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对肿瘤综合治疗的体会
http://www.100md.com 2002年8月30日 《中国中医药报》 第1812期
     目前在肿瘤的治疗上还存在着许多难点和困惑,其疗效离人们的期望值还有很大的距离。就目前临床情况看,要想进一步提高疗效,只有充分运用综合治疗方法。

    关于综合治疗,我国放射肿瘤学家吴桓兴、外科肿瘤学家金显宅为之下了这样一个定义:根据病人的机体状况,肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,有计划地、合理地应用现有的治疗手段,以期较大幅度地提高治愈率,改善病人的生活质量。由此可以看出,综合治疗强调的是一切从病人出发,一切视病情而定,确定治疗方案时不排斥任何有效方法,最大限度地做到各种方法的合理安排。

    一般而言,肿瘤治疗失败的原因主要有三个方面:1.局部治疗不彻底或不成功的局部复发;2.远处播散;3.机体免疫机能降低,给肿瘤复发、播散创造了有利条件。而这些情况又主要缘于未采用综合治疗。为了避免这种情况,我们在治疗始终都应注意机体状况与肿瘤的关系。而这种关系用中医学的正邪关系解释非常合适,正邪二者是一个此消彼长的关系,直接决定着病情的预后转归,正胜邪退则病情稳定而向愈,正虚邪盛则病情发展而恶化。在确定处理方案时,应了解的相关情况包括:机体的免疫和骨髓功能状况及与肿瘤的对比关系,肿瘤的病理类型、侵犯范围(病期)和发展趋向,此外还应弄清肿瘤的局限与播散特性,如皮肤癌播散趋向很小,小细胞肺癌、肺腺癌、绒癌、骨肉瘤等肿瘤则播散趋向明显;还有些年轻的肿瘤患者虽然表面上局限,但潜在播散的可能性很大。考虑到上述因素,不难看出,单一的治疗方法很难顾及全面,易造成顾此失彼、因小失大的后果。

    为此,在充分衡量正邪、局限与播散的情况下,必须设法制定一个相对合理、可行有序的综合治疗方案,才能保证最佳疗效。很显然,—些年迈、虚弱以及肝肾等主要脏器功能不全的病人很难承受手术、大面积放疗及大剂量化疗,还有如绒癌、小细胞肺癌、骨肉瘤等,虽尽量扩大切除或照射,也不能消除远处播散的可能。如果勉强采用手术、放疗或化疗,往往不仅于事无补,反而有害无益。实际上,肿瘤的现代治疗已逐渐认识到这一点。对传统的治疗方法也不断进行调整,如对于根治性手术治疗,目前的要求是尽可能保留病人的器官功能。鉴于此,肿瘤内科治疗学包括中医学近年来得到较快发展,在综合治疗中的地位也越来越重要。

    肿瘤治疗经过多学科的渗透,目前行之有效的方法很多,为综合治疗提供了坚实的基础。在肿瘤的治疗中,已确立了“多法联用,视情择优,突出重点,顾及整体”的原则,在肿瘤内科、外科的基础上,先后开展了放射介入、胃镜介入、B超介入等治疗方法,并充分发挥中医药的优势,用以纠正上述疗法的一些副作用和进行整体调整,取得了较为理想的效果。, 百拇医药(杨亚琴)