如何面对肥胖
访中日友好医院内分泌科肥胖防治门诊副主任医师邢小燕
在心血管疾病的发病人群中，有一个共同的特点，就是肥胖。如何面对肥胖，肥胖与心脏病有哪些必然的联系，记者采访了北京中日友好医院肥胖防治门诊邢小燕副主任医师，她就人们关心的问题回答了记者的提问。邢大夫说，肥胖是心血管疾病发病的主要危险因素。例如对大庆某社区2856人进行的高血压、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白(LDL)血症、高纤维蛋白原血症等冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)危险因素的研究中发现，体重指数(BMI)与冠心病危险密切相关。另外，美国的大规模的流行病学调查也同样证实，心血管疾病的发病率随着体重和腰围的增加而增高。肥胖者患心血管疾病的几率比非肥胖者高2～3倍。
什么是肥胖？
世界卫生组织拟定了BMI的标准，计算公式是：体重(kg)÷身高(m)的平方。亚太地区体重正常的指数约为18.5～24，大于24为超重，28为肥胖，30为高度肥胖。例如，一个体重70 kg、身高1.7 m的人，他的BMI是：70÷1.72≈24.22，体重略高于正常。
, 百拇医药
一项针对中国人的调查表明，BMI大于22.6的中国人，其平均血压、血糖、甘油三酯水平都较BMI小于22.6的人高，而有益于人体的高密度脂蛋白胆固醇水平却低。因此，专家们认为，我国人正常体重指数上限不应大于22.6。
腹型肥胖比例大是中国人肥胖的特点和潜在危险，中国人体重指数超过25的比例明显小于欧美人，但腹型肥胖的比例却比欧美人大。研究中发现，体重指数正常或不很高的人，若腹围男性大于101cm，女性大于89cm，或腰围、臀围比值男性大于0.9，女性大于0.85的腹型肥胖者，其危害与体重指数高者一样大。因此，在判断胖与不胖及危害大小时，不仅要重视体重指数的高低，更要测量腰围的粗细。
肥胖是否遗传？
肥胖是基因与环境因素共同作用的结果，可表现有家族史，如父母兄弟姐妹中有人肥胖。除遗传因素外，就是环境因素、生活方式可能有问题。饮食不当等因素的作用也是很重要的。这几年生活好了，饮食结构改变，高热量的食物吃得多，体力活动减少，所以肥胖者增多。
, 百拇医药
青少年肥胖可从家庭生活方式上查找问题，而老年人可以分析一下自身肥胖的原因，例如，过去并不胖，退休以后活动少了就胖起来了，同时，在饮食方面也不注意，仍然是高热量、高脂肪，摄入多，消耗少，当然会长胖了。
肥胖对心血管系统有什么危害？
肥胖者常可表现有血糖增高、血脂增高、血压增高，出现高黏血症。这些都是导致心血管疾病的危险因素。一些肥胖的根源来自胰岛素抵抗。肥胖者往往对胰岛素不敏感。胰岛素抵抗是肥胖的病理基础，继之会产生血脂增高、血压增高、血液黏稠度增高等，导致血管内皮细胞受损。最后，发生动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一系列心脑血管疾病的病理基础，最终可导致冠心病、脑血管病、下肢静脉闭塞等等。
如何服用减肥药物？
邢大夫说，全球公认的减肥有两大类，一类是中枢性减肥药，代表性药物有洛美亭，是进口药，国内仿制品有曲美、奥曲星等等。主要作用机理有两点，一是可以兴奋中枢，使人产生饱腹的感觉，使进食减少；二是对外周组织有促进脂肪分解的作用，即促进外周组织产热的作用。在双重作用下达到减肥的效果。经临床观察，是比较安全的。但对于心率偏快、血压偏高的人不太适宜。
, http://www.100md.com
第二大类药是胃肠道性减肥药，如赛尼可，作用是抑制食物中胆脂酸的吸收来达到减肥的作用。特点是服用后可排出油性便，无太多的副作用，它的副作用就是它的药理作用。病人会主诉大便次数增多，便中带油会给生活带来不方便，经过一段时间的适应，这种不方便感就会消失。这个药比较安全，但有慢性胃肠道疾患的人要慎用。
2型糖尿病肥胖的病人可服用二甲双胍，二甲双胍是很好的抗高血糖药物，可提高外周组织对胰岛素的敏感性，缓解胰岛素抵抗的能力比较强，同时也是很好的减肥药。
邢大夫特别强调，服用减肥药要去正规医院听从医生指导。医院使用的药物疗效已明确，并经过全面的临床试验，其安全性、有效性经过了无数次验证，在医生指导下可放心服用。但18岁以下的孩子不能吃减肥药，对于孩子应通过合理的营养来达到减肥的目的。
老年人如何减肥？
, http://www.100md.com
老年人减肥比较困难，这与老年人的脂肪特性有关。年轻人体内所含的褐色脂肪较多，褐色脂肪较易于分解。而随着年龄的增长，体内的褐色脂肪逐渐减少，而替代的主要是白色脂肪，白色脂肪有益于储热，不利于分解。这也是老年人减肥困难的原因。
邢大夫说，减肥原则是饮食、运动加上适量的药物。不是人人需要吃药，而是要达到一定的标准。我们可以通过减肥门诊为老年人制定一个合理的包括饮食、运动的减肥计划，再根据病人目前所处的状态，选择一种合适的药物。通过合理饮食和增加消耗两者的结合，带动体脂消耗，从而减肥。
肥胖者应该懂得，强度高的运动以消耗葡萄糖为主，容易引起饥饿，运动后常导致过量进食，不利减肥。强度低的运动，特别是较长时间的有氧运动，以消耗脂肪为主，且不易于引起饥饿。从减肥角度讲，宜采用中、低强度、较长时间的运动，如打太极拳、慢跑、快步走、骑自行车郊游、重复上下楼梯等自己喜爱的运动，效果就比较好。鼓励肥胖者的活动应在现有的基础上再增加30分钟至1小时，才能达到减肥的目的。对于中老年人，特别应提倡散步。散步可根据每人情况，或快或慢。世界卫生组织强调每人每天至少要走1万步，这相当于消耗了300千卡的热量。, http://www.100md.com(黄 丹)
在心血管疾病的发病人群中，有一个共同的特点，就是肥胖。如何面对肥胖，肥胖与心脏病有哪些必然的联系，记者采访了北京中日友好医院肥胖防治门诊邢小燕副主任医师，她就人们关心的问题回答了记者的提问。邢大夫说，肥胖是心血管疾病发病的主要危险因素。例如对大庆某社区2856人进行的高血压、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白(LDL)血症、高纤维蛋白原血症等冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)危险因素的研究中发现，体重指数(BMI)与冠心病危险密切相关。另外，美国的大规模的流行病学调查也同样证实，心血管疾病的发病率随着体重和腰围的增加而增高。肥胖者患心血管疾病的几率比非肥胖者高2～3倍。
什么是肥胖？
世界卫生组织拟定了BMI的标准，计算公式是：体重(kg)÷身高(m)的平方。亚太地区体重正常的指数约为18.5～24，大于24为超重，28为肥胖，30为高度肥胖。例如，一个体重70 kg、身高1.7 m的人，他的BMI是：70÷1.72≈24.22，体重略高于正常。
, 百拇医药
一项针对中国人的调查表明，BMI大于22.6的中国人，其平均血压、血糖、甘油三酯水平都较BMI小于22.6的人高，而有益于人体的高密度脂蛋白胆固醇水平却低。因此，专家们认为，我国人正常体重指数上限不应大于22.6。
腹型肥胖比例大是中国人肥胖的特点和潜在危险，中国人体重指数超过25的比例明显小于欧美人，但腹型肥胖的比例却比欧美人大。研究中发现，体重指数正常或不很高的人，若腹围男性大于101cm，女性大于89cm，或腰围、臀围比值男性大于0.9，女性大于0.85的腹型肥胖者，其危害与体重指数高者一样大。因此，在判断胖与不胖及危害大小时，不仅要重视体重指数的高低，更要测量腰围的粗细。
肥胖是否遗传？
肥胖是基因与环境因素共同作用的结果，可表现有家族史，如父母兄弟姐妹中有人肥胖。除遗传因素外，就是环境因素、生活方式可能有问题。饮食不当等因素的作用也是很重要的。这几年生活好了，饮食结构改变，高热量的食物吃得多，体力活动减少，所以肥胖者增多。
, 百拇医药
青少年肥胖可从家庭生活方式上查找问题，而老年人可以分析一下自身肥胖的原因，例如，过去并不胖，退休以后活动少了就胖起来了，同时，在饮食方面也不注意，仍然是高热量、高脂肪，摄入多，消耗少，当然会长胖了。
肥胖对心血管系统有什么危害？
肥胖者常可表现有血糖增高、血脂增高、血压增高，出现高黏血症。这些都是导致心血管疾病的危险因素。一些肥胖的根源来自胰岛素抵抗。肥胖者往往对胰岛素不敏感。胰岛素抵抗是肥胖的病理基础，继之会产生血脂增高、血压增高、血液黏稠度增高等，导致血管内皮细胞受损。最后，发生动脉粥样硬化。动脉粥样硬化是一系列心脑血管疾病的病理基础，最终可导致冠心病、脑血管病、下肢静脉闭塞等等。
如何服用减肥药物？
邢大夫说，全球公认的减肥有两大类，一类是中枢性减肥药，代表性药物有洛美亭，是进口药，国内仿制品有曲美、奥曲星等等。主要作用机理有两点，一是可以兴奋中枢，使人产生饱腹的感觉，使进食减少；二是对外周组织有促进脂肪分解的作用，即促进外周组织产热的作用。在双重作用下达到减肥的效果。经临床观察，是比较安全的。但对于心率偏快、血压偏高的人不太适宜。
, http://www.100md.com
第二大类药是胃肠道性减肥药，如赛尼可，作用是抑制食物中胆脂酸的吸收来达到减肥的作用。特点是服用后可排出油性便，无太多的副作用，它的副作用就是它的药理作用。病人会主诉大便次数增多，便中带油会给生活带来不方便，经过一段时间的适应，这种不方便感就会消失。这个药比较安全，但有慢性胃肠道疾患的人要慎用。
2型糖尿病肥胖的病人可服用二甲双胍，二甲双胍是很好的抗高血糖药物，可提高外周组织对胰岛素的敏感性，缓解胰岛素抵抗的能力比较强，同时也是很好的减肥药。
邢大夫特别强调，服用减肥药要去正规医院听从医生指导。医院使用的药物疗效已明确，并经过全面的临床试验，其安全性、有效性经过了无数次验证，在医生指导下可放心服用。但18岁以下的孩子不能吃减肥药，对于孩子应通过合理的营养来达到减肥的目的。
老年人如何减肥？
, http://www.100md.com
老年人减肥比较困难，这与老年人的脂肪特性有关。年轻人体内所含的褐色脂肪较多，褐色脂肪较易于分解。而随着年龄的增长，体内的褐色脂肪逐渐减少，而替代的主要是白色脂肪，白色脂肪有益于储热，不利于分解。这也是老年人减肥困难的原因。
邢大夫说，减肥原则是饮食、运动加上适量的药物。不是人人需要吃药，而是要达到一定的标准。我们可以通过减肥门诊为老年人制定一个合理的包括饮食、运动的减肥计划，再根据病人目前所处的状态，选择一种合适的药物。通过合理饮食和增加消耗两者的结合，带动体脂消耗，从而减肥。
肥胖者应该懂得，强度高的运动以消耗葡萄糖为主，容易引起饥饿，运动后常导致过量进食，不利减肥。强度低的运动，特别是较长时间的有氧运动，以消耗脂肪为主，且不易于引起饥饿。从减肥角度讲，宜采用中、低强度、较长时间的运动，如打太极拳、慢跑、快步走、骑自行车郊游、重复上下楼梯等自己喜爱的运动，效果就比较好。鼓励肥胖者的活动应在现有的基础上再增加30分钟至1小时，才能达到减肥的目的。对于中老年人，特别应提倡散步。散步可根据每人情况，或快或慢。世界卫生组织强调每人每天至少要走1万步，这相当于消耗了300千卡的热量。, http://www.100md.com(黄 丹)