中医药治疗光敏性皮肤病89例疗效观察
光敏性皮肤病发病机理复杂，表现形式多样，治疗方法不多。氯喹等西药疗效不稳定，且毒副作用大。我们采用中医药治疗这类皮肤病，取得满意疗效，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 临床资料 1993～1996年诊治光敏性皮肤病百余例，其中完成治疗疗程，资料完整的89例，包括多性日光疹(PSE)73例，慢性光化性皮炎(CAD)16例，参照《临床皮肤病学》及Norris和Hawk提出的诊断标准确定诊断。89例中住院11例、门诊78例，男21例、女68例，年龄18～59岁。全部病例均有暴露部位的多形性皮损，遇光加重。病程2周～2年，平均2.3个月。89例中有37例曾服用氯喹治疗，仅11例有效(29.7%),且停药后复发，9例不能耐受而中断治疗。2例曾服用反应停均不耐受。
1.2 实验室检查 75例作紫外线红斑试验，对UVA敏感者37例(49.3%)，对UVB敏感者64例(85.3%)。39例作组织病理检查63次，表现为真皮乳头高度水肿，血管周围以淋巴细胞为主的炎性浸润，部分CAD有棘层肥厚及细胞间水肿，血常规检查89例，12例嗜酸细胞计数增高，89例网织细胞计数检查均正常，32例治疗前后检查肝功能。
, 百拇医药
1.3 治疗方法
⑴ 中医辨证施治：中医理论认为光敏性皮肤病系湿热内蕴，复感光毒，治法应凉血解毒，清热除湿。基本方药为青蒿、茵陈、栀子、地骨皮、茅根、赤芍、苦参、槐花、秦艽、丹参。随证加减：CAD属毒邪郁滞，耗伤气血，慢性病例治疗宜养阴益气，清解余毒，可加黄芪、党参、当归、首乌藤等药。上方每日1剂，加水浓煎200ml，分两次温服。
⑵ 外治：急性期潮红肿胀皮损用内服方药第三煎放凉后冷湿敷30分钟，外用炉甘石洗剂。干燥红斑丘疹及肥厚皮损晚上外用黄连膏，白天外用硅霜保护皮肤遮蔽日光。
⑶ 疗效观察：治疗前后观察临床症状尤其光敏感情况，皮损变化，舌脉象，药物反应及光试验最小红斑量(UVA-MED和UVB-MED)，组织病理，血常规，嗜酸细胞计数，免疫球蛋白等，疗程结束评定疗效。疗程一个月，PSE治疗2个月，CAD治疗3个月无效者停止观察。
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⑷ 疗效判定：显效：皮损完全消退，光试验MED接近正常。有效：皮损消退50%以上，MED改善。无效：皮损无改善或加重。
2.结果
2.1 治疗效果 显效48例(53.9%)，有效35例(39.3%)，总有效率93.2%。其中73例PSE显效率57.5%，总有效率95.9%。16例CAD显效率37.5%，总有效率81.3%。暴露部位皮损93.2%消退或部分消退，光敏感72.5%减轻，UVA-MED83.8%恢复或接近正常(47/64)，24例作病理组织检查复查，22例改善(91.7%)，嗜酸细胞增高的12例治疗后均恢复正常，未发现网织细胞减少或肝功能异常。
2.2 毒副作用 有4例服药中偶感恶心，很快消失，未见毒副反应。
2.3 随访 经对其中44例进行平均2年的随访，27例治愈后第二年春季未复发，13例复发但较轻，4例复发再治疗仍有效。
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3.讨论
光敏性皮肤病是光线照射皮肤后引起的急慢性损害，包括物理性损害如日晒伤，变态反应性损害如多形日光疹、植物-日光性皮炎，慢性光化性皮炎等。其发病机理复杂，表现形式多样，治疗方法不多。氯喹、酞胺哌啶酮(反应停)、烟酰胺、免疫抑制剂及皮质类固醇激素等药物疗效不稳定且副反应大，临床应用不理想，因而探讨中医药治疗有重要意义。
中医认为本病由于先天禀赋不耐或湿热内蕴，春季时节腠理开泄，卫外不固，复受烈日光毒或兼暑湿入里，引动血热或与内蕴湿热搏结，毒热入血故见红斑灼热；湿热蕴肤不得疏泄故皮肤肿胀、水疱。病程日久热邪伤阴，阴虚内热或湿阻气机、血热壅塞故经络不通而见斑块色暗或色素沉着。因此早期应以清热除湿凉血解毒为法，后期则应审其虚实以养阴益气清解余毒，活血解毒通络为法。根据中医传统理论，我们使用的基本方为：青蒿、地骨皮、茵陈、苦参、秦艽、栀子、茅根、生地、槐花、丹参、赤芍。方中青蒿味苦性寒入肝经，善清暑邪、宣化湿热，又能使血分伏热外透而出，且芳香气清，苦寒而不伤脾胃，不损阴血，故适用于血虚有热之证，是为君药。现代研究青蒿有抗菌、抗疟、调节免疫系统的作用，其药理成分蒿甲醚对小鼠有辐射防护作用，实验表明青蒿琥酯对小鼠的光变态反应模型有抑制光敏反应的作用，青蒿及其有效成分青蒿素已有报道用于治疗DLE，也证实了其免疫调节和抗辐射作用。高效低毒性是其一大优点，报告仅3.4%出现恶心等消化道症状，我们的临床观察也证实了这一点。
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方中茵陈是治疗湿热内蕴、熏蒸肌肤所致湿疮的要药。地骨皮归肺肾经，功能清热凉血，退热除蒸，能助青蒿透血分的伏热，二药与青蒿配伍，除湿清热，凉血消斑，共为辅药。现代研究二药均有免疫调节作用，可抑制小鼠白细胞介素异常反应，临床治疗多种过敏性疾病有效。群药中苦参、秦艽、栀子清热除湿，凉血解毒；槐花、生地、茅根清热凉血滋阴除蒸，赤芍、丹参活血通络凉血消肿。现代研究上述诸药多有免疫调节作用，诸药协同，共达清热利湿，凉血解毒之功。现代研究还发现，PSE等光敏性皮肤病患者红细胞超氧化物歧化酶(SOD)明显降低，故在正常日照情况下不能及时清除紫外线激发的氧自由基，以致引发光敏性皮肤病。而中药黄芪、党参、当归、女贞子、丹参、苦参的有效成分黄芪多糖、当归多糖、苦参总碱等，均有对抗氧化自由基而发挥抗辐射作用。上述研究为本方的组成提供了实验理论依据。我们采用中医药治疗光敏性皮肤病89例，取得了满意疗效，总有效率93.2%，显效率53.9%，未发现明显毒副反应，说明中医药治疗光敏性皮肤病疗效好，安全无副作用。我们将深入进行临床及药效学试验研究，以期探讨其作用机理，改进剂型，提高疗效。
(参考文献略), 百拇医药(陈 勇 安家丰 姜燕生 张志礼北京中医医院皮肤科)
1.资料与方法
1.1 临床资料 1993～1996年诊治光敏性皮肤病百余例，其中完成治疗疗程，资料完整的89例，包括多性日光疹(PSE)73例，慢性光化性皮炎(CAD)16例，参照《临床皮肤病学》及Norris和Hawk提出的诊断标准确定诊断。89例中住院11例、门诊78例，男21例、女68例，年龄18～59岁。全部病例均有暴露部位的多形性皮损，遇光加重。病程2周～2年，平均2.3个月。89例中有37例曾服用氯喹治疗，仅11例有效(29.7%),且停药后复发，9例不能耐受而中断治疗。2例曾服用反应停均不耐受。
1.2 实验室检查 75例作紫外线红斑试验，对UVA敏感者37例(49.3%)，对UVB敏感者64例(85.3%)。39例作组织病理检查63次，表现为真皮乳头高度水肿，血管周围以淋巴细胞为主的炎性浸润，部分CAD有棘层肥厚及细胞间水肿，血常规检查89例，12例嗜酸细胞计数增高，89例网织细胞计数检查均正常，32例治疗前后检查肝功能。
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1.3 治疗方法
⑴ 中医辨证施治：中医理论认为光敏性皮肤病系湿热内蕴，复感光毒，治法应凉血解毒，清热除湿。基本方药为青蒿、茵陈、栀子、地骨皮、茅根、赤芍、苦参、槐花、秦艽、丹参。随证加减：CAD属毒邪郁滞，耗伤气血，慢性病例治疗宜养阴益气，清解余毒，可加黄芪、党参、当归、首乌藤等药。上方每日1剂，加水浓煎200ml，分两次温服。
⑵ 外治：急性期潮红肿胀皮损用内服方药第三煎放凉后冷湿敷30分钟，外用炉甘石洗剂。干燥红斑丘疹及肥厚皮损晚上外用黄连膏，白天外用硅霜保护皮肤遮蔽日光。
⑶ 疗效观察：治疗前后观察临床症状尤其光敏感情况，皮损变化，舌脉象，药物反应及光试验最小红斑量(UVA-MED和UVB-MED)，组织病理，血常规，嗜酸细胞计数，免疫球蛋白等，疗程结束评定疗效。疗程一个月，PSE治疗2个月，CAD治疗3个月无效者停止观察。
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⑷ 疗效判定：显效：皮损完全消退，光试验MED接近正常。有效：皮损消退50%以上，MED改善。无效：皮损无改善或加重。
2.结果
2.1 治疗效果 显效48例(53.9%)，有效35例(39.3%)，总有效率93.2%。其中73例PSE显效率57.5%，总有效率95.9%。16例CAD显效率37.5%，总有效率81.3%。暴露部位皮损93.2%消退或部分消退，光敏感72.5%减轻，UVA-MED83.8%恢复或接近正常(47/64)，24例作病理组织检查复查，22例改善(91.7%)，嗜酸细胞增高的12例治疗后均恢复正常，未发现网织细胞减少或肝功能异常。
2.2 毒副作用 有4例服药中偶感恶心，很快消失，未见毒副反应。
2.3 随访 经对其中44例进行平均2年的随访，27例治愈后第二年春季未复发，13例复发但较轻，4例复发再治疗仍有效。
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3.讨论
光敏性皮肤病是光线照射皮肤后引起的急慢性损害，包括物理性损害如日晒伤，变态反应性损害如多形日光疹、植物-日光性皮炎，慢性光化性皮炎等。其发病机理复杂，表现形式多样，治疗方法不多。氯喹、酞胺哌啶酮(反应停)、烟酰胺、免疫抑制剂及皮质类固醇激素等药物疗效不稳定且副反应大，临床应用不理想，因而探讨中医药治疗有重要意义。
中医认为本病由于先天禀赋不耐或湿热内蕴，春季时节腠理开泄，卫外不固，复受烈日光毒或兼暑湿入里，引动血热或与内蕴湿热搏结，毒热入血故见红斑灼热；湿热蕴肤不得疏泄故皮肤肿胀、水疱。病程日久热邪伤阴，阴虚内热或湿阻气机、血热壅塞故经络不通而见斑块色暗或色素沉着。因此早期应以清热除湿凉血解毒为法，后期则应审其虚实以养阴益气清解余毒，活血解毒通络为法。根据中医传统理论，我们使用的基本方为：青蒿、地骨皮、茵陈、苦参、秦艽、栀子、茅根、生地、槐花、丹参、赤芍。方中青蒿味苦性寒入肝经，善清暑邪、宣化湿热，又能使血分伏热外透而出，且芳香气清，苦寒而不伤脾胃，不损阴血，故适用于血虚有热之证，是为君药。现代研究青蒿有抗菌、抗疟、调节免疫系统的作用，其药理成分蒿甲醚对小鼠有辐射防护作用，实验表明青蒿琥酯对小鼠的光变态反应模型有抑制光敏反应的作用，青蒿及其有效成分青蒿素已有报道用于治疗DLE，也证实了其免疫调节和抗辐射作用。高效低毒性是其一大优点，报告仅3.4%出现恶心等消化道症状，我们的临床观察也证实了这一点。
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方中茵陈是治疗湿热内蕴、熏蒸肌肤所致湿疮的要药。地骨皮归肺肾经，功能清热凉血，退热除蒸，能助青蒿透血分的伏热，二药与青蒿配伍，除湿清热，凉血消斑，共为辅药。现代研究二药均有免疫调节作用，可抑制小鼠白细胞介素异常反应，临床治疗多种过敏性疾病有效。群药中苦参、秦艽、栀子清热除湿，凉血解毒；槐花、生地、茅根清热凉血滋阴除蒸，赤芍、丹参活血通络凉血消肿。现代研究上述诸药多有免疫调节作用，诸药协同，共达清热利湿，凉血解毒之功。现代研究还发现，PSE等光敏性皮肤病患者红细胞超氧化物歧化酶(SOD)明显降低，故在正常日照情况下不能及时清除紫外线激发的氧自由基，以致引发光敏性皮肤病。而中药黄芪、党参、当归、女贞子、丹参、苦参的有效成分黄芪多糖、当归多糖、苦参总碱等，均有对抗氧化自由基而发挥抗辐射作用。上述研究为本方的组成提供了实验理论依据。我们采用中医药治疗光敏性皮肤病89例，取得了满意疗效，总有效率93.2%，显效率53.9%，未发现明显毒副反应，说明中医药治疗光敏性皮肤病疗效好，安全无副作用。我们将深入进行临床及药效学试验研究，以期探讨其作用机理，改进剂型，提高疗效。
(参考文献略), 百拇医药(陈 勇 安家丰 姜燕生 张志礼北京中医医院皮肤科)