中医诊断的基本功
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——搭脉与察舌
无论是电影还是戏剧，凡有中医出现的场景，总少不了有搭脉和看舌苔的镜头，因为这是传统中医临床诊断必不可少的两个关键步骤。外国人虽未必皆知中医，但也知道搭脉与察舌是传统中医的特色之一。
一位中医在西德汉堡讲学时，东道主就不止一次地要他作一次现场示范。德国同道安排了四个心律不齐的病人，想亲眼看看中国医生的辨证功夫。中国医生给四人的诊断分别是：怀孕、冠心病、情绪郁结和疲劳过度。德国东道主在叹服之余，请教其中奥秘。中国医生说，首先应该说明，中医诊病是靠望、闻、问、切四诊结合，决不止切脉一种，而看舌苔也只是望诊中的一个组成部份。但切脉与看舌苔两者有机地结合起来，再运用中医基本理论进行推理，对许多疾病的诊断确有极大的帮助。这在中医叫做：“能合色(察舌也包括望面色)脉，可以万全(可以得出较为正确的诊断)。”
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例如，上述四个心律不齐患者，第一位是少妇，脉搏虽有固定节律的歇止，但滑利有力，舌苔红润，面容健康，脉书上认为应考虑怀孕；第二位老先生，脉也有固定歇止，但脉体较硬而且无力，舌色微紫，当有心血管疾患，故诊断为冠心病；第三位面带愁容，脉搏固定歇止而沉，舌白，故诊断为情绪郁结；第四位脉有固定歇止，人高马大，汗流满头，初搭脉时间歇明显，稍久即感好转，舌苔正常，故诊断为疲劳过度。
要熟息搭脉察舌的基本功，第一要掌握阴阳应象的整体观，明了五脏六腑在脉搏和舌面上的诊察部位。按照文献记载和经验积累，其一般规律是：上以应上，下以应下。如搭脉部位的桡动脉：其腕后部为上，称“寸”，应人体脏腑中位置较高的心(左寸部)和肺(右寸部)；桡骨茎突部为中，称“关”，应人体中部的肝(左关部)和脾胃 (右关部)；桡骨茎突后称“尺”，为下，应手部寸、关、尺三部。腹腔下部的肾(其中左尺部应肾与膀胱，右尺部应肾与命门)。察舌则一般以舌尖察看心肺疾病，舌中主脾胃，舌根 主肾.舌边主肝胆，都有一定规律可循。
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第二要掌握脉搏、舌苔与四季及人体饮食、情绪的关系。如夏季脉搏常较冬天来得浅浮，冬天脉位往往较为深沉，饮酒可使心跳加快，色素能使舌苔染色(如牛奶可使舌苔变白变厚，蛋黄可染黄苔)等等，均应虑及。
第三要掌握正确脉位并使用脉枕。应让病人安静正坐或正卧，手臂应与心脏趋于同一水平位，直腕仰掌并垫以脉枕，使诊脉部位稳定，血脉流畅。
第四要掌握指法，即使食指、中指、无名指三指指头平齐，略呈弓形，分布寸、关、尺三部，先轻按，次中按，后重按，细心体察脉象的位置、形状、有力无力、快慢节奏及动态变化等， 一般要求至少满“五十动”(即患者脉搏跳动50次)。如察舌，则应分别诊察舌尖、舌中、舌根、舌边、舌背，切忌马虎了事。
第五要尽量排除干扰因素，保证诊断的客观性。古人强调的清晨前诊脉、察舌，自然光下看舌苔，虽然难以全部做到，但使患者安静，不在酒后、饱食后、剧烈运动后、服特殊药物后，及刮舌苔后诊察，还是应该提倡的。
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第六要注意生理异常。如饮水后舌面较润，张口呼吸可使舌面干燥。某些妇女孕期脉搏可有固定规律的歇止(中医称为代脉)，不能贸然诊断为心脏病。某些人脉搏在寸口部位摸不到，却出现在与其相对的手背侧，中医称为 “反关脉”；也有些人，脉搏从尺部斜向手背，称为“斜飞脉”，这些都是生理异常，必须了解。
当然，搭脉必须认识脉的本体(形象)与主病，察舌务必分清舌质、舌苔及其动态变化。要掌握脉象与主病，必先了解脉位(跳动位置的深浅)、脉率(一呼一吸间的跳动次数)、脉律(跳动节律)、脉形(脉的形状)和脉势(脉的强弱虚实)。脉位浅表的是浮脉，主外感和皮肤病。浮大而中空是芤脉，主失血症；浮而细软是濡脉，为湿困脾虚。沉脉部位较深，主内伤里症。伏脉部位更深，主痰饮宿食，疝气积聚。牢脉介于沉伏之间，实大有力，多为疝气、肿瘤、心腹冷痛之症。革脉部位也浅，浮而搏指，按之如按鼓皮，有一种绷急感，但重按无物，在女子为出血，男子为遗精。迟、数、动、疾、缓五脉均以脉率为准。一呼一吸间脉四动为缓，可见于运动员、风湿病和脾胃虚弱者。
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脉六动为数，是热性病；脉三至为迟，是寒性病。数脉只见于关部的即为动脉，常是疼痛、泄泻、血崩和惊恐的反映。疾脉一呼一吸在七跳左右，常见于甲亢、严重感染及心力衰竭。促、结、代三脉是跃律失常的脉搏， 脉律有固定歇止的是代脉，可见于冠心病、怀孕、剧烈运动和严重的精神郁结；脉律不齐有止歇而数的是促脉，常见于心脏病及热病；脉律不齐，无固定止歇而迟的为结脉，见于冠心病房颤、室颤等。以脉形分的脉象有滑(流利如珠，主痰，食停积，早孕)、涩(不流利、主血少，精亏，瘀血，失血，早孕)、长(脉形较一般为长，主热毒，癫痫)、短(脉形较一般为短，主疼痛，伤酒，血虚，痞积)、紧(脉来拘急，如转绳索，主寒主痛)、弦(状如弓弦，应指端直，主高血压，肝胆疾病，疟疾)等几种。以脉势分的则有虚(无力，主各种虚症，气血不足)、实(有力，主邪实有热，积聚)、洪(指下极大，跳起有力；主热性病及病势进展期)、微(极细而软，须细心诊 得，主阳虚气衰，崩中带下)、散(举之浮散无力，按之则无，漫无根蒂，主流产，久病或病危)、细(脉细如线，主血虚)等。
搭脉察病的道理，按中医的认识是：“脉为血府，百体贯通”。即脉是全身血液流行的通道，由心所主，而血之流通，有赖于气的推动，故可通过搭脉而知全身的气血状况。同时，通过寸、关、尺与脏腑的对应关系，又可了解各个脏器的盈亏虚实。
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至于舌诊，还应掌握舌色、舌质、舌的运动、苔色、苔质等的主要诊法及主病。如舌色方面：淡白舌主气血两虚、阳虚；红舌、绛舌主热，但如中有剥脱或少苔的是虚热；青紫舌主气血运行不畅及食物中毒。
舌质方面：滋润、红活、鲜明的称“荣”，主预后良好；干枯、晦眩、板滞的为“枯”，主预后欠佳。舌质纹理粗糙、形色苍老、坚敛的称“老”，是邪气实；舌质浮胖娇软的称“嫩”，主正气不足。舌体比正常人大而厚的为胖大舌，主水湿痰饮停积；胖大而边有齿痕、舌质较嫩的多属气虚或阳虚；舌体肿大，舌色 鲜红、青紫的是肿胀舌，是湿热或中毒的表现；舌体瘦小为瘦薄舌，多为虚证；舌面上有各种裂纹、深沟的称裂纹舌，属气血阴液不足，也可见于先天性的生理异常者；舌的蕈状乳头肿胀或高突的称舌有点刺，是热毒亢盛。
察看舌的运动要注意：
1、舌强硬伴有肢体麻木的应考虑中风先兆之可能，伴有发热的风痰阻络；舌痿软的多主虚症。
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2、舌歪斜的为中风后遗症或神经系统疾病。
3、颤动舌为动风的表现，常见于老年体衰或高热抽搐。
4、舌头经常露出口外称吐舌；若舌微微伸出口外，旋即缩回内，或舐唇四周反复转弄称弄舌，都是热病重症。弄舌也见于先天愚型病人。
5、舌体紧缩不能伸出口外的，称舌体短缩。如系新近发病，多属重病。
从苔色来看：白苔常主表证、寒证，黄苔主热证，灰黑苔多主热极伤阴(苔灰黑而焦干)或阳虚阴盛(白腻灰黑苔)。但苔色的变化还须结合苔质的润、燥、糙、滑和厚、薄、腐、腻来看。
如有一次，德国医生安排7个白苔病人请中国医生辨别。中国医生运用四诊合参，对苔薄白的诊断为感冒，苔白厚的诊断为胃肠型感冒，苔白滑的诊断为消化不良，苔白厚粘腻的诊断为哮附痰饮，苔白燥裂者诊断为急性感染，苔白腐的诊断为胃癌后期，德国医生深为叹服。
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原来中医治病，从苔的厚薄可以看病的浅深。感冒病浅，故苔薄；胃肠型感冒病略深，故苔白厚；滑苔主水湿内聚，故白滑的多属寒湿、脾阳不振(常伴有消化不良)；燥苔主津耗伤，故苔白燥裂者为热症(常由急性感染所致)；腻苔常是湿浊痰饮的表现，其人呼吸微促，故诊断为哮喘；白苔而上有豆腐渣状堆积的是白腐苔，是胃气伤败，邪浊上泛的表现，结合到其人有恶液质，故诊断为胃癌。现代科学为舌诊研究提供了有利条件。如舌色定量检测可反映舌质与舌苔综合状态的光学信息，紫外线荧光能辨别不同的舌色，舌印片脱落细胞检查，有助于观察舌的厚、腻，光剥及舌象的动态变化。其它的现代化察舌方法还有舌血流量测定、活体显微镜检查、刮舌涂片检查、超声波扫描等。这些现代化的察舌方法，既肯定了传统中医的察舌经验，也丰富了舌诊内容，为舌诊研究的进一步发展提供了可靠的手段。
《中国中医药网》, 百拇医药