心脑血管疾病患者应注意控制血压
“我国每年死于心脑血管疾病者约260万人，平均每12秒钟就死亡1人，因此心脑血管疾病已成为严重威胁我国人口健康水平的疾病。”这是北京大学人民医院心内科徐成斌教授日前在中华医学会一次专题学术讲座上对大家提出的警告。在这个讲座上，徐教授讲解了如何认识与控制心脑血管意外事件的危险因素，其中，他特别强调了防治高血压的重要性。下面是他的讲述。
高血压对心脑血管疾病的影响
有人对血压作为心血管意外事件危险因素(简称心血管危险)的重要性作了非常清楚的研究，发现有的心血管意外事件危险性在血压升高时出现，而另一些则在血压不升高时就会出现，但是当血压升高时所有的心血管意外事件危险性都会出现及加重。所以我们说，降低过高的血压是避免心血管危险的关键!这就是说，成年人的血压如果高于“靶目标”，即在140/90mmHg以上，就需要降压治疗；如果是糖尿病患者，尤其是糖尿病合并肾病者，其“靶目标”要更低，即血压要降到135/85mmHg。老年高血压患者绝大多数是收缩期高血压，根据大规模研究所得的结论，治疗这类高血压联合应用钙离子拮抗剂与利尿剂效果优于联合应用β-受体阻滞剂与血管紧张素转换剂。因此，中国、欧洲、美国的高血压治疗指南都建议对老年收缩期高血压患者用前一种方法。
, http://www.100md.com
同时，我们还需要了解两个问题：一是为什么降压要联合用药？因为，国外有多项研究证实，要把舒张压降到“靶目标”单用一种药是很困难的；二是要把血压控制在“靶目标”需要联合应用多少种药物？英国有研究认为，要把高血压患者的舒张压控制在75mmHg需要联合应用2～3种药物；而我们在临床工作的体会，也是一般人需要联合应用两种药物，有的人则需要联合应用3～4种药物，但是没有人联合应用5种或更多的药物。
要重视轻度高血压的控制
高血压是一个严重的、尚未被控制的全球性疾病。以往，医学界把控制高血的“靶目标”定为160/95mmHg，现在已降为140/90mmHg。而在高血压人群中，收缩压在140～149mmHg的一期高血压患者，占高血压人群的70%；在舒张期高血压患者中，也是轻度高血压患者占多数。但是，值得注意的是，收缩压在140～159mmHg的高血压患者因心血管意外事件而死亡者，占高血压患者心血管意外事件死亡总数的70%。这就是说，轻度高血压患者是高血压人群中死亡率最高的!因此，要重视控制这部分人群的血压。
, 百拇医药
此外，老年高血压患者由于收缩压增加，相对舒张压下降，脉压差就加大。这实际上是老年人发生心血管意外事件非常严重的标志!因为年龄越大，脉压差越大，血压的稳定性就越差，发生心血意外事件的危险性就明显上升。所以，我们现在不仅强调降低舒张压，更强调降低收缩压，尤其是老年高血压患者的收缩压。
要注意其他危险因素的共同作用。
欧洲国家的医学界通过用14种降压方法与40万人群的大样本研究证实，脑卒中与血压相关，降压治疗可使脑卒中的发病率下降，但对急性心梗发病率的降低却不明显。这是因为，冠心病不仅与血压相关，还与很多别的因素，如高血脂、糖尿病有关。因此，要提高抗高血压治疗给患者带来的好处，必需要配合其他治疗，同时控制多项心血意外事件危险因素，因为高血压对心血管疾病的危险性是与其他多项危险因素共同作用造成的。我国最近对35岁～64岁人群的5种心血管疾病危险因素进行了调查。这些危险因素包括高血压、吸烟、肥胖、血脂异常、血糖异常。调查结果发现，有多种危险因素者占人群总数的32%，没有任何危险因素者仅占人群总数的30%。而在45岁～74岁的人群中，有多种危险因素者则上升至人群总数的46%，没有任何危险因素者则下降至人群总数的18%。通过这两组调查数据可以看出，随着年龄的增加，心血管疾病危险因素也在明显增加。心血管疾病危险因素与心血管疾病的发病率和死亡率密切相关，具有1个危险因素人群的发病率和死亡率比没有危险因素的人群高1倍；具有2个危险因素人群的发病率和死亡率是没有危险因素人群的3倍；而具有3个危险因素人群的发病率和死亡率则猛增至没有危险因素人群的6倍以上。我们在临床上常常会遇到这样的事情：三、四十岁正当年的男性，工作上是骨干，家里有父母和孩子都要照顾，但却突然撒手人寰。在这些人中，有90%以上死于冠心病心梗，少数死于脑卒中。事实上，这一问题现在在我国已相当严重。所以，我们大家要共同呼吁，通过正确的防治手段提高国民的生存质量，提高中华民族的身体素质。, http://www.100md.com(胥晓琦)
高血压对心脑血管疾病的影响
有人对血压作为心血管意外事件危险因素(简称心血管危险)的重要性作了非常清楚的研究，发现有的心血管意外事件危险性在血压升高时出现，而另一些则在血压不升高时就会出现，但是当血压升高时所有的心血管意外事件危险性都会出现及加重。所以我们说，降低过高的血压是避免心血管危险的关键!这就是说，成年人的血压如果高于“靶目标”，即在140/90mmHg以上，就需要降压治疗；如果是糖尿病患者，尤其是糖尿病合并肾病者，其“靶目标”要更低，即血压要降到135/85mmHg。老年高血压患者绝大多数是收缩期高血压，根据大规模研究所得的结论，治疗这类高血压联合应用钙离子拮抗剂与利尿剂效果优于联合应用β-受体阻滞剂与血管紧张素转换剂。因此，中国、欧洲、美国的高血压治疗指南都建议对老年收缩期高血压患者用前一种方法。
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同时，我们还需要了解两个问题：一是为什么降压要联合用药？因为，国外有多项研究证实，要把舒张压降到“靶目标”单用一种药是很困难的；二是要把血压控制在“靶目标”需要联合应用多少种药物？英国有研究认为，要把高血压患者的舒张压控制在75mmHg需要联合应用2～3种药物；而我们在临床工作的体会，也是一般人需要联合应用两种药物，有的人则需要联合应用3～4种药物，但是没有人联合应用5种或更多的药物。
要重视轻度高血压的控制
高血压是一个严重的、尚未被控制的全球性疾病。以往，医学界把控制高血的“靶目标”定为160/95mmHg，现在已降为140/90mmHg。而在高血压人群中，收缩压在140～149mmHg的一期高血压患者，占高血压人群的70%；在舒张期高血压患者中，也是轻度高血压患者占多数。但是，值得注意的是，收缩压在140～159mmHg的高血压患者因心血管意外事件而死亡者，占高血压患者心血管意外事件死亡总数的70%。这就是说，轻度高血压患者是高血压人群中死亡率最高的!因此，要重视控制这部分人群的血压。
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此外，老年高血压患者由于收缩压增加，相对舒张压下降，脉压差就加大。这实际上是老年人发生心血管意外事件非常严重的标志!因为年龄越大，脉压差越大，血压的稳定性就越差，发生心血意外事件的危险性就明显上升。所以，我们现在不仅强调降低舒张压，更强调降低收缩压，尤其是老年高血压患者的收缩压。
要注意其他危险因素的共同作用。
欧洲国家的医学界通过用14种降压方法与40万人群的大样本研究证实，脑卒中与血压相关，降压治疗可使脑卒中的发病率下降，但对急性心梗发病率的降低却不明显。这是因为，冠心病不仅与血压相关，还与很多别的因素，如高血脂、糖尿病有关。因此，要提高抗高血压治疗给患者带来的好处，必需要配合其他治疗，同时控制多项心血意外事件危险因素，因为高血压对心血管疾病的危险性是与其他多项危险因素共同作用造成的。我国最近对35岁～64岁人群的5种心血管疾病危险因素进行了调查。这些危险因素包括高血压、吸烟、肥胖、血脂异常、血糖异常。调查结果发现，有多种危险因素者占人群总数的32%，没有任何危险因素者仅占人群总数的30%。而在45岁～74岁的人群中，有多种危险因素者则上升至人群总数的46%，没有任何危险因素者则下降至人群总数的18%。通过这两组调查数据可以看出，随着年龄的增加，心血管疾病危险因素也在明显增加。心血管疾病危险因素与心血管疾病的发病率和死亡率密切相关，具有1个危险因素人群的发病率和死亡率比没有危险因素的人群高1倍；具有2个危险因素人群的发病率和死亡率是没有危险因素人群的3倍；而具有3个危险因素人群的发病率和死亡率则猛增至没有危险因素人群的6倍以上。我们在临床上常常会遇到这样的事情：三、四十岁正当年的男性，工作上是骨干，家里有父母和孩子都要照顾，但却突然撒手人寰。在这些人中，有90%以上死于冠心病心梗，少数死于脑卒中。事实上，这一问题现在在我国已相当严重。所以，我们大家要共同呼吁，通过正确的防治手段提高国民的生存质量，提高中华民族的身体素质。, http://www.100md.com(胥晓琦)