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编号:217248
三金胡桃汤、内金胡桃膏治愈石淋例三
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     陈××,男,56岁。

    主诉:1981年3月26日夜突发腰痛,牵引睾丸,其痛难忍,呕吐黄水,食水难进,早上5时就叩门邀诊。

    辨证:根据症状,印象是肾结石。为了进一步确诊,建议拍片检查。经X光摄片,虽未发现有结石阴影,但怀疑为泌尿系结石,建议服中药治疗,未予处理。

    处方:周老代配内金胡桃膏一米,嘱其每日接尿观察。

    患者服药十天,即排下如高梁粒大的结石一枚,自此饮食调摄月余,恢复工作。

    附:三金胡桃汤方

    组成:金钱草30—60克 海金砂12克 炙鸡内金粉6克(分二次冲) 生地15克 玄参12克 天门冬9克 石苇12克 匾蓄9克 瞿麦9克 怀牛膝9克 车前草12克 滑石12克 木通4.5克 生甘草4.5克 炒胡桃仁4枚(分二次嚼冲)
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    制法:加水600毫升,文火煎沸后30分钟,得400毫升,二煎再加水500毫升,煎法如前,余300毫升。

    服法:两煎药汁合兑,再分早午晚各温服一次。

    加减法:若大量血尿,可在小蓟炭、藕节炭、血余炭、白茅根、仙鹤草等药中选加一、二味;腰痛甚者去木通,加续断;大便秘者加硝黄;热甚伤阴口渴者去木通、瞿麦,加麦冬、花粉;脓细胞多者加银花;气虚者去木通,加参、芪。

    附:内金胡桃膏

    组成:蒸胡桃仁500克(轧细) 炙鸡内金250克(研细粉) 蜂蜜500克

    制法:将蜜熬开,合胡桃仁、内金粉二味,搅匀为膏,瓶贮备用。

    服法:每次一茶匙,日服三次,服后多饮些温开水。
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    [点评]所谓泌尿系结石,是指肾盂、输尿管、膀胱及尿道中的结石而言,中医各家对本病的论点基本一致,认为属于“石淋”、“砂淋”、“血淋”等病的范围。其病机不外“肾虚而膀胱有热”、“热积下焦”。具体地说是由于平素多食肥甘酒热品;或因情志抑郁,气滞不宣;或因肾虚膀胱气化不行,而致湿热蕴结下焦,日积月累,尿液受湿热煎熬,以致尿中浊质凝结而为砂石,或在肾,或在膀胱,或在尿道。小者为砂,即称“砂淋”;大者成石,即为“石淋”;若湿热聚积,灼伤血络,迫血妄行,即成“血淋”。由于古人认为此病主要与肾虚膀胱有热有关,故历代医家多采用清除积热、渗湿利尿、补气益肾或调理气机等法。而现今比较一致的治疗原则是清热利湿,通淋化结。一般说来,本病初起多为实热,治疗宜宣通清利,忌用补法,因气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈炽。后期多虚或虚实夹杂,或病起即有虚象者,治宜兼用补法,切忌大利大下;此时宜调补脾肾,扶正理气,因气行则血行,血行则尿量增,以起分离结石、推动结石下降作用。古今医家对本病的治疗,皆取得显著的效果,所有单方、验方及特效药物是历代劳动人民和医家与本病作斗争的经验积累,有着简、便、谦、验的特点,但不能治愈诸症,故临证时,应以辨证论治为原则,以专方专药与辨证施治相结合,则疗效更为满意。试观前人所采诸方,如《金匮》之栝楼瞿麦丸、茯苓戎盐汤,《局方》中的八正散、五淋散,《普济方》中的石苇散,《千金方》 中的牛膝汤,《证治准绳》里的沉香琥珀散,《药证直诀》中的导赤散,《丹溪心法》中的萆薢分清饮,《衷中参西录》中的塞通汤;及近代经验新方:泌尿道结石方I号、Ⅱ号,加减石苇散,二金排石汤,治石淋方,化石散等,或一方,或复方,仅取效有迟速之别,但大都能排出结石或消石于无形。
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    病例中所用三金胡桃汤和内金胡枕膏二方,是周老在前人治疗本病的经验基础上化裁组成的。方中金钱草(过路黄)治疗结石病的报道已不少见,其效果亦甚良好。以本品为主的复方治疗泌尿系结石,多数患者药后有结石排出,而少数患者虽未见结石排出,但X光照片阴影消失。才《本草纲目拾遗》有关金钱草的记载说:“治热淋,玉茎肿痛”,但详细论述不多。及至《中国药学大辞典》记载:西医谬永祺述其友人陈紫良患膀胱结石服金钱草化砂排出之事例,并经其试验数例,皆取效后,始为近世所重视,视为治结石之专药。结合药物分析,已知:结石的主要成分为磷酸盐、草酸盐、尿酸盐结晶,推想可能是金钱草甘咸微寒,有清利湿热的作用,故对胆结石症湿热蕴结型者疗效最佳。据实验证明:本品能促进肝细胞分泌胆汁,肝胆管内胆汗增多,内压增高,奥狄氏肌松弛,促使胆汁排出。可以设想:胆结石、泌尿系结石同属结石,鉴于它们的成分大致相同,湿热蕴结又是共同指征,所以认为金钱草能使结石外排的作用机制,是促进尿液排出,也是推动结石下行之故。海金砂,据《本草纲目》载:“治湿热肿满,小便热淋、膏淋、血淋、石淋,茎痛,解热毒。”按本品甘淡利尿,寒可清热,其性下降,善泻小肠、膀胱血分湿热,功专通利水道,而为治淋病尿道痛之要药,故于绳索石病之尿道疼痛及尿闭妨闷,尤为适宜。鸡内金善于消食磨积,为一味强有力的消导品,早为医者所公认,至于其消石功能,历代本草很少记述。仅据《本草纲目》载:“疗大人淋漓”。《医林集要方》曰:“治小便淋漓,痛不可忍,鸡肫内黄皮五钱,阴干,烧存性,作一服,白汤下立愈。”近代用本品以消结石,临床证实确有显效。据报道,化石散(火硝、滑石、鸡内金、生甘草)治愈三例肾结石患者,效果甚佳,有一例排出结石达一百多块,其他两例虽未见排出结石,然X光拍片阴影消失。这可说明鸡内金有磨砂碎石、增加排尿量的特长。也有人认为在方中配伍鸡内金、朴硝两药对结石病确有效果,如不配鸡内金,则疗效较差,这都说明鸡内金治疗结石病的特效作用。但其不易溶于煎剂,故以研末入丸散剂为佳。胡桃仁,远在宋代就有关于胡桃治疗本病的记载,故以研末入丸散剂为佳。如《嘉祐图经本草》论胡桃曰:“治损伤五淋”;《海上方》曰:“治石淋痛楚,便中有石者,胡桃仁一升,细米煮浆粥一升,相合顿服即瘥。”《本草纲目》曰:“石淋用胡桃肉煮粥多食甚效。”据临床观察,使用本品排出的结石坚硬完整,与体检大小一致,未见丝毫溶石迹象,究系药物对局部组织作用,还有尿液化学成分改变而致排石?尚待研究。但据《本草求真》载:“同钱细嚼,则即与铜俱化。”推想既能化铜之坚,就能散石之结。另外,胡桃性甘温,能补肾强腰,为治肾虚腰痛之要药,其能够排石,又可能与增强肾功能推动排石作用有关。石苇,《本经》载:“主治劳热邪气,五癃闭不通,利小便水道。”本品甘苦微寒,入肺、膀胱经,上能清肺,下利膀胱,肺为水之上源,源清则水自洁,故具利水通淋之功。本品入血分,又有止血之效,故石淋而兼血尿者,用之万为确当。滑石味甘性寒,是一味清热渗湿利尿的常用药,故《本经》曰:“主癃闭,利小便。”《药徵》曰:“张仲景之实验,认为‘主治小便不利,旁治渴’。”《本草衍义补遗》曰:“燥湿,利水道,实大肠,行积滞,逐瘀血,解烦渴,降心火,偏主石淋为要药。”是以古之治石淋,小便淋结,脐下妨闷兼痛,每单用滑石一味,或与石苇、车前相配伍。近代报道治结石诸方,亦每配用滑石一药,疗效颇佳,且大量应用,未见任何不良反应。

    上述诸药,皆系三金胡桃汤、内金胡桃膏两方的主要成分。前已述及,泌尿系结石的病机在于肾虚有热。肾虚之热,非火有余,乃阴不足,故于方中辅生地、天冬、玄参甘苦咸寒之品,以滋肾阴而清虚热;佐轻量的萹蓄、瞿麦、车前、木通等苦寒清热利尿通淋药,及怀牛膝之既通且补,以助结石之排出;使甘草以调和药性,并缓热淋尿痛。诸药配合共奏滋肾清热,渗湿利尿,通淋化结之效。如此标本兼顾,故功效较著。, http://www.100md.com