三金胡桃汤、内金胡桃膏治愈石淋例三
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陈××，男，56岁。
主诉：1981年3月26日夜突发腰痛，牵引睾丸，其痛难忍，呕吐黄水，食水难进，早上5时就叩门邀诊。
辨证：根据症状，印象是肾结石。为了进一步确诊，建议拍片检查。经X光摄片，虽未发现有结石阴影，但怀疑为泌尿系结石，建议服中药治疗，未予处理。
处方：周老代配内金胡桃膏一米，嘱其每日接尿观察。
患者服药十天，即排下如高梁粒大的结石一枚，自此饮食调摄月余，恢复工作。
附：三金胡桃汤方
组成：金钱草30—60克 海金砂12克 炙鸡内金粉6克(分二次冲) 生地15克 玄参12克 天门冬9克 石苇12克 匾蓄9克 瞿麦9克 怀牛膝9克 车前草12克 滑石12克 木通4.5克 生甘草4.5克 炒胡桃仁4枚(分二次嚼冲)
, 百拇医药
制法：加水600毫升，文火煎沸后30分钟，得400毫升，二煎再加水500毫升，煎法如前，余300毫升。
服法：两煎药汁合兑，再分早午晚各温服一次。
加减法：若大量血尿，可在小蓟炭、藕节炭、血余炭、白茅根、仙鹤草等药中选加一、二味；腰痛甚者去木通，加续断；大便秘者加硝黄；热甚伤阴口渴者去木通、瞿麦，加麦冬、花粉；脓细胞多者加银花；气虚者去木通，加参、芪。
附：内金胡桃膏
组成：蒸胡桃仁500克(轧细) 炙鸡内金250克(研细粉) 蜂蜜500克
制法：将蜜熬开，合胡桃仁、内金粉二味，搅匀为膏，瓶贮备用。
服法：每次一茶匙，日服三次，服后多饮些温开水。
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[点评]所谓泌尿系结石，是指肾盂、输尿管、膀胱及尿道中的结石而言，中医各家对本病的论点基本一致，认为属于“石淋”、“砂淋”、“血淋”等病的范围。其病机不外“肾虚而膀胱有热”、“热积下焦”。具体地说是由于平素多食肥甘酒热品；或因情志抑郁，气滞不宣；或因肾虚膀胱气化不行，而致湿热蕴结下焦，日积月累，尿液受湿热煎熬，以致尿中浊质凝结而为砂石，或在肾，或在膀胱，或在尿道。小者为砂，即称“砂淋”；大者成石，即为“石淋”；若湿热聚积，灼伤血络，迫血妄行，即成“血淋”。由于古人认为此病主要与肾虚膀胱有热有关，故历代医家多采用清除积热、渗湿利尿、补气益肾或调理气机等法。而现今比较一致的治疗原则是清热利湿，通淋化结。一般说来，本病初起多为实热，治疗宜宣通清利，忌用补法，因气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈炽。后期多虚或虚实夹杂，或病起即有虚象者，治宜兼用补法，切忌大利大下；此时宜调补脾肾，扶正理气，因气行则血行，血行则尿量增，以起分离结石、推动结石下降作用。古今医家对本病的治疗，皆取得显著的效果，所有单方、验方及特效药物是历代劳动人民和医家与本病作斗争的经验积累，有着简、便、谦、验的特点，但不能治愈诸症，故临证时，应以辨证论治为原则，以专方专药与辨证施治相结合，则疗效更为满意。试观前人所采诸方，如《金匮》之栝楼瞿麦丸、茯苓戎盐汤，《局方》中的八正散、五淋散，《普济方》中的石苇散，《千金方》 中的牛膝汤，《证治准绳》里的沉香琥珀散，《药证直诀》中的导赤散，《丹溪心法》中的萆薢分清饮，《衷中参西录》中的塞通汤；及近代经验新方：泌尿道结石方I号、Ⅱ号，加减石苇散，二金排石汤，治石淋方，化石散等，或一方，或复方，仅取效有迟速之别，但大都能排出结石或消石于无形。
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病例中所用三金胡桃汤和内金胡枕膏二方，是周老在前人治疗本病的经验基础上化裁组成的。方中金钱草(过路黄)治疗结石病的报道已不少见，其效果亦甚良好。以本品为主的复方治疗泌尿系结石，多数患者药后有结石排出，而少数患者虽未见结石排出，但X光照片阴影消失。才《本草纲目拾遗》有关金钱草的记载说：“治热淋，玉茎肿痛”，但详细论述不多。及至《中国药学大辞典》记载：西医谬永祺述其友人陈紫良患膀胱结石服金钱草化砂排出之事例，并经其试验数例，皆取效后，始为近世所重视，视为治结石之专药。结合药物分析，已知：结石的主要成分为磷酸盐、草酸盐、尿酸盐结晶，推想可能是金钱草甘咸微寒，有清利湿热的作用，故对胆结石症湿热蕴结型者疗效最佳。据实验证明：本品能促进肝细胞分泌胆汁，肝胆管内胆汗增多，内压增高，奥狄氏肌松弛，促使胆汁排出。可以设想：胆结石、泌尿系结石同属结石，鉴于它们的成分大致相同，湿热蕴结又是共同指征，所以认为金钱草能使结石外排的作用机制，是促进尿液排出，也是推动结石下行之故。海金砂，据《本草纲目》载：“治湿热肿满，小便热淋、膏淋、血淋、石淋，茎痛，解热毒。”按本品甘淡利尿，寒可清热，其性下降，善泻小肠、膀胱血分湿热，功专通利水道，而为治淋病尿道痛之要药，故于绳索石病之尿道疼痛及尿闭妨闷，尤为适宜。鸡内金善于消食磨积，为一味强有力的消导品，早为医者所公认，至于其消石功能，历代本草很少记述。仅据《本草纲目》载：“疗大人淋漓”。《医林集要方》曰：“治小便淋漓，痛不可忍，鸡肫内黄皮五钱，阴干，烧存性，作一服，白汤下立愈。”近代用本品以消结石，临床证实确有显效。据报道，化石散(火硝、滑石、鸡内金、生甘草)治愈三例肾结石患者，效果甚佳，有一例排出结石达一百多块，其他两例虽未见排出结石，然X光拍片阴影消失。这可说明鸡内金有磨砂碎石、增加排尿量的特长。也有人认为在方中配伍鸡内金、朴硝两药对结石病确有效果，如不配鸡内金，则疗效较差，这都说明鸡内金治疗结石病的特效作用。但其不易溶于煎剂，故以研末入丸散剂为佳。胡桃仁，远在宋代就有关于胡桃治疗本病的记载，故以研末入丸散剂为佳。如《嘉祐图经本草》论胡桃曰：“治损伤五淋”；《海上方》曰：“治石淋痛楚，便中有石者，胡桃仁一升，细米煮浆粥一升，相合顿服即瘥。”《本草纲目》曰：“石淋用胡桃肉煮粥多食甚效。”据临床观察，使用本品排出的结石坚硬完整，与体检大小一致，未见丝毫溶石迹象，究系药物对局部组织作用，还有尿液化学成分改变而致排石？尚待研究。但据《本草求真》载：“同钱细嚼，则即与铜俱化。”推想既能化铜之坚，就能散石之结。另外，胡桃性甘温，能补肾强腰，为治肾虚腰痛之要药，其能够排石，又可能与增强肾功能推动排石作用有关。石苇，《本经》载：“主治劳热邪气，五癃闭不通，利小便水道。”本品甘苦微寒，入肺、膀胱经，上能清肺，下利膀胱，肺为水之上源，源清则水自洁，故具利水通淋之功。本品入血分，又有止血之效，故石淋而兼血尿者，用之万为确当。滑石味甘性寒，是一味清热渗湿利尿的常用药，故《本经》曰：“主癃闭，利小便。”《药徵》曰：“张仲景之实验，认为‘主治小便不利，旁治渴’。”《本草衍义补遗》曰：“燥湿，利水道，实大肠，行积滞，逐瘀血，解烦渴，降心火，偏主石淋为要药。”是以古之治石淋，小便淋结，脐下妨闷兼痛，每单用滑石一味，或与石苇、车前相配伍。近代报道治结石诸方，亦每配用滑石一药，疗效颇佳，且大量应用，未见任何不良反应。
上述诸药，皆系三金胡桃汤、内金胡桃膏两方的主要成分。前已述及，泌尿系结石的病机在于肾虚有热。肾虚之热，非火有余，乃阴不足，故于方中辅生地、天冬、玄参甘苦咸寒之品，以滋肾阴而清虚热；佐轻量的萹蓄、瞿麦、车前、木通等苦寒清热利尿通淋药，及怀牛膝之既通且补，以助结石之排出；使甘草以调和药性，并缓热淋尿痛。诸药配合共奏滋肾清热，渗湿利尿，通淋化结之效。如此标本兼顾，故功效较著。, http://www.100md.com
主诉：1981年3月26日夜突发腰痛，牵引睾丸，其痛难忍，呕吐黄水，食水难进，早上5时就叩门邀诊。
辨证：根据症状，印象是肾结石。为了进一步确诊，建议拍片检查。经X光摄片，虽未发现有结石阴影，但怀疑为泌尿系结石，建议服中药治疗，未予处理。
处方：周老代配内金胡桃膏一米，嘱其每日接尿观察。
患者服药十天，即排下如高梁粒大的结石一枚，自此饮食调摄月余，恢复工作。
附：三金胡桃汤方
组成：金钱草30—60克 海金砂12克 炙鸡内金粉6克(分二次冲) 生地15克 玄参12克 天门冬9克 石苇12克 匾蓄9克 瞿麦9克 怀牛膝9克 车前草12克 滑石12克 木通4.5克 生甘草4.5克 炒胡桃仁4枚(分二次嚼冲)
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制法：加水600毫升，文火煎沸后30分钟，得400毫升，二煎再加水500毫升，煎法如前，余300毫升。
服法：两煎药汁合兑，再分早午晚各温服一次。
加减法：若大量血尿，可在小蓟炭、藕节炭、血余炭、白茅根、仙鹤草等药中选加一、二味；腰痛甚者去木通，加续断；大便秘者加硝黄；热甚伤阴口渴者去木通、瞿麦，加麦冬、花粉；脓细胞多者加银花；气虚者去木通，加参、芪。
附：内金胡桃膏
组成：蒸胡桃仁500克(轧细) 炙鸡内金250克(研细粉) 蜂蜜500克
制法：将蜜熬开，合胡桃仁、内金粉二味，搅匀为膏，瓶贮备用。
服法：每次一茶匙，日服三次，服后多饮些温开水。
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[点评]所谓泌尿系结石，是指肾盂、输尿管、膀胱及尿道中的结石而言，中医各家对本病的论点基本一致，认为属于“石淋”、“砂淋”、“血淋”等病的范围。其病机不外“肾虚而膀胱有热”、“热积下焦”。具体地说是由于平素多食肥甘酒热品；或因情志抑郁，气滞不宣；或因肾虚膀胱气化不行，而致湿热蕴结下焦，日积月累，尿液受湿热煎熬，以致尿中浊质凝结而为砂石，或在肾，或在膀胱，或在尿道。小者为砂，即称“砂淋”；大者成石，即为“石淋”；若湿热聚积，灼伤血络，迫血妄行，即成“血淋”。由于古人认为此病主要与肾虚膀胱有热有关，故历代医家多采用清除积热、渗湿利尿、补气益肾或调理气机等法。而现今比较一致的治疗原则是清热利湿，通淋化结。一般说来，本病初起多为实热，治疗宜宣通清利，忌用补法，因气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈炽。后期多虚或虚实夹杂，或病起即有虚象者，治宜兼用补法，切忌大利大下；此时宜调补脾肾，扶正理气，因气行则血行，血行则尿量增，以起分离结石、推动结石下降作用。古今医家对本病的治疗，皆取得显著的效果，所有单方、验方及特效药物是历代劳动人民和医家与本病作斗争的经验积累，有着简、便、谦、验的特点，但不能治愈诸症，故临证时，应以辨证论治为原则，以专方专药与辨证施治相结合，则疗效更为满意。试观前人所采诸方，如《金匮》之栝楼瞿麦丸、茯苓戎盐汤，《局方》中的八正散、五淋散，《普济方》中的石苇散，《千金方》 中的牛膝汤，《证治准绳》里的沉香琥珀散，《药证直诀》中的导赤散，《丹溪心法》中的萆薢分清饮，《衷中参西录》中的塞通汤；及近代经验新方：泌尿道结石方I号、Ⅱ号，加减石苇散，二金排石汤，治石淋方，化石散等，或一方，或复方，仅取效有迟速之别，但大都能排出结石或消石于无形。
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病例中所用三金胡桃汤和内金胡枕膏二方，是周老在前人治疗本病的经验基础上化裁组成的。方中金钱草(过路黄)治疗结石病的报道已不少见，其效果亦甚良好。以本品为主的复方治疗泌尿系结石，多数患者药后有结石排出，而少数患者虽未见结石排出，但X光照片阴影消失。才《本草纲目拾遗》有关金钱草的记载说：“治热淋，玉茎肿痛”，但详细论述不多。及至《中国药学大辞典》记载：西医谬永祺述其友人陈紫良患膀胱结石服金钱草化砂排出之事例，并经其试验数例，皆取效后，始为近世所重视，视为治结石之专药。结合药物分析，已知：结石的主要成分为磷酸盐、草酸盐、尿酸盐结晶，推想可能是金钱草甘咸微寒，有清利湿热的作用，故对胆结石症湿热蕴结型者疗效最佳。据实验证明：本品能促进肝细胞分泌胆汁，肝胆管内胆汗增多，内压增高，奥狄氏肌松弛，促使胆汁排出。可以设想：胆结石、泌尿系结石同属结石，鉴于它们的成分大致相同，湿热蕴结又是共同指征，所以认为金钱草能使结石外排的作用机制，是促进尿液排出，也是推动结石下行之故。海金砂，据《本草纲目》载：“治湿热肿满，小便热淋、膏淋、血淋、石淋，茎痛，解热毒。”按本品甘淡利尿，寒可清热，其性下降，善泻小肠、膀胱血分湿热，功专通利水道，而为治淋病尿道痛之要药，故于绳索石病之尿道疼痛及尿闭妨闷，尤为适宜。鸡内金善于消食磨积，为一味强有力的消导品，早为医者所公认，至于其消石功能，历代本草很少记述。仅据《本草纲目》载：“疗大人淋漓”。《医林集要方》曰：“治小便淋漓，痛不可忍，鸡肫内黄皮五钱，阴干，烧存性，作一服，白汤下立愈。”近代用本品以消结石，临床证实确有显效。据报道，化石散(火硝、滑石、鸡内金、生甘草)治愈三例肾结石患者，效果甚佳，有一例排出结石达一百多块，其他两例虽未见排出结石，然X光拍片阴影消失。这可说明鸡内金有磨砂碎石、增加排尿量的特长。也有人认为在方中配伍鸡内金、朴硝两药对结石病确有效果，如不配鸡内金，则疗效较差，这都说明鸡内金治疗结石病的特效作用。但其不易溶于煎剂，故以研末入丸散剂为佳。胡桃仁，远在宋代就有关于胡桃治疗本病的记载，故以研末入丸散剂为佳。如《嘉祐图经本草》论胡桃曰：“治损伤五淋”；《海上方》曰：“治石淋痛楚，便中有石者，胡桃仁一升，细米煮浆粥一升，相合顿服即瘥。”《本草纲目》曰：“石淋用胡桃肉煮粥多食甚效。”据临床观察，使用本品排出的结石坚硬完整，与体检大小一致，未见丝毫溶石迹象，究系药物对局部组织作用，还有尿液化学成分改变而致排石？尚待研究。但据《本草求真》载：“同钱细嚼，则即与铜俱化。”推想既能化铜之坚，就能散石之结。另外，胡桃性甘温，能补肾强腰，为治肾虚腰痛之要药，其能够排石，又可能与增强肾功能推动排石作用有关。石苇，《本经》载：“主治劳热邪气，五癃闭不通，利小便水道。”本品甘苦微寒，入肺、膀胱经，上能清肺，下利膀胱，肺为水之上源，源清则水自洁，故具利水通淋之功。本品入血分，又有止血之效，故石淋而兼血尿者，用之万为确当。滑石味甘性寒，是一味清热渗湿利尿的常用药，故《本经》曰：“主癃闭，利小便。”《药徵》曰：“张仲景之实验，认为‘主治小便不利，旁治渴’。”《本草衍义补遗》曰：“燥湿，利水道，实大肠，行积滞，逐瘀血，解烦渴，降心火，偏主石淋为要药。”是以古之治石淋，小便淋结，脐下妨闷兼痛，每单用滑石一味，或与石苇、车前相配伍。近代报道治结石诸方，亦每配用滑石一药，疗效颇佳，且大量应用，未见任何不良反应。
上述诸药，皆系三金胡桃汤、内金胡桃膏两方的主要成分。前已述及，泌尿系结石的病机在于肾虚有热。肾虚之热，非火有余，乃阴不足，故于方中辅生地、天冬、玄参甘苦咸寒之品，以滋肾阴而清虚热；佐轻量的萹蓄、瞿麦、车前、木通等苦寒清热利尿通淋药，及怀牛膝之既通且补，以助结石之排出；使甘草以调和药性，并缓热淋尿痛。诸药配合共奏滋肾清热，渗湿利尿，通淋化结之效。如此标本兼顾，故功效较著。, http://www.100md.com