红霉素能提高Ugib胃镜检查质量
本报讯 法国巴黎圣路易AP-HP医院Coffin等在一项随机对照研究中证实，急性上消化道出血UGIB患者接受胃镜检查前静滴红霉素3 mg/kg，可促进胃排空，减少上消化道残留食物、血液和血凝块，不干扰内镜下检查和止血操作，从而明显提高胃镜检查的质量。
该项前瞻性、随机、内镜医师单盲、对照临床研究，共纳入1999年9月1日至2000年8月31日收治的41例UGIB患者。UGIB定义为有上消化道活动性出血临床证据呕血或黑便和(或)急性贫血血红蛋白<80 g/L，需要积极抢救者。将患者随机分为二组，红霉素组19例，对照组22例。二组病人特点、入院时血红蛋白和内镜检查前输血量无显著差异。红霉素组予以乳糖酸红霉素3 mg/kg，30分钟内静脉滴注，在滴注开始后60～120分钟内进行胃镜检查。对照组亦于相同时间内进行胃镜检查。胃镜观察质量分为0～3级。0级：准备不充分，有大量红色或黑色积血和(或)附壁凝血块，无法通过内镜管道冲洗清除；1级：准备差，有中等量红色或黑色积血和(或)附壁凝血块，通过内镜管道冲洗可以完全清除；2级：准备好，有少量红色或黑色积血，但无凝血块；3级：准备充分，无积血或凝血块。食管、胃和十二指肠收缩强度亦分为0～3级。0级：没有明显收缩；1级：中度收缩，不影响胃镜观察质量和止血操作；2级：频繁收缩，降低胃镜观察质量，干扰止血操作；3级：频繁有力地收缩，降低胃镜观察质量，止血操作无法进行。首次胃镜观察不满意或疑有出血复发者进行第2次胃镜检查。(Gastrointest Endosc 2002，56∶174)
结果显示，红霉素组病人的胃镜检查质量显著优于对照组分别为2.5±0.8和1.5±1.3，P＝0.02。红霉素组2例10.5%病人胃镜检查质量差0或1级，对照组为10例45.4%，P＝0.035。首次胃镜检查后8天内，需重复胃镜检查的患者，红霉素组较对照组有减少趋势，但是差异无显著性红霉素组3例，对照组10例，P＝0.089。共有14例患者接受止血治疗，两组患者的疗效相似。两组患者胃十二指肠收缩强度相似，分别为0.67±0.68和0.66±0.81，(P > 0.50。红霉素组病人住院日中位数有减少趋势(6天对7天。
UGIB，尤其是出血量大时，胃内常有大量积血或血凝块，影响胃镜对胃十二指肠的观察，干扰止血操作，甚至使止血操作无法进行。红霉素是胃动素激动剂，能增加胃底部的紧张性，使胃窦及十二指肠产生快速的、时相性推进性收缩，加速胃的排空，静脉注射后起效更迅速，对病重患者也有效。
研究者认为，由于病例太少，不能证明静滴红霉素后患者病死率和并发症发生率有显著改善，但通过改善胃镜检查质量，使有效内镜下治疗能及时进行，减少病死率和并发症发生率是有可能做到的。
许大波, 百拇医药
该项前瞻性、随机、内镜医师单盲、对照临床研究，共纳入1999年9月1日至2000年8月31日收治的41例UGIB患者。UGIB定义为有上消化道活动性出血临床证据呕血或黑便和(或)急性贫血血红蛋白<80 g/L，需要积极抢救者。将患者随机分为二组，红霉素组19例，对照组22例。二组病人特点、入院时血红蛋白和内镜检查前输血量无显著差异。红霉素组予以乳糖酸红霉素3 mg/kg，30分钟内静脉滴注，在滴注开始后60～120分钟内进行胃镜检查。对照组亦于相同时间内进行胃镜检查。胃镜观察质量分为0～3级。0级：准备不充分，有大量红色或黑色积血和(或)附壁凝血块，无法通过内镜管道冲洗清除；1级：准备差，有中等量红色或黑色积血和(或)附壁凝血块，通过内镜管道冲洗可以完全清除；2级：准备好，有少量红色或黑色积血，但无凝血块；3级：准备充分，无积血或凝血块。食管、胃和十二指肠收缩强度亦分为0～3级。0级：没有明显收缩；1级：中度收缩，不影响胃镜观察质量和止血操作；2级：频繁收缩，降低胃镜观察质量，干扰止血操作；3级：频繁有力地收缩，降低胃镜观察质量，止血操作无法进行。首次胃镜观察不满意或疑有出血复发者进行第2次胃镜检查。(Gastrointest Endosc 2002，56∶174)
结果显示，红霉素组病人的胃镜检查质量显著优于对照组分别为2.5±0.8和1.5±1.3，P＝0.02。红霉素组2例10.5%病人胃镜检查质量差0或1级，对照组为10例45.4%，P＝0.035。首次胃镜检查后8天内，需重复胃镜检查的患者，红霉素组较对照组有减少趋势，但是差异无显著性红霉素组3例，对照组10例，P＝0.089。共有14例患者接受止血治疗，两组患者的疗效相似。两组患者胃十二指肠收缩强度相似，分别为0.67±0.68和0.66±0.81，(P > 0.50。红霉素组病人住院日中位数有减少趋势(6天对7天。
UGIB，尤其是出血量大时，胃内常有大量积血或血凝块，影响胃镜对胃十二指肠的观察，干扰止血操作，甚至使止血操作无法进行。红霉素是胃动素激动剂，能增加胃底部的紧张性，使胃窦及十二指肠产生快速的、时相性推进性收缩，加速胃的排空，静脉注射后起效更迅速，对病重患者也有效。
研究者认为，由于病例太少，不能证明静滴红霉素后患者病死率和并发症发生率有显著改善，但通过改善胃镜检查质量，使有效内镜下治疗能及时进行，减少病死率和并发症发生率是有可能做到的。
许大波, 百拇医药