治疗糖尿病性坏疽又一例
http://www.100md.com
中国传统文化网
李某某，男，67岁。
初诊：1985年4月6日。
主诉：因脱疽住院，素有糖尿病史。多饮善饥，尿多。
诊查：患者体形肥胖，发热，右脚背红肿，右足第二趾溃烂坏死，根部溃疡向足背发展，紫黑色呈条状块约2×5厘米。患腿肿胀按之凹陷，脉象滑数，舌苔白腻，舌边有瘀血斑。查血糖230毫克，尿糖(+ + +)，血象：白血球总数15600/立方毫米，中性87%。
辨证：此乃阴虚火旺兼有湿热下注。
治法：治宜先清湿热。再议他症。茵陈赤小豆汤加减，局部用白灵药、黄连膏纱布换药。
处方：茵陈18克 赤小豆12克 生薏米30克 泽泻9克 炒黄柏 9克 炒苍术9克 苦参12克 栀子9克 银花30克 蒲公英30克 白蔻6克 佩兰9克 滑石30克 生甘草3克
十天后腿肿减轻，脚背红肿有增，坏疽继续发展，溃面向足背扩大，疼痛较甚，夜眠不宁，再以四妙通安汤加板蓝根、紫地丁养阴清热、解毒，局部用抗菌素滴浸，经治疗月余未应。右足腐烂组织已至前蹠骨，溃面宽约3厘米，长约5厘米，筋骨暴露，脓液增多，予以残端清除。改用“五神汤”加栀子、连翘、黄柏，重用地丁。十日后病情趋向稳定，但尿糖未减，血糖仍高，疮口长期不愈，肉芽亦无生机。又改知柏地黄汤加减，以冀其效。外用紫草膏纱布合生肌玉红膏纱布交替换药。
处方：生熟地各30克 茯苓9克 淮山药12克 牡丹皮9克 山萸肉12克 泽泻9克 盐黄柏9克 盐知母9克 银花18克 紫地丁30克。
兼服麦味地黄丸，早晚各9克。而后以扶正固本，标本兼施、生肌敛口为法，吃其期服用知柏地黄丸或六味地黄丸及金匮肾气丸，以固肾阴。患者共住院十个月，痊愈出院。
[点评] “糖尿病性坏疽”亦属中医的“脱疽”范围。本病的主要原因是“肾阴虚，不能抑火”。如《疡科心得集》说：“有先渴而后患者，有先患而后渴者，皆肾水亏涸，不能制火也。”又如《医宗金鉴·外科心法》云：“盖手足十指乃脏腑枝干，未发疽之先，烦躁发热，颇类消渴，日久始发。”这都阐明了本病的病因及其发展过程。今患者足趾溃烂坏死，多成湿性坏疽，因肾主水，肾功能失调，水湿泛滥，多为湿性。故治疗之法，先以清热利湿治其标，后以滋补肾阴固其本，往往取效。, 百拇医药
初诊：1985年4月6日。
主诉：因脱疽住院，素有糖尿病史。多饮善饥，尿多。
诊查：患者体形肥胖，发热，右脚背红肿，右足第二趾溃烂坏死，根部溃疡向足背发展，紫黑色呈条状块约2×5厘米。患腿肿胀按之凹陷，脉象滑数，舌苔白腻，舌边有瘀血斑。查血糖230毫克，尿糖(+ + +)，血象：白血球总数15600/立方毫米，中性87%。
辨证：此乃阴虚火旺兼有湿热下注。
治法：治宜先清湿热。再议他症。茵陈赤小豆汤加减，局部用白灵药、黄连膏纱布换药。
处方：茵陈18克 赤小豆12克 生薏米30克 泽泻9克 炒黄柏 9克 炒苍术9克 苦参12克 栀子9克 银花30克 蒲公英30克 白蔻6克 佩兰9克 滑石30克 生甘草3克
十天后腿肿减轻，脚背红肿有增，坏疽继续发展，溃面向足背扩大，疼痛较甚，夜眠不宁，再以四妙通安汤加板蓝根、紫地丁养阴清热、解毒，局部用抗菌素滴浸，经治疗月余未应。右足腐烂组织已至前蹠骨，溃面宽约3厘米，长约5厘米，筋骨暴露，脓液增多，予以残端清除。改用“五神汤”加栀子、连翘、黄柏，重用地丁。十日后病情趋向稳定，但尿糖未减，血糖仍高，疮口长期不愈，肉芽亦无生机。又改知柏地黄汤加减，以冀其效。外用紫草膏纱布合生肌玉红膏纱布交替换药。
处方：生熟地各30克 茯苓9克 淮山药12克 牡丹皮9克 山萸肉12克 泽泻9克 盐黄柏9克 盐知母9克 银花18克 紫地丁30克。
兼服麦味地黄丸，早晚各9克。而后以扶正固本，标本兼施、生肌敛口为法，吃其期服用知柏地黄丸或六味地黄丸及金匮肾气丸，以固肾阴。患者共住院十个月，痊愈出院。
[点评] “糖尿病性坏疽”亦属中医的“脱疽”范围。本病的主要原因是“肾阴虚，不能抑火”。如《疡科心得集》说：“有先渴而后患者，有先患而后渴者，皆肾水亏涸，不能制火也。”又如《医宗金鉴·外科心法》云：“盖手足十指乃脏腑枝干，未发疽之先，烦躁发热，颇类消渴，日久始发。”这都阐明了本病的病因及其发展过程。今患者足趾溃烂坏死，多成湿性坏疽，因肾主水，肾功能失调，水湿泛滥，多为湿性。故治疗之法，先以清热利湿治其标，后以滋补肾阴固其本，往往取效。, 百拇医药