前列腺肥大所致癃闭治疗
http://www.100md.com
导医网
 |
(1)提壶揭盖，开上以启下
本法适用于肺热壅盛证。由于肺为水之上源，司通调水道，下输膀胱之职，如热壅于肺，肺失宣发肃降，水液排泄障碍，遂致小便不通。
症见小便不吏，或点滴不通，咽干作渴，咳嗽气喘，恶寒发热，或有浮肿。舌红、苔白或微黄，脉浮数或滑数。治宜清肺热以开上，通水道以利下。药用：麻黄、桑白皮、桔梗、马兜铃为主。其中麻黄、桔梗宣开肺气；桑白皮、马兜铃清肺降气，寒温相配，宣降并调，共奏其效。还可配用外治法：以消毒药棉球轻揉鼻孔，或以皂角粉0.3—0.5克，研细末，吹鼻取嚏，或喉中探吐等，使上窍开则下窍通。
, http://www.100md.com
病案举例：张×，男，60岁。
患者前列腺肥大Ⅱ°。近5天来因外感、恶寒发热、咳
嗽咽痛。前日起突然小溲短少，排尿不畅，小腹胀满，面微浮肿。舌苔黄，脉纫数。证属风热上受，肺热气壅，上焦不宣则下焦不通。治以清热宣肺行水。处方：
麻黄、浮萍、马兜铃、桔梗各5克，桑白皮12克，茯苓、黑山桅、前胡、杏仁各10克，木通，甘草各3克。
3剂后，热退咳减，小便渐畅。继以原方去山桅，加泽泻10克，调治而安。
(2)清利并举，勿忘助气化。
本法适用于膀胱湿热证。多因平日过食辛辣厚味，酿湿生热；或湿热家盛，下移膀肮以致气化不利，而成癃闭。
, 百拇医药
症见小便涓滴难下，或量极少，尿道灼热，甚则涩痛，小腹胀急，口苦而粘，渴水多饮。舌红，苔黄腻，脉细数。治宜清热利湿，以复气化，贵在选用大剂清利药的同时，应酌加少量辛热之肉桂，以助膀胱气化功能恢复。并可外用香豆鼓12克，黑山桅9克，研末；青葱、握、食盐1匙，共捣成饼，贴于脐下关元穴，以促进清泄郁热。
病案举例：蒋×，男，57岁，采购员。
患者排尿困难年余。平时喜烟酒及辛辣食物。乍起小便量少，点滴而出，尿道灼热，右侧腰痛，口苦心烦。舌红、苔黄腻、脉数。直肠指诊：前列腺肥大Ⅱ°。质软。此属湿热蕴积下焦、膀肮气化不利，治宜清热利湿。处方：
知母、黄柏、黑山桅、瞿麦、篇蓄、茯苓、冬葵子各lO克，金钱草、车前草各15克，六一散12克(包)，肉桂2克。
药服3剂，小便渐畅，尿道灼热感亦除。5剂后，以知柏地黄丸调理。半年后随访，未见复发。
, http://www.100md.com
(3)斡旋气机，疏肝兼利水
本法适用于肝郁气滞证。多因七情所伤，或精神过度紧张，导致肝气郁遏，气化不及州都，引起小便不畅。
症见小便窘迫而点滴不爽，多因情志不遂而发病，心烦善怒，胸闷时欲叹息，胁腹胀满或疼痛。舌质偏红，苔薄白或微黄，脉细弦。治当调理气机，疏肝利水。药以柴胡配沉香，复其升降之权，重用蟋蟀利下窍。并可配用麝香l克，与田螺水调敷关元处。
病案举例：李×，男，54岁。
思间歇性排尿困难3年。1周前因情绪波动，突发小便不通，去某医院急诊导尿，并诊为前列腺列肥大Ⅱ°。保留导尿l周后来本院就诊，症见尿清，小腹胀痛，两胁不舒，心烦胸闷，口干欲饮，平素急躁易怒。舌偏红，苔薄白，脉细弦。此乃肝失疏泄，气化无权。治宜疏肝行气利：水。处方：
柴胡、乌药、各5克，川楝子、郁金、当归、王不留行石苇、冬葵子各10克，陈皮6克，沉香粉2克(分吞)，滑石15克，蟋蟀干4对。
, 百拇医药
另：麝香1克，用田螺水调敷关元穴。
5剂后，拔除导尿管，能自行排尿，但小腹仍有胀感。继服20剂，诸证消失。
(4)行瘀散结，治当分主次
本法适用于瘀浊阻塞证。由于外伤瘀停，或瘀血败精阻塞尿道，以致癃闭。
症见小便不利，尿出如线，间有中断，或小便余沥，尿道涩痛，尿液混浊，小腹胀满疼痛。舌紫暗或有瘀斑，苔根中润，脉涩或弦滑。治宜行瘀散结，清利水道。组方当重用地鳖虫，炙五灵脂，，并配服验方粉剂(琥珀、贝母、蟋蟀干、研末)，使瘀血败浊能化，膀胱气化功能得复。
病案举例：陈×，男，64岁。
原前列腺肥大史，夜尿偏多。1个月前，不慎被自行车撞伤，出现小便困难，尿出如线，时有中断，尿液混浊，小腹胀满疼痛，虽经多次导尿，小便仍难顺利排出。舌红.边有紫斑，苔根白腻；脉细而涩，证属瘀浊阻窍，膀胱气化乏权，治宜行瘀散结，通调水道。处方：
, 百拇医药
当归尾、桃仁、山甲片、炙五灵脂、地鳖虫、红花、牛膝、滑石各10克，车前草15克，沉香粉3克(分吞)。
另：琥珀粉6克，贝母粉9克，蟋蟀3对(研末)，将3种药粉和匀，每服1.5克，1日服2次。
服药5剂，诸症减轻，小便畅解。10剂后小便已无所苦，再以益肾清利之剂巩固。
(5)升清举陷，益气以降浊
本法适用于中虚气陷证。经云：“中气不足，溲便为之变”。中气虚弱，甚至气陷不升，就会影响水液的输布印排泄，出现小便异常。
症见排尿时间延长，有时1～2小时方能排出，量少不畅，小腹坠胀，或神疲纳呆，声低气怯。舌淡苦薄，脉细弱。治宜补气升提，健脾利水。组方主用升麻与牛膝相配，一为升清举陷，一为引药下行，一升一降，相辅相成。取效较好。
, 百拇医药
病案举例：钱×，男，48岁。
思前列腺肥大，小便不畅，每次需1—2次小时方能解出，腹部时有气坠之感。舌白，中心少苔，尺脉沉细。证属中虚气陷，升清失职。治宜升清举陷，益气降浊。处方：
潞党参、炙黄茂、滑石各15克，升麻5克，牛膝、革解、茯苓、车前草(包)各10克，炙甘草、木通各3克。
药服5剂，小便渐爽，仍有气坠感，曲骨处作胀。原方加乌药5克，再服数剂，小便灾利如常。为防复发，取上药10倍剂量，熬膏服用。随访半年余，未曾再发。
(6)益肾温阳，气化则尿通
本法适用于真阳不足证。多由于高年久病，肾阳虚
弱，命门火衰，气不化水，以致“无阳则阴无以化”而出现癃闭。
, 百拇医药
症见小便不通或滴沥不爽，排出无力，面色光白，肢冷形寒，小便清白或有白浊，腰膝冷捕，或大便溏薄。舌淡、苔白、脉沉迟。治宜温补肾阳，化气行水。治疗时应在大剂温补肾阳药中，酌加熟地、山英肉等滋肾阴之品，阴中求阳，以防阳药温燥伤阴。
病案举例：赵×，男，70岁。
原有前列腺肥大史，近10天来尿闭不通，靠导尿通闭，四肢原冷，面色无华，头昏腰竣，倦怠乏力。舌质淡，脉沉细。证属高年命门火衰，气化不及膀胱。治宜益肾温阳，以助气化。处方：
仙茅、仙灵脾、鹿角片、熟地、山英肉、丹皮、获荟、泽泻、牛膝各10克，熟附片5克，肉佳3克(后下)。
服药5剂，小便明显好转，腰膝疫软改善。继以温补之剂调治而症情稳定。
(7)滋肾利水，通阳以化气
, 百拇医药
本法适用于肾阴亏虚证。多由肾阴不足，虚火偏亢，下移膀胱，膀胱气化失职而致小便不利。
症见小便不爽或不通，常兼尿道灼热或疼痛，口渴喜饮，JL、胸烦热，或遗精便秘。舌红少苔，脉细数。治宜滋阴清热，化气行水。本证治疗比较棘手，单滋其阴，有碍利水，但利其水，又恐伤阴，必须二者兼顾，在滋水利水药中加入少量通阳化气药，才能收效。可用黄柏配乌药，小茵香，使滋阴不碍利水，通阳以助气化。
病案举例：谭×，男，73岁。
有小便不利病史2年，曾服，中药治愈。近又复发二周，小便点滴不爽，欲出无力，尿时茎中胀痫，或尿中央有血丝，形体消瘦，颧红心烦，嗜酒成瘾。舌质红，苔黄，右脉细，左脉弦硬。指诊前列腺肥大Ⅱ°。质地较硬。证属高年肾阴不足，湿热下移膀肮。治宜滋阴补肾，通阳行水。处方：
生地15克，北沙参12克，清阿胶6克，知母、黄柏(盐水炒)、萆解、车前于(包)、通草梗各10克，乌药、小茵香、炙甘草各3克，滑石15克(包)。
另：豆鼓12克，食盐少许、青葱1握，(开水泡)共捣烂成饼，敷于关元穴。
药进15剂，小便已爽，茎中胀痛亦除，但仍心烦燥热，口渴不欲饮，继以大补阴九调治，巩固而安。张继泽(张抱芳整理), 百拇医药