Barrett食管研究有突破性进展——“食管高敏感性”可能导致顽固性Barrett食管
经过抑酸治疗，仍有部分Barrett食管(BE)患者的疼痛症状不能缓解，这在临床上难以解释。最近美国衣阿华大学医学院Rao等研究发现，“食管高敏感性”可能是导致顽固BE食管的原因。
以往Rao等的研究显示，BE固有的食管生理改变可导致顽固性疼痛。他们对健康人和反流患者进行食管球囊扩张试验，发现顽固BE患者的食管敏感性明显高于正常人。Rao发现，BE反流性疾病和非BE反流性疾病患者的食管生物力学特性非常相似，但是BE患者的食管痛阈比其他胃食管反流病(GERD)患者和健康人低。因此，他认为，最初的有害因子，不论是过量酸还是胆汁，改变了食管的感觉性知觉(sensory perception)。即使去除有害因子，已经敏感化的神经仍会放大正常酸刺激的信号。
近十余年来，只有少数人研究了食管的内脏性痛觉过敏导致顽固BE症状的可能性。这些研究仅仅确定，BE的症状是非常复杂的。有人认为，BE患者的胃感觉性知觉减弱(即常常提到的化学敏感性差)，可能与很多BE患者年龄较大有关，而与食管存在特殊肠上皮无关。
最近Rao等在食管下括约肌上10 cm处进行逐级球囊扩张，用阻抗法检测食管的生物力学特点和感觉特点。研究纳入12例质子泵抑制剂(PPI)治疗无效的BE患者(其中男性8例,平均年龄44岁)，19例没有BE或狭窄的顽固GERD患者(女性13例，平均年龄43岁)。对照为12名无胃肠道疾患的健康人(女性7名，平均年龄35岁)。球囊压力≤50 cmH2O时，8例(66%)GERD患者和7例(37%)BE患者出现胸痛。1例(5.2%)BE患者和2例(16.7%)非BE患者出现烧心。但BE患者在球囊压力显著低时即有疼痛症状。而对照组仅有3人(25%)在球囊扩张时出现胸痛。值得注意的是，在扩张过程中两组反流患者的平均食管周壁张力相似，但显著高于对照组。而且，两组反流患者食管绷紧和变形的程度与给予食管壁的压力不成比例。提示反流患者的食管一般比对照组僵硬。
以前认为，食管敏感性与食管壁张力有关。但在Rao的研究中，BE患者的感觉阈比其他GERD患者低，提示还有其他未知因素与食管超敏性有关。Rao认为，尽管一些中心使用抗抑郁药取得了一些疗效，但治疗内脏超敏性的研究还不多。机械敏感性与化学敏感性的关系还需要进一步研究，以改善顽固性BE的治疗。
徐志洁摘译, http://www.100md.com
以往Rao等的研究显示，BE固有的食管生理改变可导致顽固性疼痛。他们对健康人和反流患者进行食管球囊扩张试验，发现顽固BE患者的食管敏感性明显高于正常人。Rao发现，BE反流性疾病和非BE反流性疾病患者的食管生物力学特性非常相似，但是BE患者的食管痛阈比其他胃食管反流病(GERD)患者和健康人低。因此，他认为，最初的有害因子，不论是过量酸还是胆汁，改变了食管的感觉性知觉(sensory perception)。即使去除有害因子，已经敏感化的神经仍会放大正常酸刺激的信号。
近十余年来，只有少数人研究了食管的内脏性痛觉过敏导致顽固BE症状的可能性。这些研究仅仅确定，BE的症状是非常复杂的。有人认为，BE患者的胃感觉性知觉减弱(即常常提到的化学敏感性差)，可能与很多BE患者年龄较大有关，而与食管存在特殊肠上皮无关。
最近Rao等在食管下括约肌上10 cm处进行逐级球囊扩张，用阻抗法检测食管的生物力学特点和感觉特点。研究纳入12例质子泵抑制剂(PPI)治疗无效的BE患者(其中男性8例,平均年龄44岁)，19例没有BE或狭窄的顽固GERD患者(女性13例，平均年龄43岁)。对照为12名无胃肠道疾患的健康人(女性7名，平均年龄35岁)。球囊压力≤50 cmH2O时，8例(66%)GERD患者和7例(37%)BE患者出现胸痛。1例(5.2%)BE患者和2例(16.7%)非BE患者出现烧心。但BE患者在球囊压力显著低时即有疼痛症状。而对照组仅有3人(25%)在球囊扩张时出现胸痛。值得注意的是，在扩张过程中两组反流患者的平均食管周壁张力相似，但显著高于对照组。而且，两组反流患者食管绷紧和变形的程度与给予食管壁的压力不成比例。提示反流患者的食管一般比对照组僵硬。
以前认为，食管敏感性与食管壁张力有关。但在Rao的研究中，BE患者的感觉阈比其他GERD患者低，提示还有其他未知因素与食管超敏性有关。Rao认为，尽管一些中心使用抗抑郁药取得了一些疗效，但治疗内脏超敏性的研究还不多。机械敏感性与化学敏感性的关系还需要进一步研究，以改善顽固性BE的治疗。
徐志洁摘译, http://www.100md.com