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治疗肝硬化腹水的经验(二)
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     肝硬化腹水,中医名臌胀;病属难治,但难治之中亦有治愈者,若身体未至大虚,可用攻逐之法,其法用等量之甘草煎浓汁,浸泡已打碎之甘遂,浸三天三夜,去甘草

    汁,将甘遂晒干为细末,每服l~2克,可先从l克开始,用肠溶胶襄装吞,于清晨用米粥送服,一天之内泻下数次至十数次,可泻水几干毫升。本病多虚实夹杂之证,翌日即用健脾益气之剂补之,但用补气健脾之药往往又再泻下。有一例患者,翌日婉服吉林参或高丽参又泻水数次;一例攻逐之后,用补中益气汤,亦继续泻水,连用三天补中益气汤,连泻三天,后因见气上逆,然后攻用四君子汤加味治之。攻逐之后,往往腹水又增加,约隔一周,又再用甘遂末攻之,攻后又健脾益气,我体会人参或党参或健脾之剂,是比较好的护肝之药,故此时不宜再服其他护肝之药,以免增加肝脏之负担。反复攻补,耐心治疗,有可愈者。

    我体会肝硬化患者,维护肝阴很重要,即使出现黄疽亦不能过用苗陈篙等利湿之剂。凡舌质光红,无苔或少苔,脉又纫涩者,多属伤阴,急宜养护肝肾之阴,但养阴之药不宜过于滋腻,以龟板,鳖甲、石斛之类为佳。白蛋白低者,我多嘱患者用淮山药20~30克,苡米15克,陈皮少许煮龟汤吃,龟不宜太大约一斤左右,可适当加调味之品,或加些瘦肉之类。(注意切勿食滞,可少量多餐,不一定一天吃完。每周煮l~2次。龟甲、龟板宜砍碎煮)。效果不错。

    若属脾阳虚之臌胀,以健脾行气,兼养肝肾,小便日多而腹水消退,则不必攻逐。曾用高丽参9克,陈皮1.5克,婉服,另加四君子加褚实子,菟丝子、丹参、首乌等治一例,收到满意的疗效。

    对于消腹水,我认为逐水优于利尿,利尿多伤阴,损害肝肾之阴,容易引发肝昏迷或大出血。土壅木郁,攻逐运化,攻补兼施,肝阴不伤,脾得健运,腹水不再起,则以健脾养肝肾,稍加活血之品。可望带病延年,少数或可治愈。

    肝硬化往往兼见挟瘀之证,有瘀本当祛瘀,但本病用祛瘀药味宜选择,用量宜适度。因肝硬化为肝脾同病,肝藏血、脾统血,本病之所以有瘀,皆由于脾不健运,肝气郁结所致。脾得健运,肝得疏泄,瘀证便消。余治此等证,喜用茜草根、三七或郁金,三七亦宜煎服,不宜用生三七末冲服,亦服其温和之意。三者便但选一二味,用量均不超过10克,活血化瘀过峻,过多,过重,对肝脾之藏血与统血不利,容易大出血,正因逐水而减轻门静脉高压。肝硬化腹水患者往往见舌下静脉曲张,经泻水之后,舌下静脉曲张之程度往往减轻,足以为证。邓铁涛, 百拇医药