半夏泻心汤
http://www.100md.com
导医网
 |
[组成]：半夏半升，洗(12g)，黄芩、干姜、人参各三两(各9g)，黄连一两(3g)，大枣十二枚，擘(4枚)，甘草三两，炙(9g)。
[用法]：上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煮，取三升，温服一升，日三服。
[功用]：寒热平调，散结除痞。
[主治]：寒热互结之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。
[方解]：此方所治之痞，原系小柴胡汤证误下，损伤中阳 ，外邪乘虚内入，以致寒热互结，而成心下痞。痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓。心下即是胃脘，属脾胃病变。脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热互结，遂成痞证。中气既伤，升降失常，故上见呕吐，下则肠鸣下利。治宜调其寒热，益气和胃，散结除痞之法。方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四药相伍，具有寒热平调，辛开苦降之用。然寒热互结，又缘于中虚失运，升降失常，故方中又以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，与半夏配合，有升有降，以腹脾胃升降之常。使以甘草补脾和中而调诸药。全方寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，是为本方的配伍特点。使寒热得解，升降复常，则痞满呕利处愈。
, 百拇医药
本方即小柴胡汤去柴胡、生姜、加黄连、干姜而成，变和解少阳之剂，而为调和寒热之方。后世师其法，随证加减，广泛应用于寒热错杂，升降失调诸证。
[运用]：
1、凡中气虚弱，寒热互结，升降失常，而致肠胃不和者，多用本方治疗。以心下痞满，呕吐泻利，苔腻微黄为证治要点。因气滞或食积所致的心下痞满，不宜应用。
2、痞证呕甚而中气不虚，或舌苔厚腻者，可去人参、大枣，加枳实、生姜以理气止呕。
3、急慢性胃肠炎、慢性结肠炎、神经性胃炎、慢性肝炎、早期肝硬化等，属中气虚弱，寒热互结，症见痞、呕、下利者，均可应用。
[附方]：
1、生姜泻心汤(《伤寒论》)生姜四两，切(12g)，甘草三两，炙(9g)，人参三两(9g)，干姜一两(3g)，黄芩三两(9g)，半夏半升，洗(9g)，黄连一两(3g)，大枣十二枚(4枚)，上八味，以水一斗，煮取六升，去渣，再煎，取三升，温服一升，日三服。功用：和胃消痞，宣散水气。主治：水热互结痞证。心下痞鞭，干噫食臭，腹中雷鸣下利等。
, 百拇医药
2、甘草泻心汤(《伤寒论》)甘草四两(12g)，黄芩、人参、干姜各三两(各9g)，黄连一两(3g)，大枣十二枚(4枚)，半夏半升(9g)，上七味，水一斗，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。功用：和胃补中，降逆消痞。主治：胃气虚弱痞证。下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心上痞鞭而满，干呕，心烦不得安。
3、黄连汤(《伤寒论》)黄连、甘草灸、干姜、桂枝各三两(各9g)，人参二两(6g)，半夏半升，洗(9g)，大枣十二枚，擘(4枚)，上七味，以水一斗，煮取六升，去渣，温服一升，日三服，夜二服。功用：寒热并调，和胃降逆。主治：上热下寒证。胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者。
生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜二两，加生姜四两而成。方中重用生姜，取其和胃降逆，宣散水气而消痞满，配合辛开苦降，补益脾胃之品，故能用治水热互结于中焦，脾胃升降失常所致的痞证。甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量而成，方中重用炙甘草调中补虚，配合辛开苦降之品，故能用治胃气虚弱，寒热互结所致的痞证。黄连汤即半夏心汤加黄连二两，并去黄芩加桂枝而成，本方证为上热下寒，上热则欲呕，下寒则腹痛，故用黄连清上热，干姜、桂枝温下寒，配合半夏和胃降逆，参、草、大枣补虚缓急，全方温清并用，补泻兼施，使寒散热清，上下调和，升降复常，腹痛、呕吐自愈。
综上诸方，或一二味之差，或药量有异，虽辛开苦降，寒热并调之旨不变，而其主治却各有侧重。正如王旭高所说：“半夏泻心汤治寒热交结之痞，故苦辛平等；生姜泻心汤治水与热结之痞，故重用生姜以散水气；苦草泻心汤治胃虚气结之痞，故加重甘草以补中气而痞自除。”至于黄连汤寒热并调，和胃降逆，则治上热下寒，腹痛欲呕之证。由此可见，方随法变，量因证异，遣药组方，谨守病机，才能应手而效。, 百拇医药