胃痛中医诊治经验谈
胃脘痛的临床症状，颇为复杂，或痛在胃脘部位，或连及两胁；有的喜按，有的拒按，有感觉烧灼的热痛者，有感拘急或胀痛者，痛在食前与痛在食后不同，常年作痛与季节发作各异。其因不外饮食不调，情志不遂，或过饥，过劳。现代医学认为，除少数查不出原因者归之于神经官能症者外，其余大多属于溃疡或炎症，或溃疡合并炎症。中医认为其病机多为因痰因瘀以致其痛的。故中医治疗胃痛，既有涤痰，消瘀，活血等治标的方法，也有促使炎症消散和溃疡面愈合的清热，祛寒，养胃等治本的方法。由于这些方法都是通过辨脉辨证而采用的，所以不论是溃疡，炎症或神经性能症，都能取得很好的疗效。下面将个人治胃脘痛的点滴经验，简述如下：
(1)涤痰止痛法
涤痰，消瘀，活血等法虽然是治标，但在这些病理产物消除之后，不但能起到止痛的作用，而且也有利于炎症的消除，和溃疡面的愈合。
凡胃痛表现有口干，口粘，或呕出粘液等症状者，就是胃中有痰浊，其往往胶着难消，对于这样的痰，轻者用清热化痰法，仿丹溪海蛤丸方(海蛤壳、瓜蒌仁)加减，如效果不大，兼胸满气粗，大便秘结等证状者。则改用小胃丹(芜花、甘遂、大戟、大黄、黄柏)。此外《金匮要赂》中之瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤等，切勿看作是单纯治心绞痛的专方，用来治痰饮瘁阻的胃痛，都有很好的效果，而且药性和平，有利无弊，临床应酌情选用。
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(2)消淤止痛法
“瘀”是胃肠道有窃滞。据我的经验：凡中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人。通过现代医学检查，大多是十二指肠球部有溃疡的存在。在对症用药之后，有的泻下白冻状物，烂肉状物，或黑色坚硬的粒状物，以及异常坚硬的粪块等。因此可知，这些瘀滞物，实际是炎症或溃疡渗出的积存，以及因胃肠蛹动迟缓，使部分食物或残渣不能顺利下行，又与渗出液混合积久而成。
胃肠道瘀滞形成之后，不但疼痛加剧，而且由于胃肠蠕动迟缓，能使大便干结，而生便秘，暖气，食少，腹痛等症。也常伴胃皖部怕风冷，畏冷食等。治疗这样的胃痛，可选用通仙丹(黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、大皂英)，大黄附子汤，等有泻下作用的方剂。
如：1972年曾治李××，胃痛多年，经检查为十二指肠球部溃疡，服中西药数年无效。据述从前有手足多汗症，自患胃痛后，手足不再出汗而反发干，大便经常干涩不爽快，我据推想，这是患者素有里湿。因仿通仙丹方，去皂英，用黑丑6克，槟榔、三棱、莪术、大黄各9克，水煎服。连服2剂，大便泻下白冻一大堆，腹中顿觉轻松。后酌加茁米、苍术等祛湿药调理，终至饮食正常，症状消失。
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又如：1956年余在威海时，一男性农民，年40余，脘腹痛多年。每痛时数日不便，脉沉紧。出示以前服地的药方，大多是枳朴大黄等行气泻下药，其中大黄有至30克者，但大便不通畅。予给与大黄，附子，细辛各9克，一剂即大便畅下，粪中有黑色粒状物，大的如黄豆，数甚多，坚硬异常，自后腹部舒适；
以上两方，都能消瘀止痛，一般是大便秘结，舌苔白腻，湿偏重的用遇仙丹。若大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显的用大黄附子汤。用大黄附子汤要注意两点：一是必须其人不呕。因为呕则病机向上，不宜下法；二细辛用量宜重，我常用至6～9克，细辛与附子合用，使久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到泻下的作用。
(3)活血止痛法
瘀血作痛，大多是溃疡病的结果，因为溃疡面木断渗出的血能留滞而成死血，且常与渗出的津液混杂在一起。胃肠道的瘀血，不但妨碍溃疡面的愈合，而且一有冷热不调，或辛辣触动，就会疼痛发作，使溃疡缠绵难愈。
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有瘀血的胃痛，多呈针刺样疼痛，舌上常有瘀点，脉多呈涩象，治疗应以效方。方中的五灵脂和蒲黄，既能活血又能燥湿化瘀，所以对于痰血混杂者的最为对症，此外，还有炒灵脂配入枯矾共研细末，温酒调服者；有将灵脂配桃仁，研末醋为九，酒醋任下者。配制不同，其理则一，临证可以随宜选用。
(4)解热止痛法
这种胃捅是临床最多见的。胃皖热痛的特点是：胃中灼热，舌赤脉数，时痛时止，痛重时不敢吃冷食，喝冷水，甚至额上自汗，或全身冷汗，手足发凉等。
治疗胃热疼痛，以桅子、黄连为主药，热极出现假寒证状时，须加辛热走窜药以为反佐。如《医彻》之仓促散(炒栀子、生姜汁)内有生姜汁即是。此外尚有用生、枯白矾各等分研未糊丸酒服者，用酒送服也是辛温走窜之意。与反佐的道理相同。总之，栀子、黄连都能解热，但桅子能导致下行。而川连、白矾则守而不走，又兼能燥湿。宜于热而兼湿者。
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治胃热作痛，有几张名方，如《统旨方》的清中汤《张氏医通》的清中蠲痛汤，《沉氏尊生》的清热解郁汤。
阳明胃热疼痛，但病人却胃部伯凉风，不敢吃冷食、喝凉水，这就提示医生也不能单纯用寒凉药，只有在寒凉药中加入一些温热药或走窜药，才能纠正热邪对寒凉药的格柜之性，从而发挥其解热的作用，如前面讲的几个方剂，就有桅于配生姜，配川芎，配香附等，都含有这个道理。还要补充说明一下：我对于胃热疼痛不敢吃冷食喝冷水的，一般是寒凉药中配干姜，对于胃院部怕凉风的，则配入白芷。治胃热疼痛，服药后不痛了。只算有效，不算全愈；必须服至吃冷食喝冷水也不再发作，才算痊愈。
郁热胃痛经选用上述诸方后，一般都能迅速止痛，但亦有少数痛止后，不久又再次发作，再跟前方效果不大的，这是郁热虽解，但胃中还有秽浊郁滞未净，这时可用元明粉3～6克，温水化服即愈。
胃热疼痛，有痛而兼胀，连及两胁，脉象弦数，当泻肝火，金铃子散效果最好。
此外，还有温中止痛法，药用干姜，良姜、肉桂、吴茱萸、草豆蔻等，方如理中汤。建中。养胃止痛法，建中以当归建中汤为好，养胃以叶氏养胃汤为佳。 李克绍, 百拇医药
(1)涤痰止痛法
涤痰，消瘀，活血等法虽然是治标，但在这些病理产物消除之后，不但能起到止痛的作用，而且也有利于炎症的消除，和溃疡面的愈合。
凡胃痛表现有口干，口粘，或呕出粘液等症状者，就是胃中有痰浊，其往往胶着难消，对于这样的痰，轻者用清热化痰法，仿丹溪海蛤丸方(海蛤壳、瓜蒌仁)加减，如效果不大，兼胸满气粗，大便秘结等证状者。则改用小胃丹(芜花、甘遂、大戟、大黄、黄柏)。此外《金匮要赂》中之瓜蒌薤白半夏汤，枳实薤白桂枝汤等，切勿看作是单纯治心绞痛的专方，用来治痰饮瘁阻的胃痛，都有很好的效果，而且药性和平，有利无弊，临床应酌情选用。
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(2)消淤止痛法
“瘀”是胃肠道有窃滞。据我的经验：凡中医诊断为胃肠道有瘀滞的病人。通过现代医学检查，大多是十二指肠球部有溃疡的存在。在对症用药之后，有的泻下白冻状物，烂肉状物，或黑色坚硬的粒状物，以及异常坚硬的粪块等。因此可知，这些瘀滞物，实际是炎症或溃疡渗出的积存，以及因胃肠蛹动迟缓，使部分食物或残渣不能顺利下行，又与渗出液混合积久而成。
胃肠道瘀滞形成之后，不但疼痛加剧，而且由于胃肠蠕动迟缓，能使大便干结，而生便秘，暖气，食少，腹痛等症。也常伴胃皖部怕风冷，畏冷食等。治疗这样的胃痛，可选用通仙丹(黑丑、槟榔、三棱、莪术、大黄、木香、大皂英)，大黄附子汤，等有泻下作用的方剂。
如：1972年曾治李××，胃痛多年，经检查为十二指肠球部溃疡，服中西药数年无效。据述从前有手足多汗症，自患胃痛后，手足不再出汗而反发干，大便经常干涩不爽快，我据推想，这是患者素有里湿。因仿通仙丹方，去皂英，用黑丑6克，槟榔、三棱、莪术、大黄各9克，水煎服。连服2剂，大便泻下白冻一大堆，腹中顿觉轻松。后酌加茁米、苍术等祛湿药调理，终至饮食正常，症状消失。
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又如：1956年余在威海时，一男性农民，年40余，脘腹痛多年。每痛时数日不便，脉沉紧。出示以前服地的药方，大多是枳朴大黄等行气泻下药，其中大黄有至30克者，但大便不通畅。予给与大黄，附子，细辛各9克，一剂即大便畅下，粪中有黑色粒状物，大的如黄豆，数甚多，坚硬异常，自后腹部舒适；
以上两方，都能消瘀止痛，一般是大便秘结，舌苔白腻，湿偏重的用遇仙丹。若大便秘结，脉象沉紧，肢冷舌淡，寒象明显的用大黄附子汤。用大黄附子汤要注意两点：一是必须其人不呕。因为呕则病机向上，不宜下法；二细辛用量宜重，我常用至6～9克，细辛与附子合用，使久已处于呆滞状态的肠管活动起来，大黄才能起到泻下的作用。
(3)活血止痛法
瘀血作痛，大多是溃疡病的结果，因为溃疡面木断渗出的血能留滞而成死血，且常与渗出的津液混杂在一起。胃肠道的瘀血，不但妨碍溃疡面的愈合，而且一有冷热不调，或辛辣触动，就会疼痛发作，使溃疡缠绵难愈。
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有瘀血的胃痛，多呈针刺样疼痛，舌上常有瘀点，脉多呈涩象，治疗应以效方。方中的五灵脂和蒲黄，既能活血又能燥湿化瘀，所以对于痰血混杂者的最为对症，此外，还有炒灵脂配入枯矾共研细末，温酒调服者；有将灵脂配桃仁，研末醋为九，酒醋任下者。配制不同，其理则一，临证可以随宜选用。
(4)解热止痛法
这种胃捅是临床最多见的。胃皖热痛的特点是：胃中灼热，舌赤脉数，时痛时止，痛重时不敢吃冷食，喝冷水，甚至额上自汗，或全身冷汗，手足发凉等。
治疗胃热疼痛，以桅子、黄连为主药，热极出现假寒证状时，须加辛热走窜药以为反佐。如《医彻》之仓促散(炒栀子、生姜汁)内有生姜汁即是。此外尚有用生、枯白矾各等分研未糊丸酒服者，用酒送服也是辛温走窜之意。与反佐的道理相同。总之，栀子、黄连都能解热，但桅子能导致下行。而川连、白矾则守而不走，又兼能燥湿。宜于热而兼湿者。
, 百拇医药
治胃热作痛，有几张名方，如《统旨方》的清中汤《张氏医通》的清中蠲痛汤，《沉氏尊生》的清热解郁汤。
阳明胃热疼痛，但病人却胃部伯凉风，不敢吃冷食、喝凉水，这就提示医生也不能单纯用寒凉药，只有在寒凉药中加入一些温热药或走窜药，才能纠正热邪对寒凉药的格柜之性，从而发挥其解热的作用，如前面讲的几个方剂，就有桅于配生姜，配川芎，配香附等，都含有这个道理。还要补充说明一下：我对于胃热疼痛不敢吃冷食喝冷水的，一般是寒凉药中配干姜，对于胃院部怕凉风的，则配入白芷。治胃热疼痛，服药后不痛了。只算有效，不算全愈；必须服至吃冷食喝冷水也不再发作，才算痊愈。
郁热胃痛经选用上述诸方后，一般都能迅速止痛，但亦有少数痛止后，不久又再次发作，再跟前方效果不大的，这是郁热虽解，但胃中还有秽浊郁滞未净，这时可用元明粉3～6克，温水化服即愈。
胃热疼痛，有痛而兼胀，连及两胁，脉象弦数，当泻肝火，金铃子散效果最好。
此外，还有温中止痛法，药用干姜，良姜、肉桂、吴茱萸、草豆蔻等，方如理中汤。建中。养胃止痛法，建中以当归建中汤为好，养胃以叶氏养胃汤为佳。 李克绍, 百拇医药