分型辨治慢性肾病例三
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王××，男，43岁，已婚。
初诊：1964年8月17日。
主诉：患肾炎已十余年，1963年3月因工作繁忙而复发。现症：上午面部浮肿，下午及夜间两下肢浮肿，腰痛不适，经常头目眩晕，有时心慌耳鸣，记乙衰退，每隔15—20天遗精一次，胃脘堵闷，食欲不振，消化稽迟，有时恶心，身倦无力，嗜睡，食少便溏。
诊查：慢性病容，脉沉细略弦，舌质淡苔薄白，小便化验；蛋白(+++)，白细胞(++)，颗粒管型(+++)。
辨证：阴水，脾肾阳虚、肾阴虚(慢性肾炎)。
处方：熟地15克 制附子6克 茯苓15克 炒白术9克 山药15克 巴戟天9克 泽泻9克 谷麦芽各9克 山萸肉9克 车前子9克 肉桂3克 焦六曲9克 牛膝12克 陈皮9克
上方略予加减服药二十五剂，遗精头晕均止，面部以下肢浮肿渐消，脘腹胀满已减，两腿同侧及两足尚肿，9月22日改拟健脾温肾，利水消肿之剂。
处方：连皮茯苓18克 厚朴9克 大腹皮9克 陈皮9克 白术12克 炮姜6克 赤小豆12克 防己12克 车前子9克 肉桂6克 大豆卷12克 木瓜12克 煨草果6克
药后腿肿显著减轻，足肿亦减，小便尚可，腹胀已止，纳食转佳，大便正常，10月6日加制附子6克以助肾阳巩固疗效，10月20日尿化验：蛋白(+)，白细胞(+)，管型(-)，出院疗养。
[点评]慢性肾炎之病机，当责之于紧臆水火失调。但由于肾主水液，脾主制水，肺为水之上源，水液代谢莫不与肺、脾、肾三脏有关，所以本病如出现水肿又应辨其何脏偏衰，按水肿门治则治之。张景岳说：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水人于气故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾；今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿，传入肺而气息喘争……合而言之，则总由阴胜之害而病本皆归于肾。”不少慢性肾炎患者亦可较长时间无浮肿现象，出现肾脏真阴不足，水不济火，相火妄动等症，当以滋阴降火治疗。如水肿与阴虚相兼出现者，属阴阳两虚，治疗则应水火双理。
例一肝肾阴虚型肾病脉舌均系阴虚有热之象，故初起用知柏地黄丸加减，以滋阴降火，待热降后改为归，芍地黄丸化裁，以滋阴平盖苦寒之剂虽可直折相火之升腾，但只能暂用，不能久服，以免诛伐肾间生生之气。例二脾肾阳虚型不但全身浮肿，且有消化稽迟等症，属脾肾阳虚水湿不能运化，中焦阻滞，用实脾饮合真武汤治疗，运阳行水，斡旋中焦。例三阴阳两虚型病机属阴阳两虚，用金匮肾气丸治疗，以滋阳济阳，水火双理。以上三便由于辨证明确，治疗得当，故均取得较为满意的效果。, 百拇医药
初诊：1964年8月17日。
主诉：患肾炎已十余年，1963年3月因工作繁忙而复发。现症：上午面部浮肿，下午及夜间两下肢浮肿，腰痛不适，经常头目眩晕，有时心慌耳鸣，记乙衰退，每隔15—20天遗精一次，胃脘堵闷，食欲不振，消化稽迟，有时恶心，身倦无力，嗜睡，食少便溏。
诊查：慢性病容，脉沉细略弦，舌质淡苔薄白，小便化验；蛋白(+++)，白细胞(++)，颗粒管型(+++)。
辨证：阴水，脾肾阳虚、肾阴虚(慢性肾炎)。
处方：熟地15克 制附子6克 茯苓15克 炒白术9克 山药15克 巴戟天9克 泽泻9克 谷麦芽各9克 山萸肉9克 车前子9克 肉桂3克 焦六曲9克 牛膝12克 陈皮9克
上方略予加减服药二十五剂，遗精头晕均止，面部以下肢浮肿渐消，脘腹胀满已减，两腿同侧及两足尚肿，9月22日改拟健脾温肾，利水消肿之剂。
处方：连皮茯苓18克 厚朴9克 大腹皮9克 陈皮9克 白术12克 炮姜6克 赤小豆12克 防己12克 车前子9克 肉桂6克 大豆卷12克 木瓜12克 煨草果6克
药后腿肿显著减轻，足肿亦减，小便尚可，腹胀已止，纳食转佳，大便正常，10月6日加制附子6克以助肾阳巩固疗效，10月20日尿化验：蛋白(+)，白细胞(+)，管型(-)，出院疗养。
[点评]慢性肾炎之病机，当责之于紧臆水火失调。但由于肾主水液，脾主制水，肺为水之上源，水液代谢莫不与肺、脾、肾三脏有关，所以本病如出现水肿又应辨其何脏偏衰，按水肿门治则治之。张景岳说：“凡水肿等症，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为至阴，故其本在肾，水人于气故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾；今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄行，水不归经则逆而上泛，故传入于脾而肌肉浮肿，传入肺而气息喘争……合而言之，则总由阴胜之害而病本皆归于肾。”不少慢性肾炎患者亦可较长时间无浮肿现象，出现肾脏真阴不足，水不济火，相火妄动等症，当以滋阴降火治疗。如水肿与阴虚相兼出现者，属阴阳两虚，治疗则应水火双理。
例一肝肾阴虚型肾病脉舌均系阴虚有热之象，故初起用知柏地黄丸加减，以滋阴降火，待热降后改为归，芍地黄丸化裁，以滋阴平盖苦寒之剂虽可直折相火之升腾，但只能暂用，不能久服，以免诛伐肾间生生之气。例二脾肾阳虚型不但全身浮肿，且有消化稽迟等症，属脾肾阳虚水湿不能运化，中焦阻滞，用实脾饮合真武汤治疗，运阳行水，斡旋中焦。例三阴阳两虚型病机属阴阳两虚，用金匮肾气丸治疗，以滋阳济阳，水火双理。以上三便由于辨证明确，治疗得当，故均取得较为满意的效果。, 百拇医药