联合用药防止心脏事件后冠脉再闭塞
本报讯 阿司匹林加抗凝药香豆素(coumarin)比单独使用阿司匹林能更有效地保持心脏事件后冠状动脉血管的开通。该研究结果发表在Circulation(2002，106 ∶659)上。
荷兰Heartcente大学医疗中心心脏科主任Verheugt博士说：“这项研究显示，因心脏事件而接受溶栓治疗的患者，至少需使用3个月的口服抗凝剂和阿司匹林，联合用药使冠状动脉再闭塞率下降45%。在欧洲，阿司匹林治疗基础上加口服抗凝剂是常用的治疗方案”。
ST段抬高与血栓形成、相应的冠状动脉闭塞有关。这类病人的生存率取决于冠状动脉血运恢复的速度。再发心脏事件常常与初次心脏事件肇事冠脉的再闭塞有关。溶栓治疗成功后一年内约有30%的患者发生冠状动脉的再闭塞。
该研究旨在观察是否联合阿司匹林和香豆素治疗较长一段时间，比单独使用阿司匹林能更有效地防止冠脉的再闭塞。在1994-2000年间共308例心脏事件患者入选“抗血栓治疗预防冠状动脉溶栓后再闭塞研究(APRICOT)-2”。研究涉及荷兰的7个诊所，患者40～60岁，80%以上的患者为男性。在接受溶栓治疗后48 小时内，观察患者冠状动脉的心梗溶栓疗法(TIMI)的血流变化，TIMI 3级血流指示动脉开通。
123例患者服用阿司匹林和中等量的香豆素。另外，患者继续使用肝素直至达到中度抗凝效果，肝素额外使用66个小时。128 例对照组患者仅使用常规剂量的阿司匹林，不加用肝素。
3个月后进行随访造影。药物联合治疗组冠脉再闭塞率为15 % (19例)；单用阿司匹林组为28% (36例)。 前者无心脏事件率显著高为86%，而后者为66%。二次心脏事件发生率前者亦显著低于后者(2% 对 8 %)。
香豆素的一个主要副作用是出血的危险增加。但是，药物联合治疗组出血并发症仅为5%(7例)；阿司匹林单独治疗组为3 %(4例)，二者间差别无统计学意义。
Verheugt医师说：“该研究是目前评价ST段抬高心脏事件溶栓治疗后，药物联合抗血栓治疗的最大的随机临床研究，有临床和血管造影的随访。但要将这一结论应用于临床，还有待于更大规模的临床试验的验证。"
王吉云, http://www.100md.com
荷兰Heartcente大学医疗中心心脏科主任Verheugt博士说：“这项研究显示，因心脏事件而接受溶栓治疗的患者，至少需使用3个月的口服抗凝剂和阿司匹林，联合用药使冠状动脉再闭塞率下降45%。在欧洲，阿司匹林治疗基础上加口服抗凝剂是常用的治疗方案”。
ST段抬高与血栓形成、相应的冠状动脉闭塞有关。这类病人的生存率取决于冠状动脉血运恢复的速度。再发心脏事件常常与初次心脏事件肇事冠脉的再闭塞有关。溶栓治疗成功后一年内约有30%的患者发生冠状动脉的再闭塞。
该研究旨在观察是否联合阿司匹林和香豆素治疗较长一段时间，比单独使用阿司匹林能更有效地防止冠脉的再闭塞。在1994-2000年间共308例心脏事件患者入选“抗血栓治疗预防冠状动脉溶栓后再闭塞研究(APRICOT)-2”。研究涉及荷兰的7个诊所，患者40～60岁，80%以上的患者为男性。在接受溶栓治疗后48 小时内，观察患者冠状动脉的心梗溶栓疗法(TIMI)的血流变化，TIMI 3级血流指示动脉开通。
123例患者服用阿司匹林和中等量的香豆素。另外，患者继续使用肝素直至达到中度抗凝效果，肝素额外使用66个小时。128 例对照组患者仅使用常规剂量的阿司匹林，不加用肝素。
3个月后进行随访造影。药物联合治疗组冠脉再闭塞率为15 % (19例)；单用阿司匹林组为28% (36例)。 前者无心脏事件率显著高为86%，而后者为66%。二次心脏事件发生率前者亦显著低于后者(2% 对 8 %)。
香豆素的一个主要副作用是出血的危险增加。但是，药物联合治疗组出血并发症仅为5%(7例)；阿司匹林单独治疗组为3 %(4例)，二者间差别无统计学意义。
Verheugt医师说：“该研究是目前评价ST段抬高心脏事件溶栓治疗后，药物联合抗血栓治疗的最大的随机临床研究，有临床和血管造影的随访。但要将这一结论应用于临床，还有待于更大规模的临床试验的验证。"
王吉云, http://www.100md.com