清肺化痰、利湿通腑法治愈风温夹痰一例
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中国传统文化网
唐××，男性，59岁。
主诉：六天前开始恶心、发热，继则咳嗽、吐黄稠痰，巩膜及皮肤轻度黄染。
诊查：舌质红，苔黄腻，脉数。急性病容，体温39.8℃，白细胞计数18900/立方毫米，中性89%，胸透发现右下肺片状模糊阴影，提示为“右下大叶性肺炎”。
治法：入院后即以疏清肺之法，仿银翘散治疗。二天后体温退至38.3℃，咳嗽咯铁锈色痰，不思饮食、小便短赤，大便六日未解，舌苔淡黄腻。右下肺闻及湿性罗音，巩膜及皮肤黄疸加重。查肝功能：黄疸指数35单位，蛋白试验呈双相反应，谷丙转氨酶正常，转酞酶142单位。白细胞计数32000/立方毫米，中性95%。西医认为系肺炎感染中毒引起肝损害所致。
辨证：属风热夹痰伏肺，湿热夹滞互结，清肃与流利功能失职。
治法：改从清肺化痰、利湿通腑法证治。
处方：银 花12克 连 翘12克 鸡苏散12克 豆 卷12克 杏 仁10克
焦 栀10克 冬瓜仁12克 生苡仁12克 茵 陈15克 赤茯苓12克
泽 泻12克 生大黄6克(后下)
日服三剂，药后解出大量腐臭大便二次，精神食欲均见改善，体温降至正常。白细胞计数降为18700/立方毫米，中性88%。药既应手，毋庸更章。原方去豆卷，改为日服二剂，共服五天，发热未起，咳嗽减轻，黄疸消退，大便通畅，苔薄舌质红。白细胞计数9500/立方毫米，中性66%，胸透复查：右下肺炎较前明显吸收。遂按肺经痰热未清，津液受耗辨证，改以养阴清肺化痰方药调治。
处方：南沙参12克 麦 冬10克 川石斛12克 冬瓜仁12克 生苡仁12克 杏 仁10克
浙 贝10克 蒌 皮10克 黄 芩6克 茯 苓12克 枇把叶12克(包)
一周后自觉症状消失，胸透复查示：右下肺炎吸收。血象、肝功复查恢复正常。
[点评] 江南之地，潮湿多雨，或因患者素体湿重，以致风温之痰在临床中每多夹湿，常伴有胃肠道或肝胆系症侯群，出现风温夹湿型症侯。治疗须清热利湿并用。若一味清肺热，往往病势不减，只有参入淡渗利湿之剂，才能提高疗效，缩短疗程。叶天士认为：“挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”我在临床中对风温夹湿者，喜在银翘散、麻杏石甘汤、苇茎汤等方基础上选加藿香、鸡苏散、淡竹叶、苡仁、冬瓜仁、茵陈、赤苓、泽泻等药。, http://www.100md.com
主诉：六天前开始恶心、发热，继则咳嗽、吐黄稠痰，巩膜及皮肤轻度黄染。
诊查：舌质红，苔黄腻，脉数。急性病容，体温39.8℃，白细胞计数18900/立方毫米，中性89%，胸透发现右下肺片状模糊阴影，提示为“右下大叶性肺炎”。
治法：入院后即以疏清肺之法，仿银翘散治疗。二天后体温退至38.3℃，咳嗽咯铁锈色痰，不思饮食、小便短赤，大便六日未解，舌苔淡黄腻。右下肺闻及湿性罗音，巩膜及皮肤黄疸加重。查肝功能：黄疸指数35单位，蛋白试验呈双相反应，谷丙转氨酶正常，转酞酶142单位。白细胞计数32000/立方毫米，中性95%。西医认为系肺炎感染中毒引起肝损害所致。
辨证：属风热夹痰伏肺，湿热夹滞互结，清肃与流利功能失职。
治法：改从清肺化痰、利湿通腑法证治。
处方：银 花12克 连 翘12克 鸡苏散12克 豆 卷12克 杏 仁10克
焦 栀10克 冬瓜仁12克 生苡仁12克 茵 陈15克 赤茯苓12克
泽 泻12克 生大黄6克(后下)
日服三剂，药后解出大量腐臭大便二次，精神食欲均见改善，体温降至正常。白细胞计数降为18700/立方毫米，中性88%。药既应手，毋庸更章。原方去豆卷，改为日服二剂，共服五天，发热未起，咳嗽减轻，黄疸消退，大便通畅，苔薄舌质红。白细胞计数9500/立方毫米，中性66%，胸透复查：右下肺炎较前明显吸收。遂按肺经痰热未清，津液受耗辨证，改以养阴清肺化痰方药调治。
处方：南沙参12克 麦 冬10克 川石斛12克 冬瓜仁12克 生苡仁12克 杏 仁10克
浙 贝10克 蒌 皮10克 黄 芩6克 茯 苓12克 枇把叶12克(包)
一周后自觉症状消失，胸透复查示：右下肺炎吸收。血象、肝功复查恢复正常。
[点评] 江南之地，潮湿多雨，或因患者素体湿重，以致风温之痰在临床中每多夹湿，常伴有胃肠道或肝胆系症侯群，出现风温夹湿型症侯。治疗须清热利湿并用。若一味清肺热，往往病势不减，只有参入淡渗利湿之剂，才能提高疗效，缩短疗程。叶天士认为：“挟湿加芦根、滑石之流，或透风于热外，或渗湿于热下，不与热相搏，势必孤矣。”我在临床中对风温夹湿者，喜在银翘散、麻杏石甘汤、苇茎汤等方基础上选加藿香、鸡苏散、淡竹叶、苡仁、冬瓜仁、茵陈、赤苓、泽泻等药。, http://www.100md.com