脑动脉硬化症的中医治疗——访杨牧祥教授
杨牧祥教授，早年毕业于天津中医学院，从事中医临床、教学和研究工作已40年，现为河北医科大学教授，博士生导师，省管优秀专家，享受国务院政府特殊津贴。杨牧祥教授具有丰富的临床经验，善于舌诊，长于内科，尤精于脑血管疾病及肺病的中医诊断治疗。日前记者就脑动脉硬化症的有关问题向他进行了请教。
关于脑动脉硬化症的发病机理及辨证，杨教授认为，脑动脉硬化症是缺血性脑血管病的主要发病基础，其形成与脂质代谢障碍、血管壁本身代谢异常、血液动力学改变以及血小板的聚集等因素有关。该病所见眩晕耳鸣、健忘失眠，或眩晕欲仆、项强肢颤、步履不整等症，他认为多系肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝阳化风，痰瘀阻滞而成。实验室检查所提示的血清胆固醇增高、血液呈高粘高凝状态、眼底小动脉迂曲、变细，动脉反光增强，动、静脉交叉压迹存在等现象，也表明此病患者多有瘀血阻滞之象。
基于以上认识，杨教授集多年治疗本病的经验，拟定了治疗该病的基本方眩晕方。药物组成有：天麻、钩藤、夏枯草、益母草、刺蒺藜、白僵蚕、胆南星、女贞子、旱莲草、丹参、虎杖、地龙、怀牛膝、桑寄生。方中女贞子、旱莲草、怀牛膝、桑寄生滋阴补肾以培其本；天麻、钩藤、夏枯草、刺蒺藜平肝潜阳；丹参、益母草、虎杖、地龙活血化瘀、通经活络；胆南星、白僵蚕熄风祛痰，以治其标，标本兼治，治疗效果颇佳。
杨教授认为，脑动脉硬化症在发展过程中，因患者体质各异，常表现为肝风夹痰、夹瘀、夹虚等证，遇到这种情况，必须善察舌象，以辨兼夹而加减用药。舌苔腻者，证属痰湿中阻，肝风夹痰，治以眩晕方合半夏白术天麻汤加减；舌偏红少苔者，证属阴虚火旺，阳亢太过，当合用知柏地黄丸化裁；舌偏淡者，证属气血不足，肝风夹虚，治以眩晕方合八珍汤加减；舌偏紫者，证属肝风夹瘀，治以眩晕方重用丹参、虎杖等活血化瘀之品。
杨教授还认为，无论是缺血性脑血管病还是出血性脑血管病，其病理变化均表现出不同程度的脉络瘀滞，这一认识对遣方用药就显得尤为重要。他常加用活血化瘀之品，尤其是对舌质紫暗瘀象明显而屡治不效者，则采用水蛭、全蝎等虫类药，以活血逐瘀，搜剔络邪。对其中水蛭一药，杨教授更具独到认识。古今本草多谓其性峻猛，且“有大毒”，故世人多不敢用或用量甚微，或经焙炙后使用，意在去其毒性和减其峻猛之性，以防伤正。杨教授则认为，水蛭经焙炙后功效大减，加之用量轻微，难以发挥其活血逐瘀的功效。张锡纯曾赞水蛭“味咸专入血分，于气分丝毫无损，而瘀血默消于无形，真良药也”。因此，杨教授在治疗脑血管病时强调水蛭宜生用，每日用量6～10g，并经多年临床实践验证，水蛭祛瘀之功效明显，且无伤正之弊。凡病机系瘀血阻滞者，不论新疾沉疴及体质强弱，均可酌情配伍，疗效显著，未见明显毒副作用。, http://www.100md.com(杨鸿恩)
关于脑动脉硬化症的发病机理及辨证，杨教授认为，脑动脉硬化症是缺血性脑血管病的主要发病基础，其形成与脂质代谢障碍、血管壁本身代谢异常、血液动力学改变以及血小板的聚集等因素有关。该病所见眩晕耳鸣、健忘失眠，或眩晕欲仆、项强肢颤、步履不整等症，他认为多系肝肾阴虚，肝阳上亢，或肝阳化风，痰瘀阻滞而成。实验室检查所提示的血清胆固醇增高、血液呈高粘高凝状态、眼底小动脉迂曲、变细，动脉反光增强，动、静脉交叉压迹存在等现象，也表明此病患者多有瘀血阻滞之象。
基于以上认识，杨教授集多年治疗本病的经验，拟定了治疗该病的基本方眩晕方。药物组成有：天麻、钩藤、夏枯草、益母草、刺蒺藜、白僵蚕、胆南星、女贞子、旱莲草、丹参、虎杖、地龙、怀牛膝、桑寄生。方中女贞子、旱莲草、怀牛膝、桑寄生滋阴补肾以培其本；天麻、钩藤、夏枯草、刺蒺藜平肝潜阳；丹参、益母草、虎杖、地龙活血化瘀、通经活络；胆南星、白僵蚕熄风祛痰，以治其标，标本兼治，治疗效果颇佳。
杨教授认为，脑动脉硬化症在发展过程中，因患者体质各异，常表现为肝风夹痰、夹瘀、夹虚等证，遇到这种情况，必须善察舌象，以辨兼夹而加减用药。舌苔腻者，证属痰湿中阻，肝风夹痰，治以眩晕方合半夏白术天麻汤加减；舌偏红少苔者，证属阴虚火旺，阳亢太过，当合用知柏地黄丸化裁；舌偏淡者，证属气血不足，肝风夹虚，治以眩晕方合八珍汤加减；舌偏紫者，证属肝风夹瘀，治以眩晕方重用丹参、虎杖等活血化瘀之品。
杨教授还认为，无论是缺血性脑血管病还是出血性脑血管病，其病理变化均表现出不同程度的脉络瘀滞，这一认识对遣方用药就显得尤为重要。他常加用活血化瘀之品，尤其是对舌质紫暗瘀象明显而屡治不效者，则采用水蛭、全蝎等虫类药，以活血逐瘀，搜剔络邪。对其中水蛭一药，杨教授更具独到认识。古今本草多谓其性峻猛，且“有大毒”，故世人多不敢用或用量甚微，或经焙炙后使用，意在去其毒性和减其峻猛之性，以防伤正。杨教授则认为，水蛭经焙炙后功效大减，加之用量轻微，难以发挥其活血逐瘀的功效。张锡纯曾赞水蛭“味咸专入血分，于气分丝毫无损，而瘀血默消于无形，真良药也”。因此，杨教授在治疗脑血管病时强调水蛭宜生用，每日用量6～10g，并经多年临床实践验证，水蛭祛瘀之功效明显，且无伤正之弊。凡病机系瘀血阻滞者，不论新疾沉疴及体质强弱，均可酌情配伍，疗效显著，未见明显毒副作用。, http://www.100md.com(杨鸿恩)