行动起来 控制肺结核蔓延
端木宏谨 主任医师 北京结核病胸部肿瘤研究所主任医师，从事结核病工作15年，在结核病的诊断、鉴别诊断及治疗结核病防治及流行病学的研究方面积累了丰富经验。
朱莉贞 主任医师 北京市结核病胸部肿瘤研究所主任医师，从事结核病临床科研、教学工作30余年，在结核病与胸部肿瘤的诊断与鉴别诊断治疗方面成绩突出。
主持人：每年3月24日是世界防治结核病日，今年的主题是"遏制结核，消除贫困"。说到结核人们就会想到"痨病"痨病是一种顽固性的疾病几乎不能治愈，在我们的印象中肺结核发生在贫困的年代和地区，随着生活水平的提高许多人更关注高血糖、高血压、糖尿病、心脏病这样的富贵病，而结核病好像离我们很遥远，今天我们为什么还要介绍如何防治肺结核的话题？有什么特别的意义吗？
端木宏谨：肺结核虽然有很长的历史，但是它还是非常严重，1993年世界卫生组织宣布全球结核病处于紧急状态，每年有800-900万人会发病。解放前的情况是10痨9死，100人中就有一人得结核病，经过多年的防治，城市人得结核病的比率有所下降，大约10000人中有一人得此病。但是农村的比率比较高，2000年我们做了一项调查发现全国有450万人得了活动性肺结核，200万排菌病人中150万人大量排菌即我们所说的涂片阳性肺结核，对自己的健康及周围的人都有影响。
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主持人：肺结核在短期内可以治愈吗？
朱莉贞：按照国家的规划一般结核病人可以治愈。结核病本身是呼吸道的传染病，病人本身就是传播的来源，一些排菌的病人在生活中不注意，如随地吐痰，结核菌在痰液中，当痰挥发后病菌还没有死亡，一般病菌能存活5-6个月。年轻人中尤其是打工的人，还有老年人得结核病也比较多，随着我国经济发展，打工的人越来越多，他们多数来自边远山区或不发达的地方，这些地方结核病的疫情就很高，来到城市后由于生活动荡、劳累，工作环境发生改变，居住拥挤，时间长了抵抗力下降也容易引起发病。
主持人：肺结核是通过什么途径传播的？
端木宏谨：结核病主要是呼吸道传染，传染性肺结核病人肺里病灶有许多结核菌，当病人大声说话、咳嗽、打喷嚏时大量结核菌就会从呼吸道播散到空气里并且附着在空气的飞沫中，健康人吸入含有结核菌的飞沫就会受到感染在肺部形成病灶，另外还有消化道传染，牛也容易得结核病，如果乳牛有结核病我们生着喝了这样的奶后会感染上结核病菌，现在我们国家检疫很严格，发现有结核病的奶牛会杀掉不会再使用它的奶，但是在偏远的地区建议当地人不要喝生牛奶。
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患者谭彦：1985年，25岁的谭彦大学毕业后被分到了大连市中级人民法院工作，满怀豪情的他一心扑到了工作上，长时间的劳累再加上89年一次长达20多天感冒、发烧终于使他病倒了，他被单位领导强行送入医院，经过检查发现在他的右肺上出现一个很大空洞，并且在双肺上布满了结核菌。我当时听到后不知所措，一下就懵了，脑袋也是空白，虽然以前对结核病知识有一些了解，对结核病病程发展变化有一些了解，没想到自己的病情会这么重，而且身体都虚脱不能动了。
主持人：不停的喘息、咳嗽是不是肺结核病人的主要症状？
朱莉贞：咳嗽是结核病人比较常见也很重要的症状，但不是唯一的症状。咳痰、咳血、胸疼，病人随着病情的延长肺组织不断的破坏，呼吸面积减少，病人就会出现呼吸困难。胸疼是由于咳嗽后震动、肌肉的疲劳产生疼痛，肺结核的胸疼是疾病的神经反射造成的疼痛，两种疼痛的感觉不一样。除了这些症状外还有全身的症状如发烧、盗汗、疲乏无力。症状很多但不是每个病人都有这些症状，可能只有一种或几种症状，有了这些症状后要警惕自己是否患有结核病，如果患有结核病就要到专业机构去看病。
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主持人：如何区分肺结核与感冒的症状？
端木宏谨：两种症状很相似，肺结核病是个慢性病不像感冒3-5天就好了，但是结核病人发烧、咳血、咳痰、全身的症状持续的时间很长，咳嗽、咳痰持续两周以上病人警惕自己是否患有肺结核，及时到医院或有经验结核病防治病研究所去做检查。
主持人：怎么样知道自己是否患有肺结核？需要做哪些检查？
朱莉贞：怀疑自己有结核病建议到专业机构去看病。做X光片和查痰的检查后就可确诊，查痰我们要求病人吐三口痰，即时痰，看病的当时咳一次痰，晨痰，看病当天早晨咳一口痰，夜痰，将看病当天夜里的痰保留起来，痰检查的确诊率为50-60%，因为有的结核病人不排菌，有菌的病人有时也查不出来，专业结核病机构的检查技术都没有问题，关键是病人的痰一定要留的非常合格，盛痰的容器一定要符合规格，随便拿一个药瓶盛痰不行，药瓶上有腊影响检查结果，病人咳痰前漱漱口将痰从深部咳出。通过做X光片的胸部检查医生能知道病灶在什么部位，如X光片：右肺一个大的空洞，周围有病变。
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主持人：我国在防治结核病方面有哪些措施？
卫生部副部长马晓伟：我国政府重视结核病的问题，就是要实施对结核病的现代免费治疗的策略，这样最大限度的发现和治疗结核病人，提高农民的身体健康水平，增强我国劳动力的素质，努力促进社会的繁荣。2000年3月我们国家参加了由世界卫生组织和世界银行在荷兰阿姆斯特丹召开的22个国家卫生部长和财政部长的会议，在这个会议上大家共同通过了阿姆斯特丹宣言，我国政府庄严承诺，在中国全面推行现代结核病控制策略，去年年底国务院办公厅正式下达了全国结核病的防治规划，明确提出了我国结核病治疗的原则，那就是政府负责、社会参与、部门合作，积极发现和治疗传染性肺结核的病人，对西部和贫困地区的人群给予重点支持，对于没有支付能力的传染性肺结核病人实行免费治疗，我们的规划到2005年推行短程督导化疗办法，能够在以县为单位达到90%，2010年覆盖率达到95%，此外中国政府积极同国际上的卫生组织和国家进行合作，引进技术、引进资金、交流信息，共同开展结核病的防治工作。
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主持人：短程督导化疗是一种新的疗法吗？如何治疗？
端木宏谨：短程督导化疗与肿瘤的化疗是有区别的，它用抗结核药物治疗结核病人。过去的化疗要1年半以上甚至更长的时间，而现在的短程化疗时间在6-8个月，结核病是慢性病，病没治好菌没有杀死病还是不能根除，督导是周围的医生、医务人员、经过培训的家属成员或志愿者帮助、督促病人按天服药、按次服药、有规律的治疗，千万不要中断治疗，现在开展短程督导化疗主要是在家中进行，如果有合并症、有重症的患者需要到医院治疗。治疗结核病的药物有多种但是作用不同，只用1-2种药或病人断断续续服药容易产生耐药性，有耐药性后治疗就比较困难。新发现的肺结核病人，复治的病人都可以用短程督导化疗的方法。
主持人：短程督导化疗的效果怎么样？
朱莉贞：化治的方法是过关的而且疗效很好，初治的病人90%以上疗程结束时候痰转阴，痰菌也找不到，能恢复工作和正常的生活。督导保证病人规律用药，药的剂量准确能完成全疗程，方法、方案也是科学、准确的，能获得比较好的疗效。
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患者谭彦：1989年他在大连的医院经过一段时间治疗病情有明显好转，遗憾的是在肺结核病没有完全治愈前他又开始了繁忙的工作，从89-96年间他获得了全国优秀法官、首届中国十杰卫士等一系列称号，而与此同时，他的体重从原来的130斤下降到了70斤，96年的夏天医生告诉他，他已经产生多种耐药性，必须转到北京市结核病医院进行住院治疗。"很多有效的结核病药物在我身上已经不起作用了，所以对我来说意味着死神已经来临，我走之前怀疑自己能不能坚持到北京，即使到了北京我还能不能再回来。"
主持人：什么是耐药性？
端木宏谨：他到我院来治疗时已经很严重，不只对一种药物耐药对全部药物都产生耐药。耐药性是指结核菌在不规则的治疗情况下对1-2种药物产生耐药性，对1种药物产生耐药性叫单药耐药性，如异胭肼，利福平，对这两种主要的药产生耐药叫多重耐药性，有多重耐药性后治疗就很困难。
主持人：对于耐药性的病人有没有方法可以治疗？
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朱莉贞：有耐药性的病人治疗有困难，不能用单纯的药物治疗而要用综合的方法治疗，如免疫治疗、中医治疗、介入治疗甚至做手术，但是最基本的是用药物，用一些新药，患者敏感的药，还要督导，多方面综合治疗效果是很不错的。督导的病人治疗时间比一般病人长，耐药的病人治疗需要1年半以上甚至达到24个月。
主持人：延安 安女士 我小侄女有肺膜淋巴结核，请问这种病吃药会好吗？传染吗？
端木宏谨：可能是胸膜结核或结核性胸膜炎，胸膜腔内有积液，用抗结核药物治疗，如果有胸腔积液、有胸膜炎、水比较多要抽水，通过抽出的胸腔液做检查观察是否是结核性的疾病，确诊是结核性胸膜炎就要及时治疗。肺中没有病灶、查痰后也没有结核菌，只有结核性胸膜炎是不会传染给别人。
主持人：如果家中有结核病病人怎样做防范措施？
朱莉贞：家人尤其是老人与小孩应该做定期的检查，如果小孩出生后没有接种过卡介苗在3岁内要去医院补种。其他的防范措施：将有结核病人的痰烧掉，病人的用具经常消毒，餐具分开，空气经常流通，有条件也可以用消毒液进行消毒。
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患者谭彦到北京胸部肿瘤研究所治疗后的情况：经过医生的精心治疗，谭彦的病情得到很好的控制，已回到大连家中。"我现在感觉到最大的遗憾是没有一个健康的身体，就等于失去了一切，只有一个健康的身体才能更好地为国家为人民做工作，也才能更好地跟家人跟亲人一起过正常的生活。如果让我重新选择会在专门医院专门医生的指导下规律的治疗，只有将病情彻底治好身体康复了，我们要做的工作要干的事业才能够实现，否则给自己带来痛苦给家庭带来负担，给国家和社会带来很多不必要的损失和浪费。"
主持人：江苏 柯先生 我小时候已经打过卡介苗，可为什么我还会得肺结核呢？
端木宏谨：卡介苗是预防结核病的一种疫苗，但是卡介苗的作用不是100%，它只有一定的保护率特别是对婴儿，婴儿接种卡介苗后即使受到结核感染即使发病也不会发展成为很重的结核病，病可以治好。
主持人：北京 姚女士 我有一个朋友在怀孕期间发现有肺结核，请问她应该怎么办？
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朱莉贞：怀孕三个月内发现肺结核并且病情比较重最好终止妊娠，病情比较轻在医生的指导下用药，已经分娩，分娩后检查出有结核病，因为病灶容易播散布，所以要及时治疗，不要哺乳。
主持人：吉林 王先生 我孩子做结核菌实验呈阳性，吃药两个月，已经没有症状了，请问还用再吃吗？
端木宏谨：接种卡介苗后结核菌实验都呈阳性，症状比较轻是因接种了卡介苗，这是正常现象，症状很重呈强阳性，用1-2种抗结核药治疗，一般治疗2-3个月就可以，最好去医院做检查。
主持人：内蒙古 我右肺有结核，吃了4样组合药，还吃护肝和六味地黄丸，请问这些药可以同时吃吗？
朱莉贞：可以同时吃。
主持人：湖南 谢先生 我15岁得了肺结核，今年复发了，胸片为活动性肺结核，但化验为阴性，请问阴性肺结核有没有传染性？
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端木宏谨：得了肺结核的病人在一生中任何时间如果出现身体免疫力差、周围环境不好、精神受到严重挫折、心情不好或有其他的疾病而使用免疫的药物，抵抗力下降会发生结核病既不排菌的结核病，可以多检查几次痰，如果不排菌建议用三种以上的药物治疗。
主持人：广州 伍先生 我虽然已经咳嗽很多年了，因为不影响什么也就没管它，可是前一段时间我的小外孙竟然查出肺结核来，医生说是我传染的，请问为什么？
朱莉贞：结核病是传染病也是社会病，社会中有结核病人存在结核菌就会随时排出，当健康人与之交往后会被传染，所以小外孙也可能是被外面的人传染，建议小外孙积极治疗，老人也尽快去医院做检查。
主持人：通过两位专家的介绍，大家对肺结核疾病有一个概念，其实肺结核并不可怕只要及时发现、治疗就会有治愈的希望。
主持人：医院联系电话：010-69543261-6000、6399, 百拇医药
朱莉贞 主任医师 北京市结核病胸部肿瘤研究所主任医师，从事结核病临床科研、教学工作30余年，在结核病与胸部肿瘤的诊断与鉴别诊断治疗方面成绩突出。
主持人：每年3月24日是世界防治结核病日，今年的主题是"遏制结核，消除贫困"。说到结核人们就会想到"痨病"痨病是一种顽固性的疾病几乎不能治愈，在我们的印象中肺结核发生在贫困的年代和地区，随着生活水平的提高许多人更关注高血糖、高血压、糖尿病、心脏病这样的富贵病，而结核病好像离我们很遥远，今天我们为什么还要介绍如何防治肺结核的话题？有什么特别的意义吗？
端木宏谨：肺结核虽然有很长的历史，但是它还是非常严重，1993年世界卫生组织宣布全球结核病处于紧急状态，每年有800-900万人会发病。解放前的情况是10痨9死，100人中就有一人得结核病，经过多年的防治，城市人得结核病的比率有所下降，大约10000人中有一人得此病。但是农村的比率比较高，2000年我们做了一项调查发现全国有450万人得了活动性肺结核，200万排菌病人中150万人大量排菌即我们所说的涂片阳性肺结核，对自己的健康及周围的人都有影响。
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主持人：肺结核在短期内可以治愈吗？
朱莉贞：按照国家的规划一般结核病人可以治愈。结核病本身是呼吸道的传染病，病人本身就是传播的来源，一些排菌的病人在生活中不注意，如随地吐痰，结核菌在痰液中，当痰挥发后病菌还没有死亡，一般病菌能存活5-6个月。年轻人中尤其是打工的人，还有老年人得结核病也比较多，随着我国经济发展，打工的人越来越多，他们多数来自边远山区或不发达的地方，这些地方结核病的疫情就很高，来到城市后由于生活动荡、劳累，工作环境发生改变，居住拥挤，时间长了抵抗力下降也容易引起发病。
主持人：肺结核是通过什么途径传播的？
端木宏谨：结核病主要是呼吸道传染，传染性肺结核病人肺里病灶有许多结核菌，当病人大声说话、咳嗽、打喷嚏时大量结核菌就会从呼吸道播散到空气里并且附着在空气的飞沫中，健康人吸入含有结核菌的飞沫就会受到感染在肺部形成病灶，另外还有消化道传染，牛也容易得结核病，如果乳牛有结核病我们生着喝了这样的奶后会感染上结核病菌，现在我们国家检疫很严格，发现有结核病的奶牛会杀掉不会再使用它的奶，但是在偏远的地区建议当地人不要喝生牛奶。
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患者谭彦：1985年，25岁的谭彦大学毕业后被分到了大连市中级人民法院工作，满怀豪情的他一心扑到了工作上，长时间的劳累再加上89年一次长达20多天感冒、发烧终于使他病倒了，他被单位领导强行送入医院，经过检查发现在他的右肺上出现一个很大空洞，并且在双肺上布满了结核菌。我当时听到后不知所措，一下就懵了，脑袋也是空白，虽然以前对结核病知识有一些了解，对结核病病程发展变化有一些了解，没想到自己的病情会这么重，而且身体都虚脱不能动了。
主持人：不停的喘息、咳嗽是不是肺结核病人的主要症状？
朱莉贞：咳嗽是结核病人比较常见也很重要的症状，但不是唯一的症状。咳痰、咳血、胸疼，病人随着病情的延长肺组织不断的破坏，呼吸面积减少，病人就会出现呼吸困难。胸疼是由于咳嗽后震动、肌肉的疲劳产生疼痛，肺结核的胸疼是疾病的神经反射造成的疼痛，两种疼痛的感觉不一样。除了这些症状外还有全身的症状如发烧、盗汗、疲乏无力。症状很多但不是每个病人都有这些症状，可能只有一种或几种症状，有了这些症状后要警惕自己是否患有结核病，如果患有结核病就要到专业机构去看病。
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主持人：如何区分肺结核与感冒的症状？
端木宏谨：两种症状很相似，肺结核病是个慢性病不像感冒3-5天就好了，但是结核病人发烧、咳血、咳痰、全身的症状持续的时间很长，咳嗽、咳痰持续两周以上病人警惕自己是否患有肺结核，及时到医院或有经验结核病防治病研究所去做检查。
主持人：怎么样知道自己是否患有肺结核？需要做哪些检查？
朱莉贞：怀疑自己有结核病建议到专业机构去看病。做X光片和查痰的检查后就可确诊，查痰我们要求病人吐三口痰，即时痰，看病的当时咳一次痰，晨痰，看病当天早晨咳一口痰，夜痰，将看病当天夜里的痰保留起来，痰检查的确诊率为50-60%，因为有的结核病人不排菌，有菌的病人有时也查不出来，专业结核病机构的检查技术都没有问题，关键是病人的痰一定要留的非常合格，盛痰的容器一定要符合规格，随便拿一个药瓶盛痰不行，药瓶上有腊影响检查结果，病人咳痰前漱漱口将痰从深部咳出。通过做X光片的胸部检查医生能知道病灶在什么部位，如X光片：右肺一个大的空洞，周围有病变。
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主持人：我国在防治结核病方面有哪些措施？
卫生部副部长马晓伟：我国政府重视结核病的问题，就是要实施对结核病的现代免费治疗的策略，这样最大限度的发现和治疗结核病人，提高农民的身体健康水平，增强我国劳动力的素质，努力促进社会的繁荣。2000年3月我们国家参加了由世界卫生组织和世界银行在荷兰阿姆斯特丹召开的22个国家卫生部长和财政部长的会议，在这个会议上大家共同通过了阿姆斯特丹宣言，我国政府庄严承诺，在中国全面推行现代结核病控制策略，去年年底国务院办公厅正式下达了全国结核病的防治规划，明确提出了我国结核病治疗的原则，那就是政府负责、社会参与、部门合作，积极发现和治疗传染性肺结核的病人，对西部和贫困地区的人群给予重点支持，对于没有支付能力的传染性肺结核病人实行免费治疗，我们的规划到2005年推行短程督导化疗办法，能够在以县为单位达到90%，2010年覆盖率达到95%，此外中国政府积极同国际上的卫生组织和国家进行合作，引进技术、引进资金、交流信息，共同开展结核病的防治工作。
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主持人：短程督导化疗是一种新的疗法吗？如何治疗？
端木宏谨：短程督导化疗与肿瘤的化疗是有区别的，它用抗结核药物治疗结核病人。过去的化疗要1年半以上甚至更长的时间，而现在的短程化疗时间在6-8个月，结核病是慢性病，病没治好菌没有杀死病还是不能根除，督导是周围的医生、医务人员、经过培训的家属成员或志愿者帮助、督促病人按天服药、按次服药、有规律的治疗，千万不要中断治疗，现在开展短程督导化疗主要是在家中进行，如果有合并症、有重症的患者需要到医院治疗。治疗结核病的药物有多种但是作用不同，只用1-2种药或病人断断续续服药容易产生耐药性，有耐药性后治疗就比较困难。新发现的肺结核病人，复治的病人都可以用短程督导化疗的方法。
主持人：短程督导化疗的效果怎么样？
朱莉贞：化治的方法是过关的而且疗效很好，初治的病人90%以上疗程结束时候痰转阴，痰菌也找不到，能恢复工作和正常的生活。督导保证病人规律用药，药的剂量准确能完成全疗程，方法、方案也是科学、准确的，能获得比较好的疗效。
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主持人：什么是耐药性？
端木宏谨：他到我院来治疗时已经很严重，不只对一种药物耐药对全部药物都产生耐药。耐药性是指结核菌在不规则的治疗情况下对1-2种药物产生耐药性，对1种药物产生耐药性叫单药耐药性，如异胭肼，利福平，对这两种主要的药产生耐药叫多重耐药性，有多重耐药性后治疗就很困难。
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朱莉贞：有耐药性的病人治疗有困难，不能用单纯的药物治疗而要用综合的方法治疗，如免疫治疗、中医治疗、介入治疗甚至做手术，但是最基本的是用药物，用一些新药，患者敏感的药，还要督导，多方面综合治疗效果是很不错的。督导的病人治疗时间比一般病人长，耐药的病人治疗需要1年半以上甚至达到24个月。
主持人：延安 安女士 我小侄女有肺膜淋巴结核，请问这种病吃药会好吗？传染吗？
端木宏谨：可能是胸膜结核或结核性胸膜炎，胸膜腔内有积液，用抗结核药物治疗，如果有胸腔积液、有胸膜炎、水比较多要抽水，通过抽出的胸腔液做检查观察是否是结核性的疾病，确诊是结核性胸膜炎就要及时治疗。肺中没有病灶、查痰后也没有结核菌，只有结核性胸膜炎是不会传染给别人。
主持人：如果家中有结核病病人怎样做防范措施？
朱莉贞：家人尤其是老人与小孩应该做定期的检查，如果小孩出生后没有接种过卡介苗在3岁内要去医院补种。其他的防范措施：将有结核病人的痰烧掉，病人的用具经常消毒，餐具分开，空气经常流通，有条件也可以用消毒液进行消毒。
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主持人：江苏 柯先生 我小时候已经打过卡介苗，可为什么我还会得肺结核呢？
端木宏谨：卡介苗是预防结核病的一种疫苗，但是卡介苗的作用不是100%，它只有一定的保护率特别是对婴儿，婴儿接种卡介苗后即使受到结核感染即使发病也不会发展成为很重的结核病，病可以治好。
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主持人：吉林 王先生 我孩子做结核菌实验呈阳性，吃药两个月，已经没有症状了，请问还用再吃吗？
端木宏谨：接种卡介苗后结核菌实验都呈阳性，症状比较轻是因接种了卡介苗，这是正常现象，症状很重呈强阳性，用1-2种抗结核药治疗，一般治疗2-3个月就可以，最好去医院做检查。
主持人：内蒙古 我右肺有结核，吃了4样组合药，还吃护肝和六味地黄丸，请问这些药可以同时吃吗？
朱莉贞：可以同时吃。
主持人：湖南 谢先生 我15岁得了肺结核，今年复发了，胸片为活动性肺结核，但化验为阴性，请问阴性肺结核有没有传染性？
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端木宏谨：得了肺结核的病人在一生中任何时间如果出现身体免疫力差、周围环境不好、精神受到严重挫折、心情不好或有其他的疾病而使用免疫的药物，抵抗力下降会发生结核病既不排菌的结核病，可以多检查几次痰，如果不排菌建议用三种以上的药物治疗。
主持人：广州 伍先生 我虽然已经咳嗽很多年了，因为不影响什么也就没管它，可是前一段时间我的小外孙竟然查出肺结核来，医生说是我传染的，请问为什么？
朱莉贞：结核病是传染病也是社会病，社会中有结核病人存在结核菌就会随时排出，当健康人与之交往后会被传染，所以小外孙也可能是被外面的人传染，建议小外孙积极治疗，老人也尽快去医院做检查。
主持人：通过两位专家的介绍，大家对肺结核疾病有一个概念，其实肺结核并不可怕只要及时发现、治疗就会有治愈的希望。
主持人：医院联系电话：010-69543261-6000、6399, 百拇医药