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编号:217350
治愈伤寒一例
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     姓陈,年近三十。

    主诉:于夏秋间患暑湿病,已二十余日,壮热已退,大便从溏泄转为秘结,浊苔不脱,不思饮食,忽自感视物昏糊,目中不了了,以手拭目不休,次日即陷入昏迷状态,其家属急来邀诊。

    诊查:诊察时除上述症状外,视其睛不和,按脉甚数,呼之能应。

    辨证:此与伤寒论条文相符,因失下握对敌,断为实热上犯清空。

    治法:乃阳明证,不作厥阴神昏论治。

    处方:大黄10克 芒硝10克 枳实10克 瓜蒌实15克 火麻仁15克 元参10克 芒根30克

    药后便通,神志随清,目睛亦和,续服养阴增满面液剂,如石斛、麦冬、元参、银花、天花粉、竹叶等品,调理而愈。

    [点评]伤寒论252条“伤寒六七日,目中不了了,睛不和,无表里证,大便难身微热者,此为实也,急下之,大宜大承气汤。”仲师在无表里证、大便难身微热、面目中不了了、睛不和的情况下,毅然断为实证,采用急下法,选 取大承气汤,有其特殊见解。目中不了了,睛不和何以是实证?何以须急下?张陷庵论之最当,他说:“目中不了了者,乃悍热之气循眼系而上走空窍。睛不和者,脑为精髓之海,而髓之约为瞳子悍热之循眼系而入脑,故睛不和。大便难而无燥屎,身微热而非壮热,故曰无表里证。实热在里而悍气独行于上,故谓之实。设下之不早,有脑膜爆裂而死者,故当急下。”曹颖甫氏甚赞此说。阳明实证一般是在痞满燥实四证兼惫的情况下运用大承气汤,此条仅在实字上着眼,而断为实证的根据不在大便秘结、胸痞腹满或潮热烦渴,而在目中不了了、睛不和,采用大承气汤釜底抽薪,反映经脉通路与疾病的关系。
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