点击《决定》新概念
《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》公布了。由中共中央、国务院专门下发加强农村卫生工作的《决定》，这是建国以来的第一次。认真学习《决定》，发现其中关于农村卫生工作有许多新的提法、新的概念。记者日前走访了有关专家和官员，请他们就这些新东西谈谈自己的初步理解。
农村卫生服务网络——社会化
统计数据表明，到2001年末，全国共有乡镇卫生院4.81万个，村卫生室71万个，基本覆盖了全国农村。但从总体来看，目前农村卫生服务网关系松散，机构功能、服务水平和方式还不能满足农民群众日益增长的卫生服务需求。
有关人士特别强调，《决定》关于“建设社会化农村卫生服务网络”的表述富有新意。过去我们常讲的“县乡村三级卫生网”，是在计划经济时代形成的，在一定程度上是一个相对封闭的体系。《决定》适应市场经济的大环境，明确提出：“农村卫生服务网络由政府、集体、社会、个人举办的医疗卫生机构组成。打破部门和所有制界限，统筹规划、合理配置、综合利用农村卫生资源，建立起以公有制为主导、多种所有制形式共同发展的农村卫生服务网络。”我们理解，这个网络是“社会化”的、开放的。过去被算作“补充”的民营医院、个体诊所等都应当被视为这个服务网络的重要组成部分。《决定》还特别要求，对符合准入条件的民办医疗机构，要一视同仁，给予适当的鼓励政策。
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专家指出，各地应认真领会《决定》的精神，在公有制为主导的前提下，注意发挥市场机制的作用，采取有效措施将各类卫生机构加以整合，真正将多种所有制形式的卫生机构编织成共同发展、能够发挥整体功能的农村卫生服务网络。
农村卫生服务队伍——高标准
《决定》将“建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍”作为一个重要的目标提出。《决定》明确提出：到2005年，全国乡镇卫生院临床医疗医务人员要具备执业助理医师及以上执业资格，其他卫生技术人员要具备初级及以上的专业技术资格；到2010年，全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格。这个要求可以作为农村卫生服务队伍专业素质的标准。
这个标准并不是轻而易举就可以达到的。据卫生部卫生统计信息中心《2001年我国卫生事业发展情况简报》介绍，目前我国农村乡镇卫生院共有人员116.37万人，其中卫生技术人员102.3298万人；乡村医生和卫生员有128.231万人。乡镇卫生院卫技人员中具有本科及以上学历的只占1.4%，中专学历占53%，36.4%的人员是普通高中及以下水平。乡村医生的差距更大。
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提高人员素质，首先要加强对现有专业技术人员的岗位培训。2003年，卫生部将与省级卫生行政部门分工合作，全面启动农村卫生人员在职培训工作，力争用5年左右时间，将县、乡两级卫生管理人员和乡、村卫生机构在职技术人员轮训一遍。还将严格控制乡镇卫生院非卫生技术人员的比例，对卫生技术岗位上的非卫生技术人员进行有计划的清退。2005年以前，乡镇卫生院不具备执业助理医师资格的临床医疗服务人员，以及未具备初级以上专业技术资格的其他卫生技术人员，将逐步被转岗分流。
大专以上学生下不来，留不住，是农村基层高层次人才缺乏的主要原因。专家指出，《决定》要求高等医学院校针对农村实际需要，改革培养模式，调整专业设置和教学内容，强化面向农村需要的全科医学教育。这将大大拓展农村卫生技术人才的来源渠道。
农村卫生管理体制——精干高效
农村卫生的一个突出的矛盾是：一方面，投入严重不足，服务能力不强；另一方面，机构重叠，资源闲置，管理水平低，机制不活，服务模式单一，冗员过多，效率低下。所有这些都与管理体制不顺密切相关。《决定》提出，要进一步完善乡村卫生服务管理一体化，鼓励县、乡、村卫生机构开展纵向业务合作，增强农村卫生服务网络整体功能。
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上世纪80年代之后，许多地方将乡镇卫生院交乡镇政府管理。当时，沿海发达地区乡镇政府给予卫生工作相当大的支持。但在中西部广大地区，乡镇政府受财力的限制，给卫生事业的投入不足，有的地方还出现截留卫生经费、安置非专业人员的情况。《决定》提出，要调整乡镇卫生院布局，调整后的乡镇卫生院由政府举办，卫生院的人员、业务、经费等上划县级卫生行政部门按职责管理。专家认为，这样可以保证卫生投入不被截留挪用，也使得卫生主管部门能够在更大范围内合理调配农村卫生资源。
为解决乡镇卫生院院长由于素质和水平原因，缺乏技术指导和经营、管理能力的问题，一些地方尝试了“下派”、“托管”等形式，取得了比较好的效果。专家认为，《决定》提出公开招聘卫生院院长，实行任期目标责任制，将会从整体上提高乡镇卫生院院长的综合素质。
合作医疗制度——新型
一个时期以来，农村原有的合作医疗严重萎缩或解体，全国约90%的农民是自费医疗。在一些贫困农村地区，不少家庭靠借钱或欠债来支付医药费。20世纪90年代以来，国务院为减轻农民负担出台了一系列政策措施。但在有关部门颁布的条例中，把合作医疗项目也视为“减负”项目，结果导致一些恢复合作医疗的地区再次放弃合作医疗。
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《决定》明确提出：“建立和完善农村新型合作医疗制度和医疗救助制度”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”，这在政策上为发展合作医疗拆除了一条“高压线”。
“新型合作医疗制度”“新”在哪里？专家指出，首先“新”在明确了政府的责任。过去合作医疗强调的政府责任更多体现在组织和号召上，这次则明确了各级政府的经济责任。《决定》明确提出，中央财政通过专项转移支付对中西部地区农民贫困家庭医疗救助给予适当支持。从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗农民的补助每年不低于人均10元。就是说，中央政府的补助和各地政府的配套资金加在一起，每位参加合作医疗农民所得到的补助不低于20元。虽然新型合作医疗仍然实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，但对于一些农民收入还比较低的贫困地区，当地的合作医疗经费很可能就是以政府投入为主了。
“新”的第二点是明确了合作医疗的功能。多年来，各地实行的合作医疗一直在“保大”还是“保小”、“福利型”还是“风险型”上左右为难。新型合作医疗明确以大病统筹为主，重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、因病返贫问题。以县为单位进行筹资和管理，更加提高了抵御大病风险的能力。
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“新”的第三点是提出建立有效的管理体制和社会监督机制。有关官员特别提出，要加强基层人大、政协和社会新闻舆论的监督，采取坚决有力的措施，杜绝截流、挪用农村合作医疗资金的现象，保证合作医疗资金能够全部、公正和有效地用在农民身上。
农民参加合作医疗能够防止因病致贫。但对于已经陷入贫困的农民家庭，还要提供相应的医疗救助。《决定》为此提出，要建立独立的医疗救助基金。医疗救助形式可以对救助对象患大病给予一定的医疗费用补助，也可以资助其参加当地合作医疗。医疗救助资金通过政府投入和社会各界自愿捐助等多渠道筹集。
农村卫生投入——建立体制
针对农村卫生长期投入不足的问题，《决定》不仅明确要求各级人民政府要逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度，更强调政府卫生投入重点向农村倾斜，从2003年起到2010年，中央及省、地(市)、县级人民政府每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业，并规范政府对农村卫生事业补助的范围和方式。
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专家指出，责任明确、渠道清晰、来源稳定、补偿规范、使用合理的农村卫生投入体制的建立，必将有力地促进农村卫生事业持续、协调、健康发展。但农村卫生机构切不可因此就认定日子从此会好过起来。今后，政府卫生投入的方式将有所改变：从“养人”——按机构的人头给钱，变为按项目给钱。除农村卫生服务网络建设之外，经费会更多地用于公共卫生，包括卫生监督、疾病控制、妇幼保健和健康教育等。今后国家将确定农村公共卫生基本项目和规划，各级财政将按照规定的项目、标准和服务量将各种费用纳入预算，并加强对专项资金使用的管理和监督。农村卫生机构要拿到自己想得的那一份“银子”，需要付出比过去更多的努力。
农村医药卫生市场——加强监管
一般来讲，监管目前似乎并不是农村卫生的“热点”。但近来不断披露的一些地方非法行医猖獗、假药泛滥、农药和杀鼠剂中毒及食物中毒事件屡有发生等情况表明，加强农村卫生监管是一个重要而且非常迫切的问题。
有关人士指出，《决定》将依法加强农村医药生监管同加大农村卫生投入力度、建立和完善合作医疗等农村卫生中的“热点”一样单独列出，说明了党中央、国务院对这个问题的高度重视。随着卫生改革的深化，多种形式的卫生机构、各类从业人员、各种卫生技术应用等方面的准入管理将会越来越多，卫生服务质量评估、机构操作规程、用药和一次性医疗用品、医疗器械消毒、医疗服务价格及收费行为、职业病防治、食品安全等等的监管都需要强化。因 ，依法加强农村医药卫生监管是一项十分紧迫的工作。目前最重要的是要有一支
健全的队伍，加大监管的力度，严厉打击各种严重危害农民健康的违法行为。, 百拇医药
农村卫生服务网络——社会化
统计数据表明，到2001年末，全国共有乡镇卫生院4.81万个，村卫生室71万个，基本覆盖了全国农村。但从总体来看，目前农村卫生服务网关系松散，机构功能、服务水平和方式还不能满足农民群众日益增长的卫生服务需求。
有关人士特别强调，《决定》关于“建设社会化农村卫生服务网络”的表述富有新意。过去我们常讲的“县乡村三级卫生网”，是在计划经济时代形成的，在一定程度上是一个相对封闭的体系。《决定》适应市场经济的大环境，明确提出：“农村卫生服务网络由政府、集体、社会、个人举办的医疗卫生机构组成。打破部门和所有制界限，统筹规划、合理配置、综合利用农村卫生资源，建立起以公有制为主导、多种所有制形式共同发展的农村卫生服务网络。”我们理解，这个网络是“社会化”的、开放的。过去被算作“补充”的民营医院、个体诊所等都应当被视为这个服务网络的重要组成部分。《决定》还特别要求，对符合准入条件的民办医疗机构，要一视同仁，给予适当的鼓励政策。
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专家指出，各地应认真领会《决定》的精神，在公有制为主导的前提下，注意发挥市场机制的作用，采取有效措施将各类卫生机构加以整合，真正将多种所有制形式的卫生机构编织成共同发展、能够发挥整体功能的农村卫生服务网络。
农村卫生服务队伍——高标准
《决定》将“建立具有较高专业素质的农村卫生服务队伍”作为一个重要的目标提出。《决定》明确提出：到2005年，全国乡镇卫生院临床医疗医务人员要具备执业助理医师及以上执业资格，其他卫生技术人员要具备初级及以上的专业技术资格；到2010年，全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格。这个要求可以作为农村卫生服务队伍专业素质的标准。
这个标准并不是轻而易举就可以达到的。据卫生部卫生统计信息中心《2001年我国卫生事业发展情况简报》介绍，目前我国农村乡镇卫生院共有人员116.37万人，其中卫生技术人员102.3298万人；乡村医生和卫生员有128.231万人。乡镇卫生院卫技人员中具有本科及以上学历的只占1.4%，中专学历占53%，36.4%的人员是普通高中及以下水平。乡村医生的差距更大。
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提高人员素质，首先要加强对现有专业技术人员的岗位培训。2003年，卫生部将与省级卫生行政部门分工合作，全面启动农村卫生人员在职培训工作，力争用5年左右时间，将县、乡两级卫生管理人员和乡、村卫生机构在职技术人员轮训一遍。还将严格控制乡镇卫生院非卫生技术人员的比例，对卫生技术岗位上的非卫生技术人员进行有计划的清退。2005年以前，乡镇卫生院不具备执业助理医师资格的临床医疗服务人员，以及未具备初级以上专业技术资格的其他卫生技术人员，将逐步被转岗分流。
大专以上学生下不来，留不住，是农村基层高层次人才缺乏的主要原因。专家指出，《决定》要求高等医学院校针对农村实际需要，改革培养模式，调整专业设置和教学内容，强化面向农村需要的全科医学教育。这将大大拓展农村卫生技术人才的来源渠道。
农村卫生管理体制——精干高效
农村卫生的一个突出的矛盾是：一方面，投入严重不足，服务能力不强；另一方面，机构重叠，资源闲置，管理水平低，机制不活，服务模式单一，冗员过多，效率低下。所有这些都与管理体制不顺密切相关。《决定》提出，要进一步完善乡村卫生服务管理一体化，鼓励县、乡、村卫生机构开展纵向业务合作，增强农村卫生服务网络整体功能。
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上世纪80年代之后，许多地方将乡镇卫生院交乡镇政府管理。当时，沿海发达地区乡镇政府给予卫生工作相当大的支持。但在中西部广大地区，乡镇政府受财力的限制，给卫生事业的投入不足，有的地方还出现截留卫生经费、安置非专业人员的情况。《决定》提出，要调整乡镇卫生院布局，调整后的乡镇卫生院由政府举办，卫生院的人员、业务、经费等上划县级卫生行政部门按职责管理。专家认为，这样可以保证卫生投入不被截留挪用，也使得卫生主管部门能够在更大范围内合理调配农村卫生资源。
为解决乡镇卫生院院长由于素质和水平原因，缺乏技术指导和经营、管理能力的问题，一些地方尝试了“下派”、“托管”等形式，取得了比较好的效果。专家认为，《决定》提出公开招聘卫生院院长，实行任期目标责任制，将会从整体上提高乡镇卫生院院长的综合素质。
合作医疗制度——新型
一个时期以来，农村原有的合作医疗严重萎缩或解体，全国约90%的农民是自费医疗。在一些贫困农村地区，不少家庭靠借钱或欠债来支付医药费。20世纪90年代以来，国务院为减轻农民负担出台了一系列政策措施。但在有关部门颁布的条例中，把合作医疗项目也视为“减负”项目，结果导致一些恢复合作医疗的地区再次放弃合作医疗。
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《决定》明确提出：“建立和完善农村新型合作医疗制度和医疗救助制度”，“农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务不能视为增加农民负担”，这在政策上为发展合作医疗拆除了一条“高压线”。
“新型合作医疗制度”“新”在哪里？专家指出，首先“新”在明确了政府的责任。过去合作医疗强调的政府责任更多体现在组织和号召上，这次则明确了各级政府的经济责任。《决定》明确提出，中央财政通过专项转移支付对中西部地区农民贫困家庭医疗救助给予适当支持。从2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均10元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗农民的补助每年不低于人均10元。就是说，中央政府的补助和各地政府的配套资金加在一起，每位参加合作医疗农民所得到的补助不低于20元。虽然新型合作医疗仍然实行农民个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制，但对于一些农民收入还比较低的贫困地区，当地的合作医疗经费很可能就是以政府投入为主了。
“新”的第二点是明确了合作医疗的功能。多年来，各地实行的合作医疗一直在“保大”还是“保小”、“福利型”还是“风险型”上左右为难。新型合作医疗明确以大病统筹为主，重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、因病返贫问题。以县为单位进行筹资和管理，更加提高了抵御大病风险的能力。
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农民参加合作医疗能够防止因病致贫。但对于已经陷入贫困的农民家庭，还要提供相应的医疗救助。《决定》为此提出，要建立独立的医疗救助基金。医疗救助形式可以对救助对象患大病给予一定的医疗费用补助，也可以资助其参加当地合作医疗。医疗救助资金通过政府投入和社会各界自愿捐助等多渠道筹集。
农村卫生投入——建立体制
针对农村卫生长期投入不足的问题，《决定》不仅明确要求各级人民政府要逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度，更强调政府卫生投入重点向农村倾斜，从2003年起到2010年，中央及省、地(市)、县级人民政府每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业，并规范政府对农村卫生事业补助的范围和方式。
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农村医药卫生市场——加强监管
一般来讲，监管目前似乎并不是农村卫生的“热点”。但近来不断披露的一些地方非法行医猖獗、假药泛滥、农药和杀鼠剂中毒及食物中毒事件屡有发生等情况表明，加强农村卫生监管是一个重要而且非常迫切的问题。
有关人士指出，《决定》将依法加强农村医药生监管同加大农村卫生投入力度、建立和完善合作医疗等农村卫生中的“热点”一样单独列出，说明了党中央、国务院对这个问题的高度重视。随着卫生改革的深化，多种形式的卫生机构、各类从业人员、各种卫生技术应用等方面的准入管理将会越来越多，卫生服务质量评估、机构操作规程、用药和一次性医疗用品、医疗器械消毒、医疗服务价格及收费行为、职业病防治、食品安全等等的监管都需要强化。因 ，依法加强农村医药卫生监管是一项十分紧迫的工作。目前最重要的是要有一支
健全的队伍，加大监管的力度，严厉打击各种严重危害农民健康的违法行为。, 百拇医药