释疑《医疗事故处理条例》
《医疗事故处理条例》及其配套文件自9月1日正式实施了。它的出台无疑对患者、医院、鉴定机构甚至接手相关医疗纠纷的律师都带来了方方面面的考验。如何申请医疗鉴定，鉴定有哪些程序，以前的鉴定是否有效，专家库的组成情况是怎样的，鉴定费、复印病历的工本费如何收取，现在打医疗官司需要准备哪些证据和手续等一系列新问题又摆到人们面前，为此本报记者进行了采访。
问题一：9月1日前的医疗鉴定有效吗？
据了解，随着9月1日新条例的出台，有的患者认为旧鉴定机制不合理，要求对以前的医疗事故进行重新鉴定；有的患者对新条例期望值很高，专程等到现在这个时候才准备提请行政处理或民事诉讼，有一位当事人为了能适用新的医疗事故鉴定办法，甚至把原先已起诉到法院的诉讼主动撤诉了。9月2日上午北京海淀区法院就审理了一起医疗纠纷官司，原告要求重新进行医疗鉴定，但法院最终驳回了原告的诉讼请求。
中华医院管理学会维权部主任、北京律师协会医疗纠纷专业委员会的郑雪倩律师告诉记者，9月1日以前发生的或没有结案的医疗事故可以用新条例来处理，但如果9月1日以前所做的医疗鉴定在程序上不存在过错问题，是合法的，那么它仍然有效，具有证明力，没有必要进行重新鉴定。但如果在审理中发现以前医疗官司的鉴定结果确实存在疑点，可以按照新条例重新进行鉴定。
, 百拇医药
海淀法院的马法官表示，对于医疗事故鉴定结果是否可以重新鉴定，法院要审查鉴定机构及其鉴定人员相关的鉴定资格，要查看鉴定程序是否有违法之处，有无明显影响公正的因素等。所以医疗事故重新鉴定并不是当事人说了算的事情。
问题二：专家能否担重任？
有些患者质疑，虽然改由医学会组织鉴定了，但专家库的专家能否真正担起医疗事故鉴定的重任呢？据了解，首批进入中华医学会医疗事故技术鉴定专家库的成员共有1026位，分别来自全国29个省、自治区和直辖市，全部具备正高级职称，其中有院士14人，专科分会主任委员、副主任委员168人，常务委员644人，均为各学科领域内的知名权威专家。
而北京市医学会医疗事故技术鉴定专家库也于8月30日正式建立了，首批专家库成员共计1412名，来自北京地区60多家三级以上中央、市属、部队医院，涉及25个学科和70多个专业。专家库的专家均为具有良好的业务素质和执业品德，有3年以上高级职称的医师，其中包括很多各专业的知名专家及学科带头人，如北京宣武医院神经科的贾建平教授、北京友谊医院的王宇教授、同仁医院心血管疾病诊疗中心的胡一平教授等。这批专家库成员已经领到了为期4年的聘书，他们将本着公正、公平的原则去鉴定。目前医疗事故技术鉴定的专家库已经作了学科专业组的具体详细的划分，共有内科、骨科、麻醉科、医疗美容科、法医在内的26个学科42个专业。
, 百拇医药
问题三：新医疗鉴定的基本程序是什么？
新条例实施以来，北京各医疗事故技术鉴定工作办公室接到的咨询电话多为医疗事故鉴定程序的内容，看来老百姓对医疗鉴定给予了极大的关注。
医学会有关人士作了详细介绍：
医学会不受理单方面鉴定申请。根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》，医学会将受理以下三种情况的医疗事故鉴定：一是双方当事人协商解决医疗事故争议，需进行医疗事故鉴定的，可共同书面委托医疗机构所在地负责首次医疗事故技术鉴定工作的医学会进行医疗事故技术鉴定；二是卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者受理医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，由卫生行政部门书面移交负责首次医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定，三是由法院委托医学会进行鉴定。
医学会鉴定办公室在收到委托或申请后，确定受托日期，鉴定在受托后的45天内完成。鉴定医疗事故将在各区县或市级医疗事故技术鉴定办公室进行，首先医学会公布该医疗事故所涉及学科专业的专家库简介，并对准备抽取的专家进行随机编号，然后由医学会主持医患双方当事人随机抽取相同数量的专家编号，最后一个专家由医学会随机抽取，以达到专家组人数为单数，双方当事人还要按照相同的方法各自随机抽取一个专家作为候补。由于双方所抽取的专家只是专家的编号，对专家的姓名并不知悉，这样就可以避免在鉴定前获知参与鉴定的专家，通过非正当手段影响鉴定的公正性。
, 百拇医药
具体鉴定由专家鉴定组组长主持，鉴定开始后先由患者进行陈述意见和理由，再由医院进行陈述，然后专家鉴定组成员根据需要对双方进行询问。必要的时候，专家还可以现场查看患者病体，进行医学检查。专家鉴定组对双方提供的书面材料、陈述及答辩等进行讨论，经过合议，根据半数以上成员的一致意见形成鉴定结论，对鉴定结论的不同意见，要注明。鉴定结束后，将制作成《医疗事故技术鉴定书》，其中鉴定结论包括违法、违规事实、因果关系、责任程度、事故等级和对患者的医疗护理建议。
至于收取鉴定费的标准，现已报到北京市物价局进行审批，目前还没有得到最后的通知。医学会对经卫生行政部门审核认为参加鉴定的人员资格和专业类别或者鉴定程序不符合规定，需要重新鉴定的，不再收取鉴定费。另据了解，为了保护专家和医患双方的利益，医疗事故鉴定过程一般不随便准许市民旁听。
问题四：患者签字妥当吗
新条例实施以来，不少患者发现医生们书写处方、病历时不再“龙飞凤舞”了，每一个字都工工整整，一笔一划。据了解，京城许多大医院都已开始启用防止“天书病历”的新规定。如朝阳医院实施的《医疗行为规范》中就规定医生写病历必须用钢笔，不许涂改、剪贴，签名时字体必须是正楷；解放军总医院计算机网络将时常抽查电子病历的书写质量，并把主客观病历资料、影像资料进行了分类管理。
, 百拇医药
对于新规定中要求手术须患者本人签字一条，记者在采访中发现很多人都持不赞成态度，他们认为此做法固然满足了患者的知情权，但让患者了解他们的真实病情以及手术面临的种种风险，将加重他们的心理负担，采取不配合甚至放弃治疗的态度，无形中增加了手术的难度和风险，反而不利于病情好转。据了解，友谊医院近日在给一位晚期癌症患者做手术前，要求患者本人在知情同意书上签字，竟遭到患者家属一致强烈反对，手术大夫只好让患者出具一份委托书，全权委托家属负责，手术才得以实施。看来，很多人对这个新规定并不太适应，患者亲自签字还需酌情考虑。
问题五：医疗专业律师能保证需求吗
解决医疗事故纠纷，往往都有律师介入其中。但记者从北京律师协会了解到，目前北京乃至全国，那种真正意义上的从事医疗纠纷的既懂医又懂法的专业律师数量少得可怜。北京律师协会划分了30个专业委员会，今年年初就设立了一个医疗纠纷专业委员会，现仅有14位律师，但它在全国来说却是头一家，很多省市根本连一位精通医疗事故的专业律师都找不到。
, 百拇医药
郑雪倩律师就是这个医疗纠纷专业委员会的成员，她向记者介绍说，这14位律师中真正既学过法律又学过医学的仅有4位，还有2位是通过各种途径学了点医学的皮毛，其余的律师均是因为接手过不少医疗纠纷的案子而积累了经验的人。由于医学方面的相关知识特别深广，而且学医花费的时间又比较长，因而导致相关专业律师人才的缺乏。据悉，目前已有一些高校在酝酿开设卫生法律专业了。
提醒：打医疗纠纷官司要留好证据
郑律师告诉记者，现在解决医疗纠纷可以通过三种途径：医患双方当事人协商、申请卫生部门行政调解或者提出民事诉讼。而后两种途径都需要医患双方准备充分的证据。门诊病人发生医疗事故举证时，需要准备看病时的挂号凭据、病历小本、处方、收费单、常规化验单等；住院病人则需要提供住院时的手术单、诊断证明、结账单、各种化验单据，到医院复印住院病历，以及住院时的见证人。医院也得提供包括特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录在内的各种诊断证据，此外还要进行司法举证责任倒置，证明病人确有或没有损坏的后果存在。
郑律师提醒患者，请务必将看病住院后的各种凭证妥善保管好，不要随意丢弃。(见习记者 廖爱玲), 百拇医药(见习廖爱玲)
问题一：9月1日前的医疗鉴定有效吗？
据了解，随着9月1日新条例的出台，有的患者认为旧鉴定机制不合理，要求对以前的医疗事故进行重新鉴定；有的患者对新条例期望值很高，专程等到现在这个时候才准备提请行政处理或民事诉讼，有一位当事人为了能适用新的医疗事故鉴定办法，甚至把原先已起诉到法院的诉讼主动撤诉了。9月2日上午北京海淀区法院就审理了一起医疗纠纷官司，原告要求重新进行医疗鉴定，但法院最终驳回了原告的诉讼请求。
中华医院管理学会维权部主任、北京律师协会医疗纠纷专业委员会的郑雪倩律师告诉记者，9月1日以前发生的或没有结案的医疗事故可以用新条例来处理，但如果9月1日以前所做的医疗鉴定在程序上不存在过错问题，是合法的，那么它仍然有效，具有证明力，没有必要进行重新鉴定。但如果在审理中发现以前医疗官司的鉴定结果确实存在疑点，可以按照新条例重新进行鉴定。
, 百拇医药
海淀法院的马法官表示，对于医疗事故鉴定结果是否可以重新鉴定，法院要审查鉴定机构及其鉴定人员相关的鉴定资格，要查看鉴定程序是否有违法之处，有无明显影响公正的因素等。所以医疗事故重新鉴定并不是当事人说了算的事情。
问题二：专家能否担重任？
有些患者质疑，虽然改由医学会组织鉴定了，但专家库的专家能否真正担起医疗事故鉴定的重任呢？据了解，首批进入中华医学会医疗事故技术鉴定专家库的成员共有1026位，分别来自全国29个省、自治区和直辖市，全部具备正高级职称，其中有院士14人，专科分会主任委员、副主任委员168人，常务委员644人，均为各学科领域内的知名权威专家。
而北京市医学会医疗事故技术鉴定专家库也于8月30日正式建立了，首批专家库成员共计1412名，来自北京地区60多家三级以上中央、市属、部队医院，涉及25个学科和70多个专业。专家库的专家均为具有良好的业务素质和执业品德，有3年以上高级职称的医师，其中包括很多各专业的知名专家及学科带头人，如北京宣武医院神经科的贾建平教授、北京友谊医院的王宇教授、同仁医院心血管疾病诊疗中心的胡一平教授等。这批专家库成员已经领到了为期4年的聘书，他们将本着公正、公平的原则去鉴定。目前医疗事故技术鉴定的专家库已经作了学科专业组的具体详细的划分，共有内科、骨科、麻醉科、医疗美容科、法医在内的26个学科42个专业。
, 百拇医药
问题三：新医疗鉴定的基本程序是什么？
新条例实施以来，北京各医疗事故技术鉴定工作办公室接到的咨询电话多为医疗事故鉴定程序的内容，看来老百姓对医疗鉴定给予了极大的关注。
医学会有关人士作了详细介绍：
医学会不受理单方面鉴定申请。根据《医疗事故技术鉴定暂行办法》，医学会将受理以下三种情况的医疗事故鉴定：一是双方当事人协商解决医疗事故争议，需进行医疗事故鉴定的，可共同书面委托医疗机构所在地负责首次医疗事故技术鉴定工作的医学会进行医疗事故技术鉴定；二是卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者受理医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，由卫生行政部门书面移交负责首次医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定，三是由法院委托医学会进行鉴定。
医学会鉴定办公室在收到委托或申请后，确定受托日期，鉴定在受托后的45天内完成。鉴定医疗事故将在各区县或市级医疗事故技术鉴定办公室进行，首先医学会公布该医疗事故所涉及学科专业的专家库简介，并对准备抽取的专家进行随机编号，然后由医学会主持医患双方当事人随机抽取相同数量的专家编号，最后一个专家由医学会随机抽取，以达到专家组人数为单数，双方当事人还要按照相同的方法各自随机抽取一个专家作为候补。由于双方所抽取的专家只是专家的编号，对专家的姓名并不知悉，这样就可以避免在鉴定前获知参与鉴定的专家，通过非正当手段影响鉴定的公正性。
, 百拇医药
具体鉴定由专家鉴定组组长主持，鉴定开始后先由患者进行陈述意见和理由，再由医院进行陈述，然后专家鉴定组成员根据需要对双方进行询问。必要的时候，专家还可以现场查看患者病体，进行医学检查。专家鉴定组对双方提供的书面材料、陈述及答辩等进行讨论，经过合议，根据半数以上成员的一致意见形成鉴定结论，对鉴定结论的不同意见，要注明。鉴定结束后，将制作成《医疗事故技术鉴定书》，其中鉴定结论包括违法、违规事实、因果关系、责任程度、事故等级和对患者的医疗护理建议。
至于收取鉴定费的标准，现已报到北京市物价局进行审批，目前还没有得到最后的通知。医学会对经卫生行政部门审核认为参加鉴定的人员资格和专业类别或者鉴定程序不符合规定，需要重新鉴定的，不再收取鉴定费。另据了解，为了保护专家和医患双方的利益，医疗事故鉴定过程一般不随便准许市民旁听。
问题四：患者签字妥当吗
新条例实施以来，不少患者发现医生们书写处方、病历时不再“龙飞凤舞”了，每一个字都工工整整，一笔一划。据了解，京城许多大医院都已开始启用防止“天书病历”的新规定。如朝阳医院实施的《医疗行为规范》中就规定医生写病历必须用钢笔，不许涂改、剪贴，签名时字体必须是正楷；解放军总医院计算机网络将时常抽查电子病历的书写质量，并把主客观病历资料、影像资料进行了分类管理。
, 百拇医药
对于新规定中要求手术须患者本人签字一条，记者在采访中发现很多人都持不赞成态度，他们认为此做法固然满足了患者的知情权，但让患者了解他们的真实病情以及手术面临的种种风险，将加重他们的心理负担，采取不配合甚至放弃治疗的态度，无形中增加了手术的难度和风险，反而不利于病情好转。据了解，友谊医院近日在给一位晚期癌症患者做手术前，要求患者本人在知情同意书上签字，竟遭到患者家属一致强烈反对，手术大夫只好让患者出具一份委托书，全权委托家属负责，手术才得以实施。看来，很多人对这个新规定并不太适应，患者亲自签字还需酌情考虑。
问题五：医疗专业律师能保证需求吗
解决医疗事故纠纷，往往都有律师介入其中。但记者从北京律师协会了解到，目前北京乃至全国，那种真正意义上的从事医疗纠纷的既懂医又懂法的专业律师数量少得可怜。北京律师协会划分了30个专业委员会，今年年初就设立了一个医疗纠纷专业委员会，现仅有14位律师，但它在全国来说却是头一家，很多省市根本连一位精通医疗事故的专业律师都找不到。
, 百拇医药
郑雪倩律师就是这个医疗纠纷专业委员会的成员，她向记者介绍说，这14位律师中真正既学过法律又学过医学的仅有4位，还有2位是通过各种途径学了点医学的皮毛，其余的律师均是因为接手过不少医疗纠纷的案子而积累了经验的人。由于医学方面的相关知识特别深广，而且学医花费的时间又比较长，因而导致相关专业律师人才的缺乏。据悉，目前已有一些高校在酝酿开设卫生法律专业了。
提醒：打医疗纠纷官司要留好证据
郑律师告诉记者，现在解决医疗纠纷可以通过三种途径：医患双方当事人协商、申请卫生部门行政调解或者提出民事诉讼。而后两种途径都需要医患双方准备充分的证据。门诊病人发生医疗事故举证时，需要准备看病时的挂号凭据、病历小本、处方、收费单、常规化验单等；住院病人则需要提供住院时的手术单、诊断证明、结账单、各种化验单据，到医院复印住院病历，以及住院时的见证人。医院也得提供包括特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录在内的各种诊断证据，此外还要进行司法举证责任倒置，证明病人确有或没有损坏的后果存在。
郑律师提醒患者，请务必将看病住院后的各种凭证妥善保管好，不要随意丢弃。(见习记者 廖爱玲), 百拇医药(见习廖爱玲)