瘁证用药经验 
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(1)诊治要点
临床上诊治瘁证，首先应分寒瘁、热瘁两大类，再按病邪偏盛的程度不同，进行辩证施治。
热瘁，一般以关节肌肉红肿热痛，运动受限为主证。偏热则发热口渴，灼热作痛，触摸不得，得冷则舒，舌质红，苔黄厚干，脉弦数；偏风则疼痛游走不定、恶风、汗出、舌质红、苔黄厚干，脉弦数；偏湿则关节肿大较著，按之痛剧，活动障碍明显，舌质嫩红，苔黄厚腻，口渴而饮水不多，脉濡滑等。
寒瘁的主证为关节肌内触之冰冷，骨节筋骨竣痛，喜按打叩击。特点是体位变换，如蹲起时韧均不利。偏寒则畏寒，关节疼痛得热则舒，纳少便溏，舌质淡白，苔薄白，脉沉弦紧。偏风则恶风，遇风则刺痛，疼痛走窜，舌淡苔薄白而干，脉缓。偏湿则见瘦胀疼痛，重著，舌淡苔白而腻，脉濡等。
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瘴病的基本病变是“瘀”病机是“闭”，因此“通”是治疗瘁病的主要法则。在具体治法上，除应掌握病的病因，病情外，还应结合病位、兼证等情况以辨治。
(2)临床用药
临床治热瘴，我一般选用白虎汤为主加减，偏热者多用白虎桂枝汤加地骨皮、丹皮、丹参；偏风者多用桂枝芍药知母汤加羌活、独活、威灵仙、当归；偏湿者，多用苍术白虎汤加黄柏、山桅、防已、木瓜、白术、茯苓等。
寒瘁常以桂枝附于汤为主化裁，其中：偏寒者加仙茅、仙灵脾、巴戟天、片姜黄等；偏风者以桂枝附子场合围瘁汤加减，其中必用川芎、当归、丹参；湿重者则用桂枝附子汤合防已黄芪汤加细辛；苍白术、山药等。
此外，部位引经药的应用，往往对瘁病获效起着很大的作用。如上肢疼痛我常用片姜黄、桂枝；下肢疼痛常用独活、怀牛膝、宣木瓜、五加皮；腰背疼痛可加川断，杜仲、狗脊、功劳叶；骨节疼痛可加咸灵仙，补骨脂；肌肉疼痛，可加雷公藤等。
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临床上治疗瘴证，若辛热散寒，除风燥湿之品用之过多，疼痛非但不止反而加重，这时应重视全身情况，即气血阴阳的盛衰而适当加些补气养血，滋阴和阳的药物后，则疼痛能够减轻。如气虚我常加黄芪、党参；血虚常用当归、鸡血藤、活血藤；阴虚加桑寄生、构柜子；阳虚加仙茅、补骨脂等。
对于瘁证的组方，我认为附于、川乌、草乌、是不可缺的。但此三味药峻猛，且有毒性，犹如奇才怪癖，一般人不敢轻易动用，这是很遗憾的事情。附子辛温大热有毒，走而不守，性烈力雄，有补火回阳，通经散结之功。善治一切沉寒痼冷之证，为祛散阴寒的首选药物。附子用量我一般用15克以上，我认为附子用量必须视病情要量大。量小则疗效不显，此外，附子还有“坚肌壮骨”、“好颜色”的美誉。川草乌的作用基本相同，均具有明显镇痛和局麻作用。临床上以疼痛为主的瘴证，笔者认为不论其属寒屑热均可在基本方上加用制附子，制川草乌。此3味药，川草乌善于止痛，附于优于散寒，要注意的是服药期间不要饮酒，因乙醇能促乌头碱的吸收，从而加强附于的毒性，导致中毒。亦不可与麻黄同用，以免产生不良反应，可伍以秦艽，以增强镇痛之功。
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鸡血藤、活血藤均有强筋壮骨，调经活络，祛瘀止痛之功，鸡血藤养血之功优于活血藤，而活血藤更适于活血，故我喜二味并用，于血虚而兼瘀者的瘴病，二药相得益彰，以冀补血而不滋腻，活血而不伤气。
对于瘁证偏风者，川芎一药是必不可少的。因川芎为血中之气药，可行血而灭风，又有祛风作用。中医治法中有通因通用，塞因塞用，寒因寒用，热因热用，我认为还应有川芎之类祛风行血之“行因行用”。瘴证偏风则疼痛游走可谓行因，川芎作用行而不守可谓行用。近年来对于雷公藤治疗瘁证的极道很多，有效率为87.74～98.4%，已被公认为是治疗瘁证的有效药物。雷公藤有清热解毒，祛风除湿，消肿止痈的作用，对疼痛以关节周围组织，尤其是肌肉竣痛不止，疗效轻好。我对该药的体会是对肌肉筋脉疼痛的缓解效优于骨节间者。对于顽瘁或伴有关节挛缩变形者，祛风之品当灵活加用，我常加全蝎一条，或用乌梢蛇一条，除去头部与外皮，酒制后，研成粉末分吞，疗效较满意。
对于瘁证的服药时间最好是在早晨与夜唾前各服l次，因瘁证患者活动障碍以展起为甚，其疼痛以夜间加剧，晨晚分服中药，意在病作前及时截治，有利于药效的发挥，控制病情发展。同时宜注意环境的冷暖，防止外邪侵袭，而且还应长期进行功能锻炼，以防止关节挛缩、变形、加快功能的恢复。
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最后，谈一下瘁证的外治法，因外用药物可直接对病灶发挥作用，且多可舒筋活血止痛，性味辛温香窜，可使局部气血活动加强，此又有助于内服药物作用的发挥，所以临床上我常在内治法的基础上辅以外治法，常用的有巴豆饭敷法，止痛擦剂，解痛布，熏洗法等，此外还有按摩，针炙等法。
(3)验案举例
杨××，男，46岁，教师。1984年8月2日初诊。患者全身关节酸痛，以肘滕关节为剧，延今5载。经×医院确诊为风湿性关节炎，屡服中西药罔效，病情逐渐加重。经他院建议转我处诊治。时值炎热酷暑，思者竞身着棉衣，自觉恶风畏寒，四肢不喧，肘膝关节肿胀竣痛，屈伸不利，精神倦怠，纳谷寡味，便稀溲清。脉象沉细，苔白腻，舌质淡。查体温38.8℃，白细胞总数12200/立方毫米，分类；中性72%淋巴28%。血沉60毫米/4、时，抗“O”为12007单位。此屑寒湿蕴于经络肌表，气血不畅，营卫失和而成痈瘴(风湿性关节炎)。治宜除寒渗湿，通络和营为法。自拟三仙场合三妙丸加味进治。处方：
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仙灵脾20克，仙茅、咸灵仙、怀牛膝、鸡血藤、活血藤、干地龙各15克，制附块、制川乌、制草乌、川桂枝各12克，苍术、黄柏各9克。另用小乌梢蛇一条，除去头部与外皮，酒制后，研成细末分吞。外用解痈布。
8月17日二诊：肘膝关节剧疼减轻，余恙如前。仍以原方增大温阳药量。制附块、制川草乌、川桂枝均加至20克再进。
9月1日三诊：药后四肢转温，不恶寒，肘膝关节活动自如，疼痛消失，精神亦振，纳谷明显增加。实验室各项有关检查均已在正常值范围。再拟前方去附块、川草乌、黄柏、加秦艽、当归、丹参各15克，川芎12克。以白密为丸，日服3次，每服15克。
9月20日四诊：临床症状消失，实验室检查仍在正常值范围。嘱停药追访5年，病情稳定，未有复发。
按：本案瘁证，关节以疼痛为主，又有在炎暑之季身着冬衣，肢冷畏寒，便稀按清，脉象沉细，苔白质淡之证，可谓痛瘁。但息者又有关节肿胀，活动欠利，苔白腻神困等湿邪为思之象，而知湿邪在本案病变形成的作用仅次于寒邪，故本案三邪致病中以寒邪为主，湿邪其次，风邪又次之，故以三仙汤(仙灵脾、仙茅、威灵仙)温肾壮阳而祛寒，温通经络而止痛，三妙丸祛湿为辅，又可通络，兼以加味药祛风通络止痛，增以附块，川草乌、川桂枝、鸡血藤、活血藤以加强其温通经络止痛的作用。兼以干地龙，乌梢蛇祛风。全方虽对风寒湿三邪均兼顾施治，但主次有别，从而较快地治愈了疾病。 李济仁, http://www.100md.com