清滋补泻法治愈热厥木僵一例
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秦某，男，40岁。
初诊：1956年5月16日。
主诉：多年来经常感觉头昏脑胀，记忆力减退，注意力涣散，睡眠时好时坏，有时劳累后感觉心慌，心跳加速，偶有脉搏间歇。曾于1950年到多处医院检查，诊断有风湿性心脏病，动脉硬化症。自此，精神负担日渐加重，疑虑、恐惧、悲观，对治好疾病丧失信心。近三五年来，病情逐渐加剧，性情孤僻，偏执易怒，喜静少言，忧郁寡欢，对外界事物兴趣淡漠，有时神识恍惚，表情呆滞，反应迟钝，甚至别人不加提醒也不知自进饮食。这些症状时发时止，有时持续数天后始能逐渐恢复正常。1955年初，因阵发性心跳加快住院治疗，入院后，严重失眠，甚至十余昼夜不能入眠，曾用大量安眠镇静剂，也只能短时入睡，醒时精神焦躁不安，不思饮食。上半身出汗，时发时止，大便秘结，数日一行，有时需借助洗肠排便，体质日渐虚弱。1956年4月中旬某日，突然僵卧于床，神识朦胧，两目凝视，表情忧郁，缄默不语，拒食，大便不行。诊为癔病性木僵，经中西医多方治疗不见好转，于是邀请刘老前往诊治。此时病人已僵卧不动、不语、不进饮食十余天，大便已十余天未行。
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诊查：身体消瘦，卧床不动，皮肤黯黄，枯燥无泽，上半身有汗，似睡非睡，两眼凝视，表情淡漠，默然不语，气息低微。舌质红，舌苔黑燥无津，带有芒刺，脉弦实滑数，检查不能合作。
辩证：心肾两虚，肝郁气结，阳明实热，痰扰神明。
治法：补肾养心清肝，理气开窍，清热豁痰，滋阴润燥通便。
仿当归六黄丸、更衣丸、羚羊钩藤汤、补心丹、滋阴大补丸、苁蓉润肠丸、小儿回春丹等方义，综合化裁应用之。
处方：当归12克 肉苁蓉12克 熟地15克 大黄6克 胆南星6克
炒酸枣仁36克 枸杞子12克 天竺黄9克 石菖蒲9克
柏子仁9克 天门冬12克 钩藤12克 芦荟0.6克
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另用沉香1.2克，羚羊角1.2克，共研细粉，分两次冲服。
二诊：5月17日。服上方药一剂，神识稍清，两眼微致动，已能伸舌，动手，仍不讲话，不进饮食，能睡眠四小时，腹鸣，失气较多，大便未通，舌苔褐燥少津，脉眩实而数。拟就原方加承气，以峻下阳明热结；加人参白虎，以清热保阴存津。
处方：当归9克，熟地18克，大黄9克，胆南星9克，炒杏仁9克，枳实9克，人参9克，生石膏15克，炒酸枣仁42克，枸杞子12克，天竺黄9克，僵蚕9克，橘络12克，厚朴6克，肉苁蓉15克，芦荟1.2克，玄明粉1.5克。
另用清热豁痰、清心开窍、补肾益气、平肝之品配制药粉一料，配合汤药服用。
处方：犀角4.5克，羚羊角4.5克，猴枣4.5克，牛黄2.1克，琥珀3.6克，全蝎(去刺)6克，马宝6克，鹿茸7.5克，人参1.5克，麝香1.2克，共研细粉，每服2.1克，每日三次，密调服。
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三诊：5月18日。服上方汤药一剂 ，并配服药粉后，神识继清，表情恢复，欲言但不能说出，四肢已能活动，大便已通，下黑色质硬大便半盆余，臭味难闻。舌苔已薄，脉弦实数象已减。在原来清心、豁痰、平肝的基础上，加补气养阴、生津、宣利肺气之品。
处方：炒酸枣仁42克，人参9克，石斛12克，麦门冬15克，天竺黄9克，瓜蒌仁12克，橘红12克，桔梗9克，茯神9克，川贝9克，钩藤12克，灯心1.5克。
四诊：5月23日。服上方药五剂，神识完全清晰，四肢活动灵活，已能讲话，但语声不清，能自进少许饮食，又大便一次，较前量少；上半身出汗较多。睡眠仍差，轻微烦躁。舌苔薄黄，脉弦，仍有象数。继以养心补肾、清热敛阴之法治之。
处方：炒酸枣仁48克，人参9克，枸杞子15克，生石膏24克，橘络12克，覆盆子(捣)15克，浮小麦9克，灯心1.5克。
, http://www.100md.com 五诊：5月28日。药后已能睡五六小时，出汗略减，表情较前丰富，四肢活动也基本自如，已能自动翻身。讲话口齿仍不太清楚，仍心烦。舌苔薄黄，脉弦细，稍数，拟上方重加养心清热之品。
处方：炒酸枣仁45克，柏子仁9克，生龙齿9克，益智仁3克，黄连12克，人参6克，生石膏15克，枸杞子9克，桂元肉9克，麦门冬30克，浮小麦9克，覆盆子12克，橘络9克。
10月16日随访：上次诊后，服汤药七十二剂，并配服药粉，病情逐渐好转，精神已完全恢复正常，表情、讲话如常人，体力日增，已能起床作轻微活动。唯睡眠仍较差，饮食量也较少。舌苔、脉象已正常。再按原方略行加减，嘱继服一段时间，以资巩固。
点评：此例臆病情木僵，病者素有心肾两虚，再加上思虑太过，损及心脾，积忧过久，肝气郁结，脾气不升，气郁痰结，郁久化热，痰浊上逆，阻蔽神明，以至木僵。
虚实真假之辨是辩证施治的关键，前人早有“至虚有盛候，大实有羸状”的名言。此患素有心肾虚弱，本次发病已有十余日，病延日久，痰郁不开，脾气不伸，多日不能进食，气血来源不充，故初诊时一般情况已甚为衰竭，貌似虚极，但病者神识昏朦，舌苔黑而燥，脉弦实滑数，大便已有十七日未行，属于热极伤津，阳明燥结大实之象，用以攻实为主，补虚为辅、攻补兼施的治疗原则，并且先是攻结泄热存阴，再以补气生津养阴之法，用当归、肉苁蓉、熟地等补肾滋阴，润肠通便；另用犀角、胆南星、天竺黄等清心豁痰、醒神开窍；用炒酸枣仁、柏子仁、茯神养心镇静安神；用芦荟、大黄、玄明粉等泻热导滞除烦；用沉香、枳实、厚朴等行气导滞宽中；用钩藤、羚羊角、僵蚕、全蝎等清热平肝；用杏仁、瓜蒌仁、桔梗等宣利肺气；用石斛、麦门冬滋阴生津，才收良效。由此可见病有虚实真假之别，治有标本缓急之变，医者临证，务当详审权衡，方能投药对证，药到病除。, 百拇医药
初诊：1956年5月16日。
主诉：多年来经常感觉头昏脑胀，记忆力减退，注意力涣散，睡眠时好时坏，有时劳累后感觉心慌，心跳加速，偶有脉搏间歇。曾于1950年到多处医院检查，诊断有风湿性心脏病，动脉硬化症。自此，精神负担日渐加重，疑虑、恐惧、悲观，对治好疾病丧失信心。近三五年来，病情逐渐加剧，性情孤僻，偏执易怒，喜静少言，忧郁寡欢，对外界事物兴趣淡漠，有时神识恍惚，表情呆滞，反应迟钝，甚至别人不加提醒也不知自进饮食。这些症状时发时止，有时持续数天后始能逐渐恢复正常。1955年初，因阵发性心跳加快住院治疗，入院后，严重失眠，甚至十余昼夜不能入眠，曾用大量安眠镇静剂，也只能短时入睡，醒时精神焦躁不安，不思饮食。上半身出汗，时发时止，大便秘结，数日一行，有时需借助洗肠排便，体质日渐虚弱。1956年4月中旬某日，突然僵卧于床，神识朦胧，两目凝视，表情忧郁，缄默不语，拒食，大便不行。诊为癔病性木僵，经中西医多方治疗不见好转，于是邀请刘老前往诊治。此时病人已僵卧不动、不语、不进饮食十余天，大便已十余天未行。
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诊查：身体消瘦，卧床不动，皮肤黯黄，枯燥无泽，上半身有汗，似睡非睡，两眼凝视，表情淡漠，默然不语，气息低微。舌质红，舌苔黑燥无津，带有芒刺，脉弦实滑数，检查不能合作。
辩证：心肾两虚，肝郁气结，阳明实热，痰扰神明。
治法：补肾养心清肝，理气开窍，清热豁痰，滋阴润燥通便。
仿当归六黄丸、更衣丸、羚羊钩藤汤、补心丹、滋阴大补丸、苁蓉润肠丸、小儿回春丹等方义，综合化裁应用之。
处方：当归12克 肉苁蓉12克 熟地15克 大黄6克 胆南星6克
炒酸枣仁36克 枸杞子12克 天竺黄9克 石菖蒲9克
柏子仁9克 天门冬12克 钩藤12克 芦荟0.6克
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另用沉香1.2克，羚羊角1.2克，共研细粉，分两次冲服。
二诊：5月17日。服上方药一剂，神识稍清，两眼微致动，已能伸舌，动手，仍不讲话，不进饮食，能睡眠四小时，腹鸣，失气较多，大便未通，舌苔褐燥少津，脉眩实而数。拟就原方加承气，以峻下阳明热结；加人参白虎，以清热保阴存津。
处方：当归9克，熟地18克，大黄9克，胆南星9克，炒杏仁9克，枳实9克，人参9克，生石膏15克，炒酸枣仁42克，枸杞子12克，天竺黄9克，僵蚕9克，橘络12克，厚朴6克，肉苁蓉15克，芦荟1.2克，玄明粉1.5克。
另用清热豁痰、清心开窍、补肾益气、平肝之品配制药粉一料，配合汤药服用。
处方：犀角4.5克，羚羊角4.5克，猴枣4.5克，牛黄2.1克，琥珀3.6克，全蝎(去刺)6克，马宝6克，鹿茸7.5克，人参1.5克，麝香1.2克，共研细粉，每服2.1克，每日三次，密调服。
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三诊：5月18日。服上方汤药一剂 ，并配服药粉后，神识继清，表情恢复，欲言但不能说出，四肢已能活动，大便已通，下黑色质硬大便半盆余，臭味难闻。舌苔已薄，脉弦实数象已减。在原来清心、豁痰、平肝的基础上，加补气养阴、生津、宣利肺气之品。
处方：炒酸枣仁42克，人参9克，石斛12克，麦门冬15克，天竺黄9克，瓜蒌仁12克，橘红12克，桔梗9克，茯神9克，川贝9克，钩藤12克，灯心1.5克。
四诊：5月23日。服上方药五剂，神识完全清晰，四肢活动灵活，已能讲话，但语声不清，能自进少许饮食，又大便一次，较前量少；上半身出汗较多。睡眠仍差，轻微烦躁。舌苔薄黄，脉弦，仍有象数。继以养心补肾、清热敛阴之法治之。
处方：炒酸枣仁48克，人参9克，枸杞子15克，生石膏24克，橘络12克，覆盆子(捣)15克，浮小麦9克，灯心1.5克。
, http://www.100md.com 五诊：5月28日。药后已能睡五六小时，出汗略减，表情较前丰富，四肢活动也基本自如，已能自动翻身。讲话口齿仍不太清楚，仍心烦。舌苔薄黄，脉弦细，稍数，拟上方重加养心清热之品。
处方：炒酸枣仁45克，柏子仁9克，生龙齿9克，益智仁3克，黄连12克，人参6克，生石膏15克，枸杞子9克，桂元肉9克，麦门冬30克，浮小麦9克，覆盆子12克，橘络9克。
10月16日随访：上次诊后，服汤药七十二剂，并配服药粉，病情逐渐好转，精神已完全恢复正常，表情、讲话如常人，体力日增，已能起床作轻微活动。唯睡眠仍较差，饮食量也较少。舌苔、脉象已正常。再按原方略行加减，嘱继服一段时间，以资巩固。
点评：此例臆病情木僵，病者素有心肾两虚，再加上思虑太过，损及心脾，积忧过久，肝气郁结，脾气不升，气郁痰结，郁久化热，痰浊上逆，阻蔽神明，以至木僵。
虚实真假之辨是辩证施治的关键，前人早有“至虚有盛候，大实有羸状”的名言。此患素有心肾虚弱，本次发病已有十余日，病延日久，痰郁不开，脾气不伸，多日不能进食，气血来源不充，故初诊时一般情况已甚为衰竭，貌似虚极，但病者神识昏朦，舌苔黑而燥，脉弦实滑数，大便已有十七日未行，属于热极伤津，阳明燥结大实之象，用以攻实为主，补虚为辅、攻补兼施的治疗原则，并且先是攻结泄热存阴，再以补气生津养阴之法，用当归、肉苁蓉、熟地等补肾滋阴，润肠通便；另用犀角、胆南星、天竺黄等清心豁痰、醒神开窍；用炒酸枣仁、柏子仁、茯神养心镇静安神；用芦荟、大黄、玄明粉等泻热导滞除烦；用沉香、枳实、厚朴等行气导滞宽中；用钩藤、羚羊角、僵蚕、全蝎等清热平肝；用杏仁、瓜蒌仁、桔梗等宣利肺气；用石斛、麦门冬滋阴生津，才收良效。由此可见病有虚实真假之别，治有标本缓急之变，医者临证，务当详审权衡，方能投药对证，药到病除。, 百拇医药