中医戒毒治疗用药规律探讨-3
2 辨证戒毒用药规律
脱毒治疗中要解决好以下临床症状，即类感冒症状，胃肠功能紊乱，失眠焦虑，痉厥和疼痛等。中医脱毒采用辨证治疗的方法，现将用药规律介绍如下。
2.1 类感冒症状
类感冒症状是常见戒断症状之一，病人有涕泪交流，恶风汗出，或高热面赤，或畏寒肢冷等类似感冒的症状。虽然不是中医所指表证，但临床每以表证辨证论治而获效。其用药规律简介如下。
2.1.1 类风热表证 阿片为温燥毒邪，初期成瘾者，脱毒中往往见涕泪交流、汗出口渴、头痛面赤等类风热表证，可选金银花、薄荷、荆芥等疏散风热，解毒制瘾；若表邪化热，大热大汗，烦渴汗出，错语不眠，可用石膏、知母、黄连、黄芩等泻火解毒药，并可酌加牛黄、郁金等清心安神；若兼见咽干痰结阴虚证者，可酌加玉竹、白薇等养阴清热。
, http://www.100md.com 2.1.2 类风寒表证 阿片耗气伤阳，成瘾日久者，易见寒证，毒瘾发作时见涕多喷嚏，畏寒肢冷，骨节疼痛，汗毛竖立等类似风寒表证的症状。可用羌活、防风、细辛、白芷等祛邪散寒止痛药；若见四肢厥逆，身出冷汗之阴寒证，可加附子、细辛等温里散寒药。有报道，以麻黄附子细辛汤加减用于9例戒毒治疗，近期和远期均获显著疗效；若见下利清谷，冷汗淋漓，脉微欲绝等亡阳证，可加附子、干姜、龙骨、牡蛎，以回阳救逆，固涩敛汗。
2.2 胃肠功能紊乱
阿片成瘾者常出现恶心呕吐，不欲饮食，肠鸣腹泻，或大便秘结等一系列胃肠功能紊乱的症状，分别属于中医的呕吐、泄泻、便秘等范畴。下面简述中医辨证治疗用药规律。
2.2.1 便秘 阿片成瘾者便秘有实证与虚证之分。实证以实热壅结者最多，见大便干燥坚结，脘腹硬痛，烦燥不安，甚至神昏谵语，面赤舌红，可用大黄、芒硝、枳实、厚朴、芦荟、槟榔等药物清热泻下，软坚润燥，如仙方戒毒灵方[8]；若兼见胁腹痞满胀痛等气滞证，可酌加木香、青皮、莱菔子理气止痛。虚性便秘以阴血不足为主，见虽有便意，但虚坐努责，面萎神疲，眩晕心悸，可用肉苁蓉、生地、当归等滋阴养血润燥，如《戒烟全法》苁蓉润肠加减方；若兼见怒挣乏力气虚证、肢冷腰痛阳虚证，可加蜂蜜、陈皮等益气润肠药，或附子、干姜、党参等温阳之品。
, 百拇医药
2.2.2 泄泻 阿片成瘾者泄泻之证，同样有虚实两种情况。实证主要由寒遏脾阳，湿聚中焦而成，见大便清稀，腹痛肠鸣，脘闷食少诸症，可用藿香、白芷、厚朴等散里寒，化湿浊，如藿香正气散；若由肝脾不和而致，见腹鸣攻痛，胸胁胀闷，抑郁恼怒，宜加柴胡、白术、丹皮等疏肝健脾，如有报道[9]用逍遥散加减，治疗脱毒中肝脾不和诸证收效。虚性泄泻常见脾虚气陷，便溏纳差，肢倦嗜睡，气短乏力，可用人参、白术、升麻、柴胡等健脾升阳止泻，如《万病自疗》加味补中益气戒烟方；若兼脾肾阳虚而见五更泄泻，心腹绞痛，体冷脉微者，可酌加附子、肉桂、吴茱萸、肉豆蔻、补骨脂等补火助阳，温里止泻之药；若久泻滑脱，还可加诃子、五味子等涩肠止泻。
2.2.3 呕吐 初吸者呕吐多为实证，以烟毒内蕴，胃热气逆为主，见呕吐热臭，口渴咽干，可用石膏、黄连、竹茹、芦根等清胃止呕；也有辅以梨汁等物食疗者，如《王氏医存》解嘈呕方。成瘾日久者，常因阿片所伤，呕吐以脾胃虚寒为主，见食欲不振，呕恶脘闷，喜暖恶寒，四肢不温，可用干姜、吴茱萸、苍术等药物温中散寒，理气止呕；若兼痰浊上扰，眩晕心悸，可加陈皮、砂仁、天麻、半夏等化湿浊，理气逆，止眩晕，如《鸦片瘾戒除法》叶氏戒烟酒。
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2.3 失眠焦虑
失眠焦虑属于中医不寐、郁证、癫证等范畴，病机有虚实两类。实证常见于心肝火郁，热扰心神，病人彻夜不寐，胁胀疼痛，烦躁易怒，面红目赤，可用珍珠母、栀子、生龙骨、生牡蛎等药清心凉肝，安神定志，如古方甲乙归藏汤,龙胆泻肝汤，今亦有以理气化痰，清热祛湿之法，用于戒断治疗收效的报道[10]；若胃失和降，浊气扰心，见“胃不和卧不安”者，可用半夏、秫米和胃降浊安神，如半夏秫米汤。现戒毒临床中，有人用大量半夏久煮治疗失眠，取得满意效果。本品有显著的镇静作用，并可止呕，对乙酰胆碱有解毒作用，是常用的戒毒安神止呕药物。然而本品有毒，可使舌、咽、口腔麻木，肿痛，致张口困难，甚至死亡。故戒毒治疗中应严格掌握半夏药量，大剂量使用时，要经过严格炮制。失眠虚证见虚烦心悸，失眠多梦，精神疲倦，多为阴血不足，心神失养所致，若气血两虚，兼少气乏力，面色萎黄者，可用人参、白术、当归、阿胶等益气养血药，如归脾汤加减方；若兼梦遗健忘，虚热盗汗等阴虚证者可加生地黄、麦门冬、酸枣仁、丹参等滋阴安神药，如《鸦片瘾戒除法》甲字克瘾丸。, 百拇医药(北京中医药大学 高学敏 宋树立)
脱毒治疗中要解决好以下临床症状，即类感冒症状，胃肠功能紊乱，失眠焦虑，痉厥和疼痛等。中医脱毒采用辨证治疗的方法，现将用药规律介绍如下。
2.1 类感冒症状
类感冒症状是常见戒断症状之一，病人有涕泪交流，恶风汗出，或高热面赤，或畏寒肢冷等类似感冒的症状。虽然不是中医所指表证，但临床每以表证辨证论治而获效。其用药规律简介如下。
2.1.1 类风热表证 阿片为温燥毒邪，初期成瘾者，脱毒中往往见涕泪交流、汗出口渴、头痛面赤等类风热表证，可选金银花、薄荷、荆芥等疏散风热，解毒制瘾；若表邪化热，大热大汗，烦渴汗出，错语不眠，可用石膏、知母、黄连、黄芩等泻火解毒药，并可酌加牛黄、郁金等清心安神；若兼见咽干痰结阴虚证者，可酌加玉竹、白薇等养阴清热。
, http://www.100md.com 2.1.2 类风寒表证 阿片耗气伤阳，成瘾日久者，易见寒证，毒瘾发作时见涕多喷嚏，畏寒肢冷，骨节疼痛，汗毛竖立等类似风寒表证的症状。可用羌活、防风、细辛、白芷等祛邪散寒止痛药；若见四肢厥逆，身出冷汗之阴寒证，可加附子、细辛等温里散寒药。有报道，以麻黄附子细辛汤加减用于9例戒毒治疗，近期和远期均获显著疗效；若见下利清谷，冷汗淋漓，脉微欲绝等亡阳证，可加附子、干姜、龙骨、牡蛎，以回阳救逆，固涩敛汗。
2.2 胃肠功能紊乱
阿片成瘾者常出现恶心呕吐，不欲饮食，肠鸣腹泻，或大便秘结等一系列胃肠功能紊乱的症状，分别属于中医的呕吐、泄泻、便秘等范畴。下面简述中医辨证治疗用药规律。
2.2.1 便秘 阿片成瘾者便秘有实证与虚证之分。实证以实热壅结者最多，见大便干燥坚结，脘腹硬痛，烦燥不安，甚至神昏谵语，面赤舌红，可用大黄、芒硝、枳实、厚朴、芦荟、槟榔等药物清热泻下，软坚润燥，如仙方戒毒灵方[8]；若兼见胁腹痞满胀痛等气滞证，可酌加木香、青皮、莱菔子理气止痛。虚性便秘以阴血不足为主，见虽有便意，但虚坐努责，面萎神疲，眩晕心悸，可用肉苁蓉、生地、当归等滋阴养血润燥，如《戒烟全法》苁蓉润肠加减方；若兼见怒挣乏力气虚证、肢冷腰痛阳虚证，可加蜂蜜、陈皮等益气润肠药，或附子、干姜、党参等温阳之品。
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2.2.2 泄泻 阿片成瘾者泄泻之证，同样有虚实两种情况。实证主要由寒遏脾阳，湿聚中焦而成，见大便清稀，腹痛肠鸣，脘闷食少诸症，可用藿香、白芷、厚朴等散里寒，化湿浊，如藿香正气散；若由肝脾不和而致，见腹鸣攻痛，胸胁胀闷，抑郁恼怒，宜加柴胡、白术、丹皮等疏肝健脾，如有报道[9]用逍遥散加减，治疗脱毒中肝脾不和诸证收效。虚性泄泻常见脾虚气陷，便溏纳差，肢倦嗜睡，气短乏力，可用人参、白术、升麻、柴胡等健脾升阳止泻，如《万病自疗》加味补中益气戒烟方；若兼脾肾阳虚而见五更泄泻，心腹绞痛，体冷脉微者，可酌加附子、肉桂、吴茱萸、肉豆蔻、补骨脂等补火助阳，温里止泻之药；若久泻滑脱，还可加诃子、五味子等涩肠止泻。
2.2.3 呕吐 初吸者呕吐多为实证，以烟毒内蕴，胃热气逆为主，见呕吐热臭，口渴咽干，可用石膏、黄连、竹茹、芦根等清胃止呕；也有辅以梨汁等物食疗者，如《王氏医存》解嘈呕方。成瘾日久者，常因阿片所伤，呕吐以脾胃虚寒为主，见食欲不振，呕恶脘闷，喜暖恶寒，四肢不温，可用干姜、吴茱萸、苍术等药物温中散寒，理气止呕；若兼痰浊上扰，眩晕心悸，可加陈皮、砂仁、天麻、半夏等化湿浊，理气逆，止眩晕，如《鸦片瘾戒除法》叶氏戒烟酒。
, 百拇医药
2.3 失眠焦虑
失眠焦虑属于中医不寐、郁证、癫证等范畴，病机有虚实两类。实证常见于心肝火郁，热扰心神，病人彻夜不寐，胁胀疼痛，烦躁易怒，面红目赤，可用珍珠母、栀子、生龙骨、生牡蛎等药清心凉肝，安神定志，如古方甲乙归藏汤,龙胆泻肝汤，今亦有以理气化痰，清热祛湿之法，用于戒断治疗收效的报道[10]；若胃失和降，浊气扰心，见“胃不和卧不安”者，可用半夏、秫米和胃降浊安神，如半夏秫米汤。现戒毒临床中，有人用大量半夏久煮治疗失眠，取得满意效果。本品有显著的镇静作用，并可止呕，对乙酰胆碱有解毒作用，是常用的戒毒安神止呕药物。然而本品有毒，可使舌、咽、口腔麻木，肿痛，致张口困难，甚至死亡。故戒毒治疗中应严格掌握半夏药量，大剂量使用时，要经过严格炮制。失眠虚证见虚烦心悸，失眠多梦，精神疲倦，多为阴血不足，心神失养所致，若气血两虚，兼少气乏力，面色萎黄者，可用人参、白术、当归、阿胶等益气养血药，如归脾汤加减方；若兼梦遗健忘，虚热盗汗等阴虚证者可加生地黄、麦门冬、酸枣仁、丹参等滋阴安神药，如《鸦片瘾戒除法》甲字克瘾丸。, 百拇医药(北京中医药大学 高学敏 宋树立)