12. 痰饮咳嗽病脉证并治
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theQi
- 问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
- 问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声谓之痰饮，饮后水流在协下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼痛，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
- 水在心，心下坚筑，短气，恶水不欲饮。
- 水在肺，吐涎沫，欲饮水。
- 水在脾，少气身重。
- 水在肝，胁下支满，嚏而痛。
- 水在肾，心下悸。
- 夫心下有留饮，其人背寒冷如手大。
- 留饮者，胁下痛饮缺盆，咳嗽则辄已，一作转甚。
- 胸中有留饮，其人短气而渴；四肢历节痛，脉沉者，有留饮。
- 膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身目闰剧，必有伏饮。
- 夫病人饮水多，必暴喘满。凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。
- 肺饮不弦，但苦喘短气。
- 支饮亦喘而不能卧，加短气。其脉平也。
- 病痰饮者，当以温药和之。
- 心下有痰饮，胸胁支满，目眩。苓桂术甘汤主之。
[苓桂术甘汤汤方：茯苓四两 桂枝、白术各三两 甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。] - 夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之；肾气丸亦主之。[见6-15]
- 病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
[甘遂半夏汤方：甘遂大者三枚 半夏十二枚(以水一升，煮取半升，去滓) 芍药五枚 甘草如指大一枚(炙)
上四味，以水二升煮取半升，去滓，以蜜半升，和药汁煎取八合。顿服之。] - 脉伏而细滑，伤饮。
- 脉弦数，有寒饮，冬夏难治。
- 脉沉而弦者，悬饮内痛。
- 病悬饮者，十枣汤主之。 [十枣汤方：芫花(熬) 甘遂 大戟各等分
上三味，捣─，以水一升五合，先煮肥大枣十枚。取六合，去滓，内药末，强人服一钱七分，羸人服半钱，平旦温服之；不下者，明日更加半钱。得快下后，糜粥自养。] - 病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之；小青龙汤亦主之。
[大青龙汤方：麻黄六两(去节) 桂枝三两(去皮) 甘草二两(炙) 杏仁四十个(去皮尖) 生姜三两(切) 大枣十二枚 石膏如鸡子大(碎)
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗多者，温粉粉之。][小青龙汤方：麻黄三两(去节) 芍药三两 五味子半升 干姜三两 甘草三两(炙) 细辛三两 桂枝三两(去皮) 半夏半升(洗)
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。] - 膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之。
[木防己汤方：木防己三两(去节) 石膏十二枚鸡子大 桂枝三两 人参四两
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。] [木防己去石膏加茯苓芒硝汤方：木防己 桂枝各二两 人参四两 芒硝三合 茯苓四两
上五味，以水六升，煮取二升，去滓，内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。] - 心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
[泽泻汤方：泽泻五两 白术二两
上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。] - 支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
[厚朴大黄汤方：厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。] - 支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。[见肺痈]
- 呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。小半夏汤主之。
[小半夏汤方：半夏一升 生姜半斤
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。] - 腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
[己椒苈黄丸方：防己 椒目 葶苈(熬) 大黄各一两
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者加芒硝半两。] - 卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
[小半夏加茯苓汤方：半夏一升 生姜半斤 茯苓三两
上三味，以水七升，煮取一升五合，分温再服。] - 假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
[五苓散方：泽泻一两一分 猪苓三分(去皮) 茯苓三分 白术三分 桂枝二分(去皮)
上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。] - 咳家其脉弦，唯有水。十枣汤主之。
- 夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤。
- 久咳数岁，其脉弱者可治；实大数者死；其脉虚者必苦冒。其人本有支饮在胸中之故。治属饮家。
- 咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
- 青龙汤下已，多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从小腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴骨，小便难，时复冒者，与茯苓桂枝五味甘草汤，治其气冲。
[茯苓桂枝五味甘草汤方：茯苓四两 桂枝四两(去皮) 甘草三两(炙) 五味子半升
上四味，以水八升，煮取三升，去滓，分温三服。] - 冲气即低，而反更咳，胸满者，用桂苓五味甘草汤去桂加干姜细辛，以治其咳满。
[苓甘五味姜辛汤方：茯苓四两 甘草 干姜 细辛各三两 五味子半升
上四味，以水八升，煮取三升去滓，温服半升，日三服。] - 咳满即止，而更复渴，冲气复发者，以细辛、干姜为热药也，服之当遂渴，而渴反止者，为支饮也。支饮者法当冒，冒者必呕，呕者复内半夏以去其水。
[桂苓五味甘草去桂加姜辛夏汤方：茯苓四两 甘草 细辛 干姜各二两 五味子 半夏各半升
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服半升，日三。] - 水去呕止，其人形肿者，加杏仁主之。其证应内麻黄，以其人遂痹，故不内也。若逆而内之者，必厥，所以然者，以其人血虚，麻黄发其阳故也。
[苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤方：茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜 细辛各三两 半夏半升 杏仁半升(去皮尖)
上七味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。] - 若面热如醉，此为胃热上冲熏其面，加大黄以利之。
[苓甘五味加姜辛半杏大黄汤方：茯苓四两 甘草三两 五味半升 干姜 细辛各三两 半夏半升 杏仁半升 大黄三两
上八味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服半升，日三服。] - 先渴后呕，为水停心下，此属饮家，小半夏加茯苓汤主之。