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中医如何辩证治疗糖尿病性冠心病?
http://www.100md.com 2002年10月15日 健康网
     本病属于中医“厥心痛”、“心痛”、“胸痹”、“心胃痛”等范畴。尽管临床上它的病情变化多端,但基本上分本虚、标实二大类。本虚为阴阳气血的亏损,标实为阴寒、痰浊、血瘀交互为患。但临床上以血瘀最为多见。“痛者不通则痛”是血瘀造成的结果,在各型中常兼见之。因此,辨证当分清标本虚实,要抓主证与兼任、主次缓急,治疗才能得心应手。根据本病征候,临床将其分为气滞血瘀、痰浊瘀阻、寒凝血瘀、气虚血瘀、阴虚血瘀、气阴俱虚6型。

    (1)气滞血瘀

    主证:胸闷心痛,痛有定处,两胁胀痛,善太息,舌淡或暗红,苔薄白,脉弦。

    治则:行气止痛,活血化瘀。

    方药:四逆散会丹参饮加减。柴胡、白芍、积实、甘草、檀香、砂仁、郁金、丹参、川芎、赤芍。

    加减:口干口苦、急躁易怒者加丹皮、山桅、生石决明;胸痛甚者加降香、延胡索。

    用法:水煎,每日1剂,分2次温眼。

    (2)痰浊瘀阻

    主证:心胸疼痛,痛引肩背,痛有定处,头晕倦怠,肢体沉重,舌质暗淡苔浊腻,脉滑。

    治则:通阳豁痰,化瘀止痛。

    方药:瓜蒌薤白半夏汤合失笑散加减。瓜蒌、薤白、半夏、干姜、陈皮、蔻仁、五灵脂、蒲黄、丹参、郁金。

    用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

    (3)寒凝血瘀

    主证:脚痛彻背,感寒痛甚,胸闷气短,不能平卧,面色苍白,四肢厥冷,舌紫暗苔白,脉沉细或结、代。

    治则:通阳散寒,化瘀开痹。

    方药:瓜蒌薤白白酒汤合丹参饮加味。瓜萎、薤白、附子。积实、檀香、丹参、郁金、红花、桂枝、白酒。

    用法:水效,每日1剂,分2次温服。

    (4)气虚血瘀

    主证:心悸气短,心胸闷痛,乏力自汗,头晕目眩,少寐多梦,舌质暗痰,舌体胖见齿印,苔薄,脉沉细或结、代。

    治则:补益心气,活血通络。

    方药;天王补心丹加减。人参、立参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、柏子仁、酸枣仁、川芎。

    用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

    (5)阴虚血瘀

    主证;心胸作痛,心悸盗汗,心烦失眠,五心烦热,腰酸腿软,舌质红少苔,边有瘀点,脉细数或结、代。

    治则:滋阴补肾,养血通络。

    方药:左归饮加昧。熟地、山萸肉、枸杞子、麦冬、山药、茯苓、甘草、五味子、酸枣仁、当归、丹参、郁金。

    用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

    (6)气阴俱虚

    主证:胸闷隐痛,时作时止,心悸气短,倦怠懒言,面色无华,头晕目眩,遇劳则甚,口干少津,舌边红见瘀点,脉细无力或结、代。

    治则:益气养阴,活血通络。

    方药:生脉饮合人参养营汤加减。人参、黄芪、茯苓、白术、甘草、麦冬、生地、当归、白芍、丹参、郁金、益母草。

    用法:水煎,每日1剂,分2次温服。

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