美国学者建议加强对Barrett食管的监测与治疗
本报讯 最近，美国宾夕法尼亚医学中心Katzka撰文，就如何对Barrett 食管病人进行随访和治疗阐述了自己的观点。
Barrett食管是目前临床研究的热点，从众多研究资料中可得出两种不同的研究结果。一方面，很多研究表明，近几十年来食管腺癌发病率呈指数增加与Barrett 食管有关，而且即使早期发现其预后也不佳，因此对Barrett 食管的处理采取较积极的态度；另一方面，一些研究表明，Barrett 食管病人的食管腺癌发生率较低，而且Barrett 食管病人死于食管腺癌者并不多见。为此，Katzka对现有各种治疗Barrett 食管的方案和监测方法进行了分析，并根据分析结果提出指导性建议。(Gastroenterok Ckin N Am 2002，31∶481)
抑酸的必要性
目前多数临床医师认为，Barrett 食管的治疗与胃食管反流病GERD的治疗相同，即控制症状、预防良性并发症如狭窄、溃疡或食管炎等。Tradifikopoukos在Barrett 食管组织培养研究中首次证明，充分抑酸可使Barrett组织的细胞分化标志物增多，细胞增殖标志物减少理论上能防止肿瘤形成。支持此观点的另一证据是，外科手术能更有效建立抗反流屏障，控制反流的效果比药物效果好。几项研究显示，抗反流手术有可能预防食管腺癌发生。这些研究对胃底折叠术和药物治疗进行了比较，结果显示，与药物治疗组病人相比，手术治疗组病人在长期随访期内，不典型增生和食管腺癌发生率显著降低。
, http://www.100md.com
监测方法
三项研究发现，对Barrett食管患者进行监测可挽救病人的生命，由监测发现的癌症患者的生存率显著高于未进行监测而以癌症就诊者。对Barrett 食管病人进行监测的间隔时间取决于3个方面：计算的不典型增生和癌症发生率、有无不典型增生及具体监测方法的费用-效益。但较客观的资料显示，个别病例从肠化生发展为不典型增生、甚至癌症所需时间可少于4～5年。因此，现在的指南建议，对无不典型增生的Barrett食管患者每2～3年监测1 次。
Barrett食管的监测与不典型增生
人们对低度不典型增生LGD目前仍了解不多，用LGD来预测是否会发生高度不典型增生HGD或肿瘤常常不可靠，有的病人可从肠化生直接发展为HGD，而不经过LGD。对HGD病人如何处理似乎较易决定，如果病人健康状况较好则做食管部分切除术，否则做消融术或随诊观察。
, 百拇医药
目前，研究者已经找到了一种既不冒很大危险，又能去除Barrett黏膜的折衷方法——内镜消融治疗。即在内镜下用激光或热能去除化生黏膜，再用大剂量质子泵抑制剂促进上皮再生。但不推荐将该方法用于单纯Barrett食管患者，也不常规用于LGD患者。对于HGD病人的应用仍有争议，因为虽然内镜消融术比食管部分切除术安全，但它不能可靠地根除和(或)预防HGD和癌症的发生。Katzka认为，对不适合做手术的HGD和(或)癌症患者，应考虑行消融术。对手术风险小的患者，仍应首选食管部分切除术。
Katzka最后总结指出，现在Barrett食管发生率呈指数增加，又与食管癌发生有关。一旦确诊Barrett食管，应每2年做1次内镜检测，至少应每3年检查1次。对于LGD患者，推荐6～12个月复查1次内镜。对健康的HGD病人仍推荐食管部分切除术，但更多患者尤其是灶性HGD患者，将接受随访观察。抑酸治疗(不论采用药物或手术)的作用仍不清楚，但倾向完全控制酸反流。
孙晓红, 百拇医药
Barrett食管是目前临床研究的热点，从众多研究资料中可得出两种不同的研究结果。一方面，很多研究表明，近几十年来食管腺癌发病率呈指数增加与Barrett 食管有关，而且即使早期发现其预后也不佳，因此对Barrett 食管的处理采取较积极的态度；另一方面，一些研究表明，Barrett 食管病人的食管腺癌发生率较低，而且Barrett 食管病人死于食管腺癌者并不多见。为此，Katzka对现有各种治疗Barrett 食管的方案和监测方法进行了分析，并根据分析结果提出指导性建议。(Gastroenterok Ckin N Am 2002，31∶481)
抑酸的必要性
目前多数临床医师认为，Barrett 食管的治疗与胃食管反流病GERD的治疗相同，即控制症状、预防良性并发症如狭窄、溃疡或食管炎等。Tradifikopoukos在Barrett 食管组织培养研究中首次证明，充分抑酸可使Barrett组织的细胞分化标志物增多，细胞增殖标志物减少理论上能防止肿瘤形成。支持此观点的另一证据是，外科手术能更有效建立抗反流屏障，控制反流的效果比药物效果好。几项研究显示，抗反流手术有可能预防食管腺癌发生。这些研究对胃底折叠术和药物治疗进行了比较，结果显示，与药物治疗组病人相比，手术治疗组病人在长期随访期内，不典型增生和食管腺癌发生率显著降低。
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监测方法
三项研究发现，对Barrett食管患者进行监测可挽救病人的生命，由监测发现的癌症患者的生存率显著高于未进行监测而以癌症就诊者。对Barrett 食管病人进行监测的间隔时间取决于3个方面：计算的不典型增生和癌症发生率、有无不典型增生及具体监测方法的费用-效益。但较客观的资料显示，个别病例从肠化生发展为不典型增生、甚至癌症所需时间可少于4～5年。因此，现在的指南建议，对无不典型增生的Barrett食管患者每2～3年监测1 次。
Barrett食管的监测与不典型增生
人们对低度不典型增生LGD目前仍了解不多，用LGD来预测是否会发生高度不典型增生HGD或肿瘤常常不可靠，有的病人可从肠化生直接发展为HGD，而不经过LGD。对HGD病人如何处理似乎较易决定，如果病人健康状况较好则做食管部分切除术，否则做消融术或随诊观察。
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目前，研究者已经找到了一种既不冒很大危险，又能去除Barrett黏膜的折衷方法——内镜消融治疗。即在内镜下用激光或热能去除化生黏膜，再用大剂量质子泵抑制剂促进上皮再生。但不推荐将该方法用于单纯Barrett食管患者，也不常规用于LGD患者。对于HGD病人的应用仍有争议，因为虽然内镜消融术比食管部分切除术安全，但它不能可靠地根除和(或)预防HGD和癌症的发生。Katzka认为，对不适合做手术的HGD和(或)癌症患者，应考虑行消融术。对手术风险小的患者，仍应首选食管部分切除术。
Katzka最后总结指出，现在Barrett食管发生率呈指数增加，又与食管癌发生有关。一旦确诊Barrett食管，应每2年做1次内镜检测，至少应每3年检查1次。对于LGD患者，推荐6～12个月复查1次内镜。对健康的HGD病人仍推荐食管部分切除术，但更多患者尤其是灶性HGD患者，将接受随访观察。抑酸治疗(不论采用药物或手术)的作用仍不清楚，但倾向完全控制酸反流。
孙晓红, 百拇医药