中西医结合治疗脱疽30例
自1994年7月～1996年11月，本人运用中西医结合治疗热毒型脱疽住院患者30例，使患者保存肢体，免除截趾(指)、截肢手术，临床疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
本组30例中男22例，女8例；年龄最小21岁，最大72岁；属血栓闭塞性脉管炎19例，闭塞性动脉硬化合并溃疡11例；本次发作病程最短3天，最长2年，平均半年；有缺血性坏疽病史最短3个月，最长20年；初发病人15例，复发病人15例；病变部位：足部坏疽25例，手部坏疽3例，手足并发坏疽2例；Ⅲ期1级26例，Ⅲ期2级4例；辅助检查：血压偏高11例，血糖偏高3例；阻抗式肢体血流图检查30例患者患肢波幅均低于0.1Ω；血液流变学测试均为高粘血症及血红细胞聚集症。
本组病例诊断标准按中国中西医结合学会周围血管病专业委员会 制定的诊断标准诊断。(见《全国第四届中西医结合治疗周围血管病学术会议论文编》1995，10)。
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2 治疗方法
2.1 中医分期辨治 热毒炽盛期：即急性坏死期。症见坏疽疮面界限不清，腐肉，分泌物多，疼痛剧 烈，抱膝而坐，彻夜难眠，周围组织红肿，皮色苍 白、青紫。口干、口苦、烦躁，大便干结，舌红、苔黄，脉弦数。表现为邪盛正虚阶段，病情急，发展快。治以清解热毒为主，辅以活血化瘀，方用四妙勇安汤加减。处方：当归、蒲公英、 赤芍、川牛膝各15g，金银花、玄参、丹参各20 g，地龙12 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。热毒缓解期：症见急性坏死基本控制，伤口已分界，腐肉大部分松软溶解，尚未见肉芽组织增生及上皮组织再生，局部红肿消退，疼痛减轻。表现为邪衰正虚阶段，治以益气养血，活血解毒法，以祛腐生新。方用顾步汤加减。处方：当归、黄芪、党参、怀牛膝、丹参、赤芍各15g，金银花 、 玄参各20 g，石斛12 g，鸡血藤30 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。恢复期：此阶段病情稳定，疮面腐肉已清除干净，有肉芽组织增生以及上皮组织再生，分泌物不多。表现为邪去正未充阶段，治以补气养血，和营通络法，使气血充和，脉道通畅以促进伤口愈合。方用补气养血汤加减。处方：川芎5 g，茯苓、菟丝子、白芍、当归各10 g，党参、黄精、五爪龙各15 g。
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2.2 其他治疗 ① 在整个坏死期内均要使用有效抗生素，必要时配合激素来控制感染或预防感染，对于坏疽溃疡难以控制，病情有发展趋势者，最好作分泌物细菌培养后再选用敏感的抗生素。②应用祛聚、抗凝、抗栓、稀释血液的药物来促进侧枝循环建立，改善患肢缺血状态。如使用脉络宁20 ml静脉点滴，每日1次，14天为1疗程。每疗程相隔3～4天，连续使用3～4个疗程。③使用止痛药物来减轻病人的痛苦，以便更好地配合医生治疗用药。④每天外用生理盐水清洁伤口，外敷止痛生肌膏；伤口范围大，坏死组织多的疮面，需将腐败松软的组织清除，必要时需行腐骨清除术。
3 治疗结果
疗效标准根据1995年中国中西医结合学会周围脉管病专业委员会制定的标准。其中临床治愈22例(Ⅲ期1级18例，Ⅲ期2级4例)，显著疗效5例(Ⅲ期1级4例，Ⅲ期2级1例)，进步3例(Ⅲ期1级1例，Ⅲ期2级2例)，无 效0例。总有效率100%。
4 体会
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4.1 热毒型脱疽的治疗原则是“异病同治，同病异治”、“辨病”与“辨证”相结合。中医所说的“热毒型脱疽”包括西医血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期和闭塞性动脉硬化合并溃疡，其临床症状及体征相似，尽管其病因、病理变化以及发病年龄有所不同，但都属于血管狭窄或闭塞、血栓形成引起血液循环障碍，从而使患肢组织缺血、缺氧甚至发生坏死、溃烂。 从本组患者临床疗效分析，以局部辨证为主配合整体辨证，在不同阶段施以不同治法，在中药内服基础上配合使用西药以及其他治疗方法的中西医结合治疗，取得满意的疗效，创口顺利愈合达90%，总有效率100% 。
4.2 气滞血瘀，脉道不通为脱疽的根本病机，多数患者自觉有肢体麻木、痹痛、创口疼痛 剧烈，患肢皮色苍白、青紫、潮红等表现，血液流变学检测示高粘度血症及红细胞聚集症。活血化瘀药能有效地降低血液粘稠度，解除血管痉挛， 扩张血管，促进侧枝循环建立，改善肢体血运，调节微循环状态。因此，活血化瘀法是贯穿于治疗的整个过程，无论哪一期，哪一阶段均可配合使用活血化瘀药。
4.3 在创口处理上，使用外用药物刺激性要小，换药时手法要轻巧，清除坏死组织时不能操之过急，必须待坏死组织腐败松软后才能清除，其目的是减少对伤口的刺激，减轻疼痛，因为疼痛会引起血管痉挛从而加重局部缺血，影响伤口愈合，甚至加重病情。对于创口小，久不愈合的患者，需作患处X线摄片，了解局部组织变化情况，是否有坏死筋腱或死骨残留，必要时可行清创术处理。, http://www.100md.com(钟瑞英)
1 临床资料
本组30例中男22例，女8例；年龄最小21岁，最大72岁；属血栓闭塞性脉管炎19例，闭塞性动脉硬化合并溃疡11例；本次发作病程最短3天，最长2年，平均半年；有缺血性坏疽病史最短3个月，最长20年；初发病人15例，复发病人15例；病变部位：足部坏疽25例，手部坏疽3例，手足并发坏疽2例；Ⅲ期1级26例，Ⅲ期2级4例；辅助检查：血压偏高11例，血糖偏高3例；阻抗式肢体血流图检查30例患者患肢波幅均低于0.1Ω；血液流变学测试均为高粘血症及血红细胞聚集症。
本组病例诊断标准按中国中西医结合学会周围血管病专业委员会 制定的诊断标准诊断。(见《全国第四届中西医结合治疗周围血管病学术会议论文编》1995，10)。
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2 治疗方法
2.1 中医分期辨治 热毒炽盛期：即急性坏死期。症见坏疽疮面界限不清，腐肉，分泌物多，疼痛剧 烈，抱膝而坐，彻夜难眠，周围组织红肿，皮色苍 白、青紫。口干、口苦、烦躁，大便干结，舌红、苔黄，脉弦数。表现为邪盛正虚阶段，病情急，发展快。治以清解热毒为主，辅以活血化瘀，方用四妙勇安汤加减。处方：当归、蒲公英、 赤芍、川牛膝各15g，金银花、玄参、丹参各20 g，地龙12 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。热毒缓解期：症见急性坏死基本控制，伤口已分界，腐肉大部分松软溶解，尚未见肉芽组织增生及上皮组织再生，局部红肿消退，疼痛减轻。表现为邪衰正虚阶段，治以益气养血，活血解毒法，以祛腐生新。方用顾步汤加减。处方：当归、黄芪、党参、怀牛膝、丹参、赤芍各15g，金银花 、 玄参各20 g，石斛12 g，鸡血藤30 g，甘草6 g。每日1剂，水煎服。恢复期：此阶段病情稳定，疮面腐肉已清除干净，有肉芽组织增生以及上皮组织再生，分泌物不多。表现为邪去正未充阶段，治以补气养血，和营通络法，使气血充和，脉道通畅以促进伤口愈合。方用补气养血汤加减。处方：川芎5 g，茯苓、菟丝子、白芍、当归各10 g，党参、黄精、五爪龙各15 g。
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2.2 其他治疗 ① 在整个坏死期内均要使用有效抗生素，必要时配合激素来控制感染或预防感染，对于坏疽溃疡难以控制，病情有发展趋势者，最好作分泌物细菌培养后再选用敏感的抗生素。②应用祛聚、抗凝、抗栓、稀释血液的药物来促进侧枝循环建立，改善患肢缺血状态。如使用脉络宁20 ml静脉点滴，每日1次，14天为1疗程。每疗程相隔3～4天，连续使用3～4个疗程。③使用止痛药物来减轻病人的痛苦，以便更好地配合医生治疗用药。④每天外用生理盐水清洁伤口，外敷止痛生肌膏；伤口范围大，坏死组织多的疮面，需将腐败松软的组织清除，必要时需行腐骨清除术。
3 治疗结果
疗效标准根据1995年中国中西医结合学会周围脉管病专业委员会制定的标准。其中临床治愈22例(Ⅲ期1级18例，Ⅲ期2级4例)，显著疗效5例(Ⅲ期1级4例，Ⅲ期2级1例)，进步3例(Ⅲ期1级1例，Ⅲ期2级2例)，无 效0例。总有效率100%。
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4.1 热毒型脱疽的治疗原则是“异病同治，同病异治”、“辨病”与“辨证”相结合。中医所说的“热毒型脱疽”包括西医血栓闭塞性脉管炎Ⅲ期和闭塞性动脉硬化合并溃疡，其临床症状及体征相似，尽管其病因、病理变化以及发病年龄有所不同，但都属于血管狭窄或闭塞、血栓形成引起血液循环障碍，从而使患肢组织缺血、缺氧甚至发生坏死、溃烂。 从本组患者临床疗效分析，以局部辨证为主配合整体辨证，在不同阶段施以不同治法，在中药内服基础上配合使用西药以及其他治疗方法的中西医结合治疗，取得满意的疗效，创口顺利愈合达90%，总有效率100% 。
4.2 气滞血瘀，脉道不通为脱疽的根本病机，多数患者自觉有肢体麻木、痹痛、创口疼痛 剧烈，患肢皮色苍白、青紫、潮红等表现，血液流变学检测示高粘度血症及红细胞聚集症。活血化瘀药能有效地降低血液粘稠度，解除血管痉挛， 扩张血管，促进侧枝循环建立，改善肢体血运，调节微循环状态。因此，活血化瘀法是贯穿于治疗的整个过程，无论哪一期，哪一阶段均可配合使用活血化瘀药。
4.3 在创口处理上，使用外用药物刺激性要小，换药时手法要轻巧，清除坏死组织时不能操之过急，必须待坏死组织腐败松软后才能清除，其目的是减少对伤口的刺激，减轻疼痛，因为疼痛会引起血管痉挛从而加重局部缺血，影响伤口愈合，甚至加重病情。对于创口小，久不愈合的患者，需作患处X线摄片，了解局部组织变化情况，是否有坏死筋腱或死骨残留，必要时可行清创术处理。, http://www.100md.com(钟瑞英)