球囊扩张治疗贲门失弛缓症成本-效益好
本报讯 美国Duke大学医学中心O’connor等的研究发现，球囊扩张是治疗成人贲门失弛缓症的一种成本-效益比最佳的方法。
贲门失弛缓症的主要特征为食管蠕动消失和食管下括约肌(LES)舒张障碍。主要治疗方法包括球囊扩张、注射肉毒杆菌毒素、腹腔镜和开腹食管肌切开术，都是通过降低LES压力，改善吞咽，缓解症状。在该项研究中，O’connor等构建一个Markov成本-效益模型，对三种治疗方法进行了比较，以确定最佳首选治疗方法。
该模型采用的病人转归指标为质量调整寿命年(QALY)，生命质量调整因子指标为效用，效用从0(相当于死亡)至1(完全健康)。
结果显示，5年内，球囊扩张的平均成本-效益比(C/E)为1534美元/QALY(7069美元/4.605 QALY)，是治疗成人贲门失弛缓症成本-效益最优的方法。注射肉毒杆菌毒素的平均C/E为1536美元/QALY(7011美元/4.652 QALY)。球囊扩张的成本略高于注射肉毒杆菌毒素，但效果亦更优。和注射肉毒杆菌毒素相比，球囊扩张的增量成本-效益比为1348美元/QALY，远远低于50000美元/QALY的阈值，提示球囊扩张增加的成本与增加的临床效益相比是值得的。腹腔镜手术的费用为21407美元，疗效略高于前两者，但成本高得多，与球囊扩张相比，增量成本-效益比为5376750美元/QALY，远远高于50000美元/QALY的阈值。
单变量敏感性分析发现，该模型仅对2个变量敏感。在6个月内，当注射肉毒杆菌毒素病人的远期复发(治疗后≥6个月复发)概率降至≤12.5%(基线复发概率为20%)，有症状贲门失弛缓症的效用升至≥0.996(基线值为0.862)，肉毒杆菌毒素将是优先选用的治疗方法。在前述两个变量同时变化的双变量敏感性分析中，当有症状贲门失弛缓症的效用为0.92(基线值为0.862)，注射肉毒杆菌毒素患者的远期复发率<16%(基线值为20%)，则肉毒杆菌毒素应优先选用。
该研究显示，大多数情况下，球囊扩张是治疗贲门失弛缓症成本-效益比最佳的方法。腹腔镜食管肌切开术虽然有效和安全，但费用相对较高。肉毒杆菌毒素治疗的远期疗效和远期复发率及其对有症状贲门失弛缓症患者的实用性，是选择成本-效益高的治疗方法的重要参数，有待进一步评价。
许大波, 百拇医药
贲门失弛缓症的主要特征为食管蠕动消失和食管下括约肌(LES)舒张障碍。主要治疗方法包括球囊扩张、注射肉毒杆菌毒素、腹腔镜和开腹食管肌切开术，都是通过降低LES压力，改善吞咽，缓解症状。在该项研究中，O’connor等构建一个Markov成本-效益模型，对三种治疗方法进行了比较，以确定最佳首选治疗方法。
该模型采用的病人转归指标为质量调整寿命年(QALY)，生命质量调整因子指标为效用，效用从0(相当于死亡)至1(完全健康)。
结果显示，5年内，球囊扩张的平均成本-效益比(C/E)为1534美元/QALY(7069美元/4.605 QALY)，是治疗成人贲门失弛缓症成本-效益最优的方法。注射肉毒杆菌毒素的平均C/E为1536美元/QALY(7011美元/4.652 QALY)。球囊扩张的成本略高于注射肉毒杆菌毒素，但效果亦更优。和注射肉毒杆菌毒素相比，球囊扩张的增量成本-效益比为1348美元/QALY，远远低于50000美元/QALY的阈值，提示球囊扩张增加的成本与增加的临床效益相比是值得的。腹腔镜手术的费用为21407美元，疗效略高于前两者，但成本高得多，与球囊扩张相比，增量成本-效益比为5376750美元/QALY，远远高于50000美元/QALY的阈值。
单变量敏感性分析发现，该模型仅对2个变量敏感。在6个月内，当注射肉毒杆菌毒素病人的远期复发(治疗后≥6个月复发)概率降至≤12.5%(基线复发概率为20%)，有症状贲门失弛缓症的效用升至≥0.996(基线值为0.862)，肉毒杆菌毒素将是优先选用的治疗方法。在前述两个变量同时变化的双变量敏感性分析中，当有症状贲门失弛缓症的效用为0.92(基线值为0.862)，注射肉毒杆菌毒素患者的远期复发率<16%(基线值为20%)，则肉毒杆菌毒素应优先选用。
该研究显示，大多数情况下，球囊扩张是治疗贲门失弛缓症成本-效益比最佳的方法。腹腔镜食管肌切开术虽然有效和安全，但费用相对较高。肉毒杆菌毒素治疗的远期疗效和远期复发率及其对有症状贲门失弛缓症患者的实用性，是选择成本-效益高的治疗方法的重要参数，有待进一步评价。
许大波, 百拇医药