中西医结合治疗外伤性前房出血84例
外伤性前房积血是临床中常见的眼钝伤性疾病，特别多见于农村、山区、厂矿企业，尤以青少年多见。笔者在1997年3月-2000年5月间，应用中西医结合治疗外伤性前房积血84例90眼，疗效满意，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组84例90眼均为在本院门诊或住院患者，所有患者为眼球钝挫伤，无明显穿通性伤口。男59例，女25冽；年龄最大64岁，最小6岁，15岁以下青少年67例；单眼发病78例，双眼发病6例。致伤原因：拳击伤16例，胶带伤18例，泥石块击伤20例，撞击伤17例，其他13例。
1.2 积血分级 按 Edwanks Layden(1973)分级：I级：出血量少于前房1/3，共15眼，Ⅱ级：出血量占前房的1/3-l/2，共47眼；Ⅲ级：出血量占前房的1/2一全前房，共28眼。
2 治疗方法
, http://www.100md.com
2.1 常规处理 患者取半卧位或交替侧卧位休息，患眼遮盖，早期应用止血、抗感染治疗。同时视眼部出血情况用缩菌剂或散菌剂，对眼压升高时应及时应用醋氮酰胺、甘露醇等药以控制眼压，对烦躁不安、眼病、哭闹者给予镇静剂。
2.2 中医治疗 分3期治疗。早期治以清热凉血止血，清肝明目，方用四白三草二花汤加减。基本药物：白及、谷精草、金银花、菊花、白薇各12g，白芍、仙鹤草各15g，白茅根、旱莲草各20g。加减：若伴目睛发热、痛甚，酌加桑叶、白兰、栀子、赤芍等；伴眼睑血肿者，加葶苈子、车前子、泽兰、大黄；伴眼眵多，肝火偏旺者，加川楝子、石决明、丹参、合欢皮。中期待无继续出血，则治以活血止血、祛瘀生新，方用血府逐瘀汤加减。处方：当归尾、桃仁、泽泻、仙鹤草、郁金、川牛膝各10g，丹参20g，旱莲草、生地黄各15g。每天1剂，水煎服。后期治以滋补肝肾，清肝明目，以粑菊地黄丸善后。
2.3 手术治疗 对前房出血量大或充满前房，持续较久且伴眼压升高、积血持久不吸收、继发青光眼患者给予手术治疗。常规行前房穿刺冲洗，对较大的血凝块应用纤溶制剂或扩大切口用镊子夹出血凝块。术后仍应按上述中医治疗。
, 百拇医药
3 治疗结果
90眼中治愈(积血消失，视力恢复，眼无肿、痛、痒不适，无其他并发症)82眼，显效(积血明显减少)8眼，总有效率达100%。
4 体会
4.1 外伤性前房出血多由于外伤撞击眼球引起球内出血所致。治疗中患者取平卧位或交替侧卧位有利于前房角对积血的吸收。散瞳剂与缩瞳剂的应用机具体情况而定，不宜盲目使用。缩幢剂有利于积血的排出与吸收，但容易引起再出血，加重虹膜后粘连及刺激症状，对虹膜根部断离或有再出血倾向的病人不宜使用。散瞳剂有助于眼休息，利于止血，但其可使前房角变窄影响积血吸收。另外，对眼压高者应尽早应用甘露醇、醋氮酷胺等药，利于积血排除吸收。在治疗中，应严格掌握手术适应症，对积血持久不吸收，眼压不能控制，以及继发青光眼患者，宜及时行手术治疗。
4.2 中医学认为，外伤性前房出血病机属外物伤目，外感热邪，血络受损，血溢脉外，血灌瞳神。笔者在治疗中根据出血的不同阶段分3期治疗。早期为新鲜出血阶段，多伴伤口感染大热邪毒，止血尚需清热，同时患者多年少气旺，肝火偏亢。治以清热凉血止血，佐以清肝明目，用自拟方四白三草二花汤加减治疗。中期待出血基本停止后，离经之血即为瘀，治以活血止血，祛瘀生新，方用血府逐瘀汤加减。后期患者积血多消散，视力大部分恢复，根据中医肝开窍于目、肝肾同源之说，以平补肝肾之粑菊地黄九善后，以巩固疗效。部分患者经手术抽吸血块后，仍按中医3期治疗，同样收到良好疗效。笔者认为，以中医分期辨证用药治疗外伤性前房出血，配合相应西医常规处理，不仅能快速止血，有效减少并发症，而且可使积血消散快，视力恢复理想，值得临床推广。, 百拇医药(唐汉中医药网)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组84例90眼均为在本院门诊或住院患者，所有患者为眼球钝挫伤，无明显穿通性伤口。男59例，女25冽；年龄最大64岁，最小6岁，15岁以下青少年67例；单眼发病78例，双眼发病6例。致伤原因：拳击伤16例，胶带伤18例，泥石块击伤20例，撞击伤17例，其他13例。
1.2 积血分级 按 Edwanks Layden(1973)分级：I级：出血量少于前房1/3，共15眼，Ⅱ级：出血量占前房的1/3-l/2，共47眼；Ⅲ级：出血量占前房的1/2一全前房，共28眼。
2 治疗方法
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2.1 常规处理 患者取半卧位或交替侧卧位休息，患眼遮盖，早期应用止血、抗感染治疗。同时视眼部出血情况用缩菌剂或散菌剂，对眼压升高时应及时应用醋氮酰胺、甘露醇等药以控制眼压，对烦躁不安、眼病、哭闹者给予镇静剂。
2.2 中医治疗 分3期治疗。早期治以清热凉血止血，清肝明目，方用四白三草二花汤加减。基本药物：白及、谷精草、金银花、菊花、白薇各12g，白芍、仙鹤草各15g，白茅根、旱莲草各20g。加减：若伴目睛发热、痛甚，酌加桑叶、白兰、栀子、赤芍等；伴眼睑血肿者，加葶苈子、车前子、泽兰、大黄；伴眼眵多，肝火偏旺者，加川楝子、石决明、丹参、合欢皮。中期待无继续出血，则治以活血止血、祛瘀生新，方用血府逐瘀汤加减。处方：当归尾、桃仁、泽泻、仙鹤草、郁金、川牛膝各10g，丹参20g，旱莲草、生地黄各15g。每天1剂，水煎服。后期治以滋补肝肾，清肝明目，以粑菊地黄丸善后。
2.3 手术治疗 对前房出血量大或充满前房，持续较久且伴眼压升高、积血持久不吸收、继发青光眼患者给予手术治疗。常规行前房穿刺冲洗，对较大的血凝块应用纤溶制剂或扩大切口用镊子夹出血凝块。术后仍应按上述中医治疗。
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3 治疗结果
90眼中治愈(积血消失，视力恢复，眼无肿、痛、痒不适，无其他并发症)82眼，显效(积血明显减少)8眼，总有效率达100%。
4 体会
4.1 外伤性前房出血多由于外伤撞击眼球引起球内出血所致。治疗中患者取平卧位或交替侧卧位有利于前房角对积血的吸收。散瞳剂与缩瞳剂的应用机具体情况而定，不宜盲目使用。缩幢剂有利于积血的排出与吸收，但容易引起再出血，加重虹膜后粘连及刺激症状，对虹膜根部断离或有再出血倾向的病人不宜使用。散瞳剂有助于眼休息，利于止血，但其可使前房角变窄影响积血吸收。另外，对眼压高者应尽早应用甘露醇、醋氮酷胺等药，利于积血排除吸收。在治疗中，应严格掌握手术适应症，对积血持久不吸收，眼压不能控制，以及继发青光眼患者，宜及时行手术治疗。
4.2 中医学认为，外伤性前房出血病机属外物伤目，外感热邪，血络受损，血溢脉外，血灌瞳神。笔者在治疗中根据出血的不同阶段分3期治疗。早期为新鲜出血阶段，多伴伤口感染大热邪毒，止血尚需清热，同时患者多年少气旺，肝火偏亢。治以清热凉血止血，佐以清肝明目，用自拟方四白三草二花汤加减治疗。中期待出血基本停止后，离经之血即为瘀，治以活血止血，祛瘀生新，方用血府逐瘀汤加减。后期患者积血多消散，视力大部分恢复，根据中医肝开窍于目、肝肾同源之说，以平补肝肾之粑菊地黄九善后，以巩固疗效。部分患者经手术抽吸血块后，仍按中医3期治疗，同样收到良好疗效。笔者认为，以中医分期辨证用药治疗外伤性前房出血，配合相应西医常规处理，不仅能快速止血，有效减少并发症，而且可使积血消散快，视力恢复理想，值得临床推广。, 百拇医药(唐汉中医药网)