“解说”医院分类管理
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《关于城镇医药卫生体制改革的指导意见》指出：建立新的医疗机构分类管理制度，将医疗机构分为非营利性与营利性两类进行管理。“营利性医院”这个词汇对于中国的老百姓和医疗卫生工作者而言，很有些陌生甚至刺耳。人们心目中的医院是救死扶伤的神圣殿堂，一旦与营利、赚钱扯上关系，格调似乎降低了，形象也不那么美好了。为了解除人们的疑虑，近日记者就有关问题采访了卫生部卫生经济研究所的专家。
专家们首先指出，营利性与非营利性医疗机构的分类并不是国家或卫生部领导“拍脑袋”想出来的，而是对现实存在的情况给了个“说法”。本来，社会上就客观存在两类组织：一类是为了赚钱的，另一类是为“办好事”的。
我国现有医疗机构中的绝大多数是全民所有制或集体所有制，其主体属于非营利性质。改革开放以来，通过多种形式办医，医疗机构的投资呈现多元化态势，股份制、中外合资合作、“一院两制”等不同产权形式的医疗机构崭露头角，这些机构中的一些投资者期望从经营医疗服务中获得经济回报。他们的最终目的不是为了向公众提供福利，而是为了追求自身利润最大化。因此，我国客观上已经出现了营利性与非营利性医疗机构并存的局面。但目前医疗服务市场尚不规范，两类医疗机构还缺少明确的运行规则，配套政策与管理措施也不健全。因此，政府有必要对营利性和非营利性医疗机构实行分类管理。
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医院院长们疑惑的是：在营利性与非营利性的分野中，一所医院加入哪个行列是由什么决定的。
专家指出，医疗机构属于营利性还是非营利性不是“钦定”的，而是由出资主办者自主决定的。换言之，出资者想让自己办的医院排哪个队，它就可以站在那个行列中。两类机构之间的区别，首先是目的不同，即出资者的目的是为社会“办好事”不图回报，还是希望通过举办医疗机构获得利润；其次是对盈利的分配不同，是将其用于机构建设和事业发展即“扩大再生产”，还是用于分红；再次是对医疗机构的剩余资产的处置也不同，是将剩余资产交由社会有关机构处置，还是自主处置。
根据国际经验和我国有关法规，我国现有医院大致可进行如下的划分：非营利性医院目前主要包括政府医院、企业医院、合作制医院、社区医院和民办非营利性医院；营利性医院主要包括私立营利性医院、股份制医院和中外合资医院。当然这种划分不是绝对的，如果一所非营利性医院引进外资，实行中外合资合作，并以营利为目的，它也就转变成了营利性医院。
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顾名思义，营利性医院就是赚钱的医院，而非营利性医院应该是不赚钱的医院。实际上，这是一种似是而非的认识。
医院赚钱与否并不是区别营利性与非营利性医院的标准。如同追求利润的企业会有亏损一样，营利性医院由于技术、管理、经营、市场等方面的原因，并不一定能盈利；非营利性医院也绝非不赚钱或没有结余。区别二者的关键是对获得的盈利如何分配和使用。如果投资者将盈利拿走用于分红，或归于自己所有，它就是营利性的医院；如果将盈利用于更新设备、引进新技术、扩大规模等机构的建设和事业的发展，它就是非营利性的医院。与此相关，非营利性医院的出资者对医疗机构的投入是“有去无回”的，机构的资产要由社会管理部门处置；而营利性医院的投资者则可以“中途退出”，像工厂、商店一样转让、出售。
同样是提供医疗服务，营利性医院是为赚钱，非营利性医院是提供带有公益性的服务。因此，政府对二者的政策迥然不同。
实行分类管理后，国家将根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，制定并实行不同的投资、税收、价格政策。政府举办的非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策，由同级财政给予合理补助。
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具体地说，政府对两类医疗机构将实行有区别的投资政策。财政对政府办的医疗机构应保证必要的投入。民办的非营利性医院不享受政府补助，但对它们承担的公益性服务也应有一定的经费补贴(可以看作政府代患者购买具有公共产品性质的健康服务)。这些机构应可享受与政府医院同样的信贷优惠政策。
国家对非营利性医院实行税收优惠政策，营利性医院则应按国家有关规定照章纳税。需要特别强调的是，对于非营利性医院，要严格管理其经营活动及其收支结余的用途，如果利用优惠政策有盈余而对盈利的使用又背离了非营利性的规定，政府将依法查处。在国外有这样的事例：有人投资办一所非营利性医院，享受政府的各项税收优惠，10年间结余了不少钱，于是主办者向当地政府申请转为营利性医院。政府有关部门没有表示异议，只是要求他们补交10年来减免的税款。主办者盘算一番觉得不合算，于是决定还是保持医院的非营利性质。
医疗机构要么是营利的，要么是非营利的，不能同时享受两者的好处。目前我国已有一些医院实行“一院两制”或称“院中院”的体制，即医院的整体是非营利的，但院内的某个科室或病区与外资或企业合作，独立核算，利润分享，实际上具有营利性医疗机构的性质。对这样的“单元”应当制定管理办法，规范运行制度，按营
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利性单位管理，照章纳税，最终要与“母体”医院脱钩。
长期以来，我国医疗机构的收费价格由政府管制。实行分类管理后，两类医疗机构在卫生保健服务中各自发挥着不同的社会功能并互为补充：政府医院主要面对社会公众，担负着保障群众基本医疗的职责，因而应当继续实行必要的价格管制。营利性医院将不承担预防保健等社会公共卫生服务，主要提供特需的及某些专科服务，医疗服务价格可以放开，让其依据市场供求关系自主定价。专家形象的说法是：“煎饼豆浆”要保住，“生猛海鲜”可放开。
营利性医院脱颖而出，带来一种全新的经营观念、运行机制和管理模式，这种冲击的力量不容小觑。
某省某县有一所公立的非营利性医院，长期经营不善，坐等病人，亏损严重。后与企业合作，引进企业的资金和管理经验，转变成为营利性医院。为降低运营成本，院长只打算更新一辆陈旧的、平时很少使用的救护车。精于经营的企业领导人却投资买了4辆救护车，要求医务人员坐车下乡给农民义诊，同时把病员拉回医院治疗，4辆救护车还忙不过来。病人源源不断，尽管没有了政府的拨款，医院的日子却红火多了。
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营利性医疗机构以利润最大化为目标，从机制上说，容易发生为了追求利润而损害消费者利益的行为，但为了追求利润它们又会努力把握市场信息，更自觉地适应消费者需求。非营利性医疗机构由于不以盈利为目的，因而损害消费者利益的可能性较小，但却常常缺乏降低成本、提高效率的内动力，缺少不断发展新技术和迅速适应新需求的自觉性。因而，患者对非营利性医院的效率、质量、服务水准等往往多有怨言。
营利性医院的服务价格是放开的，但在竞争条件下也可能按社会平均价格甚至以比非营利性医院更低的价格提供服务，它们赚钱主要靠努力改善服务、提高效率、加强管理、降低成本。专家谈到，在我们的政府医院，医生护士走路慢吞吞的，经常站在病人面前聊天；而在一些中外合资医院，员工往往都是一路小跑，一般看不到闲着的人。这类医疗机构的客观存在，将对效率低下的公立医院形成冲击，促进公立医院管理体制与运行机制的改革不断深化。
两位企业医院的院长曾向记者表达过一种担忧：如果我们进入营利性医院的行列，非死不可。赚老百姓钱的医院谁还来看病呀？医疗保险定点能做到一视同仁吗？另一些医院管理者则表示：只要国家对营利性医院的政策明确了，我们愿意遵循市场经济的法则尝试一番。
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随着社会主义市场经济的发展，人们对医疗服务的需求呈现了一种多层次、多元化的倾向，传统的公立医疗机构的服务难以满足社会这部分成员的特殊要求。人们愿意自己掏钱购买基本医疗服务以外的特需服务，这就为医疗服务市场中的营利性医院提供了广阔的生存空间。找准自己的市场定位，提供社会所需的服务，营利性医院是有“活路”的。
实行医院分类管理还需要相应的配套措施，营造一个规范、公平、有序的竞争环境。比如，实施城镇职工基本医疗保险制度，营利性医院也可以通过公平考核，以同样的质量与价格水平，获得定点的准入资格，不应被歧视、排斥。应当鼓励不同性质的医疗机构在质量、服务、费用等方面展开竞争，最终让患者受益。
需要说明的是，在保障职工、群众基本医疗服务，维护非营利性医院的主导地位的同时，社会有必要消除对营利性医院的偏见。受“小人喻于利”的传统观念和长期以来卫生属于“福利事业”的影响，不少人认为“医院营利是不道德的”，“医疗机构要营利必然要赚昧心钱”。应当看到，在社会主义市场经济条件下，一切企业包括营利性医院在内，在法律的规范下追求合法利润不仅是允许的，而且是应当给予支持的。
医院分类管理的实施对于促进医疗事业健康、有序发展，对于适应社会多层次医疗需求，都将带来积极的、有益的社会效果。我们应当欢迎它，支持它，规范它，完善它。, http://www.100md.com
专家们首先指出，营利性与非营利性医疗机构的分类并不是国家或卫生部领导“拍脑袋”想出来的，而是对现实存在的情况给了个“说法”。本来，社会上就客观存在两类组织：一类是为了赚钱的，另一类是为“办好事”的。
我国现有医疗机构中的绝大多数是全民所有制或集体所有制，其主体属于非营利性质。改革开放以来，通过多种形式办医，医疗机构的投资呈现多元化态势，股份制、中外合资合作、“一院两制”等不同产权形式的医疗机构崭露头角，这些机构中的一些投资者期望从经营医疗服务中获得经济回报。他们的最终目的不是为了向公众提供福利，而是为了追求自身利润最大化。因此，我国客观上已经出现了营利性与非营利性医疗机构并存的局面。但目前医疗服务市场尚不规范，两类医疗机构还缺少明确的运行规则，配套政策与管理措施也不健全。因此，政府有必要对营利性和非营利性医疗机构实行分类管理。
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医院院长们疑惑的是：在营利性与非营利性的分野中，一所医院加入哪个行列是由什么决定的。
专家指出，医疗机构属于营利性还是非营利性不是“钦定”的，而是由出资主办者自主决定的。换言之，出资者想让自己办的医院排哪个队，它就可以站在那个行列中。两类机构之间的区别，首先是目的不同，即出资者的目的是为社会“办好事”不图回报，还是希望通过举办医疗机构获得利润；其次是对盈利的分配不同，是将其用于机构建设和事业发展即“扩大再生产”，还是用于分红；再次是对医疗机构的剩余资产的处置也不同，是将剩余资产交由社会有关机构处置，还是自主处置。
根据国际经验和我国有关法规，我国现有医院大致可进行如下的划分：非营利性医院目前主要包括政府医院、企业医院、合作制医院、社区医院和民办非营利性医院；营利性医院主要包括私立营利性医院、股份制医院和中外合资医院。当然这种划分不是绝对的，如果一所非营利性医院引进外资，实行中外合资合作，并以营利为目的，它也就转变成了营利性医院。
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顾名思义，营利性医院就是赚钱的医院，而非营利性医院应该是不赚钱的医院。实际上，这是一种似是而非的认识。
医院赚钱与否并不是区别营利性与非营利性医院的标准。如同追求利润的企业会有亏损一样，营利性医院由于技术、管理、经营、市场等方面的原因，并不一定能盈利；非营利性医院也绝非不赚钱或没有结余。区别二者的关键是对获得的盈利如何分配和使用。如果投资者将盈利拿走用于分红，或归于自己所有，它就是营利性的医院；如果将盈利用于更新设备、引进新技术、扩大规模等机构的建设和事业的发展，它就是非营利性的医院。与此相关，非营利性医院的出资者对医疗机构的投入是“有去无回”的，机构的资产要由社会管理部门处置；而营利性医院的投资者则可以“中途退出”，像工厂、商店一样转让、出售。
同样是提供医疗服务，营利性医院是为赚钱，非营利性医院是提供带有公益性的服务。因此，政府对二者的政策迥然不同。
实行分类管理后，国家将根据医疗机构的性质、社会功能及其承担的任务，制定并实行不同的投资、税收、价格政策。政府举办的非营利性医疗机构在医疗服务体系中占主导地位，享受相应的税收优惠政策，由同级财政给予合理补助。
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具体地说，政府对两类医疗机构将实行有区别的投资政策。财政对政府办的医疗机构应保证必要的投入。民办的非营利性医院不享受政府补助，但对它们承担的公益性服务也应有一定的经费补贴(可以看作政府代患者购买具有公共产品性质的健康服务)。这些机构应可享受与政府医院同样的信贷优惠政策。
国家对非营利性医院实行税收优惠政策，营利性医院则应按国家有关规定照章纳税。需要特别强调的是，对于非营利性医院，要严格管理其经营活动及其收支结余的用途，如果利用优惠政策有盈余而对盈利的使用又背离了非营利性的规定，政府将依法查处。在国外有这样的事例：有人投资办一所非营利性医院，享受政府的各项税收优惠，10年间结余了不少钱，于是主办者向当地政府申请转为营利性医院。政府有关部门没有表示异议，只是要求他们补交10年来减免的税款。主办者盘算一番觉得不合算，于是决定还是保持医院的非营利性质。
医疗机构要么是营利的，要么是非营利的，不能同时享受两者的好处。目前我国已有一些医院实行“一院两制”或称“院中院”的体制，即医院的整体是非营利的，但院内的某个科室或病区与外资或企业合作，独立核算，利润分享，实际上具有营利性医疗机构的性质。对这样的“单元”应当制定管理办法，规范运行制度，按营
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利性单位管理，照章纳税，最终要与“母体”医院脱钩。
长期以来，我国医疗机构的收费价格由政府管制。实行分类管理后，两类医疗机构在卫生保健服务中各自发挥着不同的社会功能并互为补充：政府医院主要面对社会公众，担负着保障群众基本医疗的职责，因而应当继续实行必要的价格管制。营利性医院将不承担预防保健等社会公共卫生服务，主要提供特需的及某些专科服务，医疗服务价格可以放开，让其依据市场供求关系自主定价。专家形象的说法是：“煎饼豆浆”要保住，“生猛海鲜”可放开。
营利性医院脱颖而出，带来一种全新的经营观念、运行机制和管理模式，这种冲击的力量不容小觑。
某省某县有一所公立的非营利性医院，长期经营不善，坐等病人，亏损严重。后与企业合作，引进企业的资金和管理经验，转变成为营利性医院。为降低运营成本，院长只打算更新一辆陈旧的、平时很少使用的救护车。精于经营的企业领导人却投资买了4辆救护车，要求医务人员坐车下乡给农民义诊，同时把病员拉回医院治疗，4辆救护车还忙不过来。病人源源不断，尽管没有了政府的拨款，医院的日子却红火多了。
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营利性医疗机构以利润最大化为目标，从机制上说，容易发生为了追求利润而损害消费者利益的行为，但为了追求利润它们又会努力把握市场信息，更自觉地适应消费者需求。非营利性医疗机构由于不以盈利为目的，因而损害消费者利益的可能性较小，但却常常缺乏降低成本、提高效率的内动力，缺少不断发展新技术和迅速适应新需求的自觉性。因而，患者对非营利性医院的效率、质量、服务水准等往往多有怨言。
营利性医院的服务价格是放开的，但在竞争条件下也可能按社会平均价格甚至以比非营利性医院更低的价格提供服务，它们赚钱主要靠努力改善服务、提高效率、加强管理、降低成本。专家谈到，在我们的政府医院，医生护士走路慢吞吞的，经常站在病人面前聊天；而在一些中外合资医院，员工往往都是一路小跑，一般看不到闲着的人。这类医疗机构的客观存在，将对效率低下的公立医院形成冲击，促进公立医院管理体制与运行机制的改革不断深化。
两位企业医院的院长曾向记者表达过一种担忧：如果我们进入营利性医院的行列，非死不可。赚老百姓钱的医院谁还来看病呀？医疗保险定点能做到一视同仁吗？另一些医院管理者则表示：只要国家对营利性医院的政策明确了，我们愿意遵循市场经济的法则尝试一番。
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随着社会主义市场经济的发展，人们对医疗服务的需求呈现了一种多层次、多元化的倾向，传统的公立医疗机构的服务难以满足社会这部分成员的特殊要求。人们愿意自己掏钱购买基本医疗服务以外的特需服务，这就为医疗服务市场中的营利性医院提供了广阔的生存空间。找准自己的市场定位，提供社会所需的服务，营利性医院是有“活路”的。
实行医院分类管理还需要相应的配套措施，营造一个规范、公平、有序的竞争环境。比如，实施城镇职工基本医疗保险制度，营利性医院也可以通过公平考核，以同样的质量与价格水平，获得定点的准入资格，不应被歧视、排斥。应当鼓励不同性质的医疗机构在质量、服务、费用等方面展开竞争，最终让患者受益。
需要说明的是，在保障职工、群众基本医疗服务，维护非营利性医院的主导地位的同时，社会有必要消除对营利性医院的偏见。受“小人喻于利”的传统观念和长期以来卫生属于“福利事业”的影响，不少人认为“医院营利是不道德的”，“医疗机构要营利必然要赚昧心钱”。应当看到，在社会主义市场经济条件下，一切企业包括营利性医院在内，在法律的规范下追求合法利润不仅是允许的，而且是应当给予支持的。
医院分类管理的实施对于促进医疗事业健康、有序发展，对于适应社会多层次医疗需求，都将带来积极的、有益的社会效果。我们应当欢迎它，支持它，规范它，完善它。, http://www.100md.com