相继成立了周围血管科或血管外科。但是，由于全民总体医疗水平还不高，漏、误诊率仍有50%左右，静脉病中深静脉血栓形成(DVT)有上升趋势，且有发生肺栓塞(PE)的危险，临床应引起足够重视。美国每年有30万～80万DVTPE发生，尸检报告每年死于PE的人数可高达10万～20万人之多。由于我国尸检意识不足，临床上可能有因PE死亡的病人，被误认为是死于心血管病，因而缺乏这方面的流行病学资
料。所以，进一步提高临床诊断能力及水平，逐渐使周围血管病的诊断标准化、客观化，仍是当前的重要课题。
近年来，先进的电、光、磁、声学仪器检查已被用作诊断周围血管疾病的重要手段，如超声多普勒仪，彩色多普勒血流显像、彩色多普勒血流分析仪、微循环、血液流变学、CT、核磁共振、放射性核素等。在临床上大多不会再将动脉硬化性闭塞症(ASO)误诊为血栓闭塞性脉管炎(TAO)；或将下肢DVT及并发PE者漏诊，更不会将K-T综合征诊断为一般的下肢静脉曲张，而误将曲张的浅静脉抽剥。将来，先进的客观检查手段不但能应用于周围血管病的诊断
, 百拇医药
与鉴别诊断，还可以更广泛的用作判断其疗效的客观依据。
周围血管疾病治疗的前景中医治疗周围血管疾病可以追溯到远古，古医籍简明精当的记载了治疗该病的理、法、方、药。中医注重全身的整体治疗效果，以及身心的综合康复，因此疗效安全稳定，并可以减少并发症的发生，一般预后良好，不仅早期疾病的治愈率高，就是晚期疾病的有效率也比较理想。多项实验研究证实：中药有增加肢体搏动性血流量，改善血管弹性、抗凝、溶栓、祛聚等作用。现在已成为我国治疗周围血管疾病的独特疗法，并日益显示其优势。
目前，我国手术治疗周围血管疾病正在蓬勃发展之中，手术技术在不断的进步，但是由于手术适应症的选择，约有2/3的病人不可能采用手术治疗。另外，有报道动脉重建术5年后的病人通畅率多低于50%；介入治疗后半年，约30%～50%的病人发生再狭窄；静脉曲张术后，60%的病人因深静脉瓣膜功能不全而出现复发。若病人在手术治疗的同时配合中药口服或中药静脉点滴治疗，则可取得巩固手术疗效的满意效果。对下肢深静脉血栓形成发病早期，在使用溶栓疗法的同时，应用中药辨证治疗，具有抗凝、溶栓、祛聚等作用。经过长期
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服用中药后，并发肺栓塞病人的同位素检查可以显示改善。综上，治疗周围血管疾病可中西方法互补，并发挥中医外治与内治的综合治疗优势，如内服中药，静脉点滴中药，外敷、药薰、药浸、药浴、针刺、艾灸等。
周围血管疾病的机理研究目前，中医诊治周围血管疾病，不但根据中医的辨证论治理论，而且利用现代化手段，对机理进行了一定研究。自20世纪70年代初期以来，学者们从血液流变学、微循环、血小板功能、凝血机制、纤溶活性、免疫、代谢等方面，对周围血管病血瘀证及活血化瘀作用原理进行了大量的研究，促进了中医学理论的发展，丰富了现代医学的内容。如对TAO的病理形态学、免疫病理学和T细胞亚群变化的研究；对TAO、ASO与微量元素铜、锌、铁关系的研究等，这些对判断病情的轻重、预后和中医辨证分型有一定的关系。今后还应进一步开展对更多周围血管疾病的综合疗效机理的研究。
中药治疗周围血管疾病的研究
自古中医是以汤剂辨证治疗周围血管疾病的，因此具有个体化好、整体性强、比较安全、疗效稳定的优点。20世纪70年代以来诸多学者注重剂型的改革，研究了一些院内制剂中药，如蜜丸、水丸、膏剂、片剂、胶囊、合剂等内服药，还有外用油膏、散剂、提取液等。但其中外用制剂尚少，临床期望研制更多的外用药物。
周围血管疾病的研究是一个年轻的学科，其中成药市场目前还是一个较大的空白，从疗效好的院内制剂中开发出治疗周围血管病的新产品，不但可以填补该领域的空白，而且将有利于提高中药治疗周围血管病的疗效，更有利于中医药走向世界，为广大周围血管病病人做出贡献。, 百拇医药(陈淑长)
周围血管疾病谱的变化与诊断研究
周围血管病，中医称之为脉管疾病。解放前我国血栓闭塞性脉管炎发病率居世界首位，也是周围血管病中发病最高的。目前在临床上周围血管病的病种已有比较明显的变化，周围血管病的门诊就诊率明显上升，已占外科疾病的11.04%，其中血栓闭塞性脉管炎发病率有明显下降，而动脉硬化性闭塞症发病率明显上升，这些与人们饮食结构不合理、老龄化，以及高血压、高血脂、高血糖的多发密切相关。近年来，动脉硬化性闭塞症的发病年龄有所前移，20世纪60年代的发病年龄为55岁以上，现在报道发病年龄多为40岁以上，且过去男女发
病之比为101，现在为54。在静脉病中下肢静脉曲张病人就诊率明显上升，由于有了先进的检查设备，深静脉瓣膜功能障碍病人检出率有所上升，深静脉血栓形成病人较少漏诊。
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由于历史、地理和生活习惯等因素的影响，我国是周围血管疾病的高发地域之一。因学科发展的需要，近几年来，我国不少大医院已相继成立了周围血管科或血管外科。但是，由于全民总体医疗水平还不高，漏、误诊率仍有50%左右，静脉病中深静脉血栓形成(DVT)有上升趋势，且有发生肺栓塞(PE)的危险，临床应引起足够重视。美国每年有30万～80万DVTPE发生，尸检报告每年死于PE的人数可高达10万～20万人之多。由于我国尸检意识不足，临床上可能有因PE死亡的病人，被误认为是死于心血管病，因而缺乏这方面的流行病学资
料。所以，进一步提高临床诊断能力及水平，逐渐使周围血管病的诊断标准化、客观化，仍是当前的重要课题。
近年来，先进的电、光、磁、声学仪器检查已被用作诊断周围血管疾病的重要手段，如超声多普勒仪，彩色多普勒血流显像、彩色多普勒血流分析仪、微循环、血液流变学、CT、核磁共振、放射性核素等。在临床上大多不会再将动脉硬化性闭塞症(ASO)误诊为血栓闭塞性脉管炎(TAO)；或将下肢DVT及并发PE者漏诊，更不会将K-T综合征诊断为一般的下肢静脉曲张，而误将曲张的浅静脉抽剥。将来，先进的客观检查手段不但能应用于周围血管病的诊断
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与鉴别诊断，还可以更广泛的用作判断其疗效的客观依据。
周围血管疾病治疗的前景中医治疗周围血管疾病可以追溯到远古，古医籍简明精当的记载了治疗该病的理、法、方、药。中医注重全身的整体治疗效果，以及身心的综合康复，因此疗效安全稳定，并可以减少并发症的发生，一般预后良好，不仅早期疾病的治愈率高，就是晚期疾病的有效率也比较理想。多项实验研究证实：中药有增加肢体搏动性血流量，改善血管弹性、抗凝、溶栓、祛聚等作用。现在已成为我国治疗周围血管疾病的独特疗法，并日益显示其优势。
目前，我国手术治疗周围血管疾病正在蓬勃发展之中，手术技术在不断的进步，但是由于手术适应症的选择，约有2/3的病人不可能采用手术治疗。另外，有报道动脉重建术5年后的病人通畅率多低于50%；介入治疗后半年，约30%～50%的病人发生再狭窄；静脉曲张术后，60%的病人因深静脉瓣膜功能不全而出现复发。若病人在手术治疗的同时配合中药口服或中药静脉点滴治疗，则可取得巩固手术疗效的满意效果。对下肢深静脉血栓形成发病早期，在使用溶栓疗法的同时，应用中药辨证治疗，具有抗凝、溶栓、祛聚等作用。经过长期
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服用中药后，并发肺栓塞病人的同位素检查可以显示改善。综上，治疗周围血管疾病可中西方法互补，并发挥中医外治与内治的综合治疗优势，如内服中药，静脉点滴中药，外敷、药薰、药浸、药浴、针刺、艾灸等。
周围血管疾病的机理研究目前，中医诊治周围血管疾病，不但根据中医的辨证论治理论，而且利用现代化手段，对机理进行了一定研究。自20世纪70年代初期以来，学者们从血液流变学、微循环、血小板功能、凝血机制、纤溶活性、免疫、代谢等方面，对周围血管病血瘀证及活血化瘀作用原理进行了大量的研究，促进了中医学理论的发展，丰富了现代医学的内容。如对TAO的病理形态学、免疫病理学和T细胞亚群变化的研究；对TAO、ASO与微量元素铜、锌、铁关系的研究等，这些对判断病情的轻重、预后和中医辨证分型有一定的关系。今后还应进一步开展对更多周围血管疾病的综合疗效机理的研究。
中药治疗周围血管疾病的研究
自古中医是以汤剂辨证治疗周围血管疾病的，因此具有个体化好、整体性强、比较安全、疗效稳定的优点。20世纪70年代以来诸多学者注重剂型的改革，研究了一些院内制剂中药，如蜜丸、水丸、膏剂、片剂、胶囊、合剂等内服药，还有外用油膏、散剂、提取液等。但其中外用制剂尚少，临床期望研制更多的外用药物。
周围血管疾病的研究是一个年轻的学科，其中成药市场目前还是一个较大的空白，从疗效好的院内制剂中开发出治疗周围血管病的新产品，不但可以填补该领域的空白，而且将有利于提高中药治疗周围血管病的疗效，更有利于中医药走向世界，为广大周围血管病病人做出贡献。, 百拇医药(陈淑长)